尓丽绵 吴明利 王顺平 刘月平 郑秀丽

·病例报告与分析·

早期原发性食管小细胞癌内镜误诊为平滑肌瘤1例

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食管小细胞癌 误诊 平滑肌瘤

患者男，62岁，2013年1月因吞咽不适在河北医科大学第四医院就诊，常规胃镜检查：食管距门齿约37 cm后壁可见一黏膜下肿物，大小约0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜完整，略灰白，质硬，边界清（图1）。诊断为：食管黏膜下肿物。2天后行超声内镜，频率为20MHZ，探查食管隆起处黏膜肌层见一椭圆形低回声，内回声欠均匀，边界清晰，似有包膜，超声诊断：食管黏膜肌层低回声结节（考虑平滑肌瘤可能），建议内镜下切除，与患者协商，患者未同意行镜下切除，遂定期复查胃镜。14个月后患者再次就诊于本科，诉吞咽不顺明显并伴胸痛，再次行胃镜检查，距门齿约36～42 cm见隆起状新生物，表面破溃，侵及食管近全周，下达齿线。病理咬检结果回报：小细胞癌，免疫组织化学染色：syn（+）、Chr-A（弱+）、CK（-）、NSE（+）、CD56（+）。CT结果显示食管下段管壁增厚，贲门受侵，胃小弯软组织肿块，考虑转移。

▶图1 胃镜示黏膜下肿物Figure 1 Esophageal submucosal tumors diagnosed by endoscopy

小结 原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell of carcinoma，PESC）是一种少见的恶性肿瘤，术前通过临床表现、X线钡剂造影及内镜等检查一般能明确诊断，误诊为平滑肌瘤少见。PESC约占食管癌的0.5%～2.4%［1］。由Mckeown于1952年首次报道2例，其后文献陆续报道近300例［2］。目前对PESC的组织学来源有争议，一种观点认为起源于食管黏膜内基底层或黏膜下腺体的神经内分泌细胞，即APUD细胞，另一种观点认为，食管小细胞癌与食管鳞癌、腺癌一样均起源于食管黏膜的多潜能原始干细胞，此细胞多数分化为鳞癌，少数分化为腺癌，仅极少数分化为小细胞癌，因此不同组织类型的癌细胞可以混合存在［3］。……