刘莲花 黄丙俭

作者单位：276001 临沂 山东省临沂市肿瘤医院放疗科

肿瘤教学

Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法在鼻咽癌靶区勾画教学中的应用

刘莲花 黄丙俭

作者单位：276001 临沂 山东省临沂市肿瘤医院放疗科

目的 探讨Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL（problem-based learning）教学法在鼻咽癌靶区勾画临床教学中的效果。方法 将在我科实习的36名实习医生随机分为观察组和对照组，每组18名。观察组采用Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法，对照组仅采用PBL教学法。比较两组出科时理论考试成绩、阅片考试成绩及问卷调查结果。结果 观察组理论考试成绩和阅片成绩，以及激发学习兴趣、提高学习效率、加深理解记忆、理论与实际联系等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 采用Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法是提高实习医生鼻咽癌靶区勾画能力的有益尝试，值得临床教学推广应用。

鼻咽肿瘤；Microsoft Office Powerpoint软件；PBL教学法；靶区勾画

PBL（problem based leaming）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的教学模式，是一种以问题为中心、学员为主体、老师为引导、学科整合为核心，采取提问、讨论、展示、总结和最终解决问题的教学方法［1］。该教学模式已在各个学科得到广泛应用并取得良好的教学效果［1～3］。然而，单纯的PBL教学法也存在一些弊端，例如师资力量不足、教学硬件设施不能配套、师生观念转变不彻底等，往往使教学流于形式［3］，因此在PBL教学基础上联合其他方法成了医学教育创新模式的必然选择。我科在临床教学中，以鼻咽癌靶区勾画为主题，应用电脑自带的Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法，与单纯PBL教学模式进行比较，学生对鼻咽癌靶区勾画的能力以及激发学习兴趣、提高学习效率、加深理解记忆、理论与实际联系能力等方面，均取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年在临沂市肿瘤医院实习的山东医专和泰安医学院的临床医学专业学生36名，随机分为观察组和对照组，每组18名。观察组采用Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法。对照组采用单纯PBL教学法。本研究实施前进行课前考试，考试内容涉及教学大纲要求掌握的临床知识，旨在了解两组学生对鼻咽癌知识掌握程度的差异。结果考试成绩、实习医生年龄、性别及学历等差异均无统计学意义，具有可比性。两组学生的带教老师和学习时数均相同。

1.2 教学实施过程

以鼻咽癌病例靶区勾画为主题。观察组教学法：教师提出问题-学生查找资料并观摩教师勾画鼻咽癌靶区过程-学生根据自己理解用Microsoft Office Powerpoint软件勾画靶区-学生讲解自己勾画理由-教师评价-学生归纳总结。具体实施过程：①教师围绕教学大纲，找出重点、难点，提出问题。如鼻咽解剖及其邻近重要器官、鼻咽癌病因及常见临床表现、鼻咽癌病理类型及其生物学行为、鼻咽癌淋巴结转移规律、如何根据鼻咽癌上述特点确定CTV、PTV范围等。②学生带着问题查阅资料，并观摩教师勾画鼻咽癌靶区的过程。③将患者定位资料导出输入电脑中，学生应用Microsoft Office Powerpoint软件进行靶区勾画。④教师带领学生对其所画靶区进行讨论，指出存在问题并分析。⑤师生共同归纳总结。对照组仅采用PBL教学法：教师提出问题-学生查找资料并观摩教师勾画鼻咽癌靶区-教师讲解靶区勾画理由-学生听。具体实施过程：①教师围绕教学大纲，找出重点、难点，提出问题。②学生带着问题查阅资料，并观摩教师勾画鼻咽癌靶区。③教师边讲边提问。④教师归纳总结，学生注意听和记录。

1.3 考核方式

1.3.1 理论考试：教师在学生出科时发放有关鼻咽癌理论知识测试试卷并进行考试，满分为100分，考试时间为30 min。

1.3.2 阅片考试：采用不同鼻咽癌患者的CT或MR资料，教师让学生阅片后回答病变侵犯范围及其周围正常器官的位置、名称、范围等，试题共10题，每题1分，满分为10分。

1.3.3 问卷调查：两组学生完成授课内容后进行问卷调查，其内容包括激发学习兴趣、提高学习效率、提高自主学习能力、加深理解记忆、理论与实践相结合程度6个方面，学生根据个人感受评价其认可度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩和阅片考试成绩的比较

由表1可见，观察组学生理论考试成绩及阅片考试成绩均优于对照组学生（P＜0.05），说明Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法可以增强学生勾画鼻咽癌靶区的能力。

表1 两组学生理论考试成绩和阅片考试成绩的比较（s）

表1 两组学生理论考试成绩和阅片考试成绩的比较（s）

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2.2 问卷调查结果

两组学生问卷调查的结果表明，观察组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、提高学习能力、加深理解记忆和提高理论实践结合能力等方面的认可度均优于对照组学生，两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组学生问卷调查的结果比较［n（%）］

3 讨论

医学是一门理论性、实践性很强的科学。随着现代医学的迅猛发展，对医学生临床实践技能的要求越来越高，传统的医学教学模式已不能适应教育改革形势的发展。近年来，国内外大量研究报道PBL教学法对学生思维和技能的影响较大［4］。PBL教学法是一种先进的教学法，但在我们的实际教学中仍有诸多问题需要解决。肿瘤放疗专业性和操作性较强，鼻咽癌放射治疗计划设计的过程复杂，放疗医生要对患者精确定位以确定肿瘤侵犯范围，熟练勾画肿瘤区、临床靶区、计划靶区和周围危险器官，才能最终确定放疗方案。这要求放疗医生必须牢固掌握鼻咽解剖知识并具有较强的阅片能力，熟悉各种鼻咽癌的生物学行为和转归以及鼻咽癌临床分期及其不同期别的治疗原则等。但是，目前大多医院的放疗科医生工作站较少，无法保证每个学生都获得在医生工作站实习鼻咽癌靶区勾画的机会，单纯听教师讲解有关内容，抽象且不易理解，在一定程度上影响了学生学习的积极性和主动性。Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法，在发挥PBL教学模式现有优势的基础上巧妙应用其软件，给学生提供实践操作、亲自动手勾画靶区的机会，促使学生积极准备资料、思考和总结。多媒体寓教于乐、具体化、个性化的互动，深受学生喜爱［5］。本研究结果显示，观察组学生在理论考试成绩和阅片能力、激发学习兴趣、提高学习效率、加深理解记忆、理论与实际联系等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。说明Microsoft Office Powerpoint软件联合PBL教学法激发了学生的学习兴趣，锻炼了学习主动性和积极性，有效培养和提高学生独立分析解决问题的能力和理论联系实践的能力，得到学生的普遍认可，有效提升单纯PBL教学模式的教学效果，不失为一种具有创造力和创新精神的复合型医学教学模式。

［1］ 殷 玥，马 恒，冯 娜，等.案例式PBL在生理学教学中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（1）：14-15.

［2］ 贺鹏程，张 梅，习英杰，等.PBL教学模式在血液内科临床实习带教中的应用［J］.西北医学教育，2011，19（6）：1308-1309.

［3］ 千年松，李 靖，向 昕，等.PBL联合病案分析在肝胆外科实习中的应用［J］.基础医学教育，2013，15（5）：515-517.

［4］ 陈青红，顾红红.PBL结合多媒体应用于妇产科临床教学［J］.中国高等医学教育，2013，（2）:115，137.

［5］ 刘丽东，苏丹柯.以问题为导向的教学方法在肿瘤影像学教学实习中的应用［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（3）：284-286.

［2013-09-25收稿］［2013-11-29修回］［编辑 罗惠予］

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1674-5671（2014）01-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.01.20