王海英，谢明锦

(1.绵阳市中医院呼吸科，四川绵阳621000；2.绵阳市肿瘤医院消化科，四川绵阳621000)

·论著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测及其临床意义

王海英1，谢明锦2

(1.绵阳市中医院呼吸科，四川绵阳621000；2.绵阳市肿瘤医院消化科，四川绵阳621000)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其在临床诊治中的作用。方法选择我院2012年2月至2013年5月期间收治的COPD患者86例，其中急性发作期(AECOPD)患者42例作为AECOPD组，COPD稳定期患者44例作为COPD稳定期组，以同期健康成人体检者30例作为对照组。检测并比较各组受试者的PCT与hs-CRP水平。结果AECOPD组患者血清PCT、hs-CRP水平显著高于COPD稳定期组(P＜0.01)；COPD稳定期组患者血清hs-CRP水平显著高于对照组(P＜0.05)。42例AECOPD患者治疗后有10例死亡，死亡组血清PCT、hS-CRP显著高于存活组(P＜0.05)。结论AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平显著升高，通过检测两者水平可以预测COPD的发生与发展和疾病严重程度，为临床诊治提供帮助。

COPD；降钙素原；C反应蛋白

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞的疾病，通常气流阻塞为进行性加重，并伴有气道的高炎性因子的反应，是临床呼吸内科上一个棘手问题，也是临床的常见病与多发病。COPD分为急性加重期和稳定期，COPD急性加重期(AECOPD)可以导致病情恶化，患者病死率增高，需给予及时有效的治疗[1]。研究表明，80%的AECOPD是由感染引起，而细菌感染约占50%以上[2]。而降钙素原(PCT)已被证实在多种感染性疾病患者水平异常升高，是一种能够预测细菌感染的生物学标志物[3]。通过观察AECOPD、稳定期患者血清PCT(细菌感染敏感特异指标)、hs-CRP(炎症敏感指标)可能对临床疾病的诊治疗提供参考依据。为探讨AECOPD患者PCT与hs-CRP水平变化及其在临床诊治中的作用，笔者进行了相关研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年2月至2013年5月期间收治的COPD患者86例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[4]。排除标准：(1)严重的合并其他肺结核等重大呼吸系统疾病患者；(2)呼吸系统以外合并发生的重大全身性疾病患者，如严重细菌感染、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等；(3)肝肾功能障碍、近期手术、自身免疫系统疾病等一些慢性全身性疾病患者。以42例AECOPD患者作为AECOPD组，其中男性26例，女性16例；年龄46～78岁，平均(56.8±8.3)岁；吸烟36例；以44例COPD稳定期患者作为COPD稳定期组，其中男性20例，女性14例；年龄47～75岁，平均(57.8±8.7)岁；吸烟38例；以同期健康成人体检者30例作为对照组，其中男性20例，女性10例；年龄46～80岁，平均(57.2±8.5)岁；吸烟22例。AECOPD组和COPD稳定期组患者在性别、年龄、感染情况、吸烟史、COPD分级等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法以PCT和hs-CRP为观察指标。COPD患者入院24 h内采集早晨空腹静脉血4 ml，对照组随机采集早晨空腹静脉血4 ml，检测血清hs-CRP与PCT。使用OLYMPUS AU-2700生化分析仪与日本Sysmex生化试剂盒，采用比浊法测定患者血清hs-CRP，使用Sequola-turner CELL-DYN 1500血细胞分析仪测定患者血清PCT。痰病原学检查采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导，留痰后，立即挑取痰脓性部分涂片做革兰染色，镜检筛选合格标本，标本在2 h内送检。采用0.1%二硫苏糖醇均质化痰液。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，多组比较采用F检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清PCT、hs-CRP水平比较见表1。AECOPD组患者血清PCT、hs-CRP水平显著高于COPD稳定期组(P＜0.01)；COPD稳定期组患者血清hs-CRP水平显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 各组患者血清PCT、hs-CRP比较(±s)

表1 各组患者血清PCT、hs-CRP比较(±s)

注：a与对照组比较，P＜0.01；b与COPD稳定期组比较，P＜0.01。

2.2 痰病原学检查42例AECOPD患者经痰液病原学检查发现，有肺炎链球菌感染12例，肺炎克雷伯菌感染9例，洛菲式不动杆菌感染3例，大肠埃希氏菌感染4例，铜绿假单胞菌感染4例，鲍曼/溶血不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌2例，另有6例未找到任何病原体，细菌感染占85.7%。

2.3 不同预后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平比较42例AECOPD患者治疗后有10例死亡，死亡组血清PCT、hS-CRP显著高于存活组(P＜0.05)，见表2。

表2 AECOPD存活患者与死亡患者血清PCT、hs-CRP水平比较(±s)

表2 AECOPD存活患者与死亡患者血清PCT、hs-CRP水平比较(±s)

3 讨论

一般来讲，COPD的发病因素主要有三个方面[5]：(1)肺内蛋白酶与抗蛋白酶失衡；(2)氧化应激失衡；(3)气道、肺实质与肺血管产生慢性炎症。随着COPD病情的发展，患者会反复发生AECOPD的情况，甚至出现严重并发症导致死亡[6]。目前研究表明，感染和气道炎症反应增加是AECOPD发生的重要因素[7]。

PCT是一种内源性非类固醇类抗炎物质[8]，是降钙素的前体，由甲状腺合成，多在细菌感染时诱导产生，在调控细胞因子的网络中发挥着重要作用，在检测严重细菌感染中发挥着重要作用，也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况的指标[9]，可作为严重细菌感染标志物。研究表明，由于80%的AECOPD是由感染引起，而细菌感染占50%以上，因此通过检测COPD患者血清PCT水平可以评估AECOPD合并细菌感染情况，也可以作为一个反映早期炎症的指标，进而反映了患者病情演变及严重程度，有益于早期诊断与治疗。hs-CRP是一种急性时相蛋白，是反映机体炎症反应的敏感指标[11]，其敏感度优于WBC、红细胞沉降率、中性粒细胞和体温[10]。目前，hs-CRP已被用于多种炎症性疾病的诊断[12]。

本研究通过检测COPD患者和健康对照人员血清PCT与hS-CRP发现，AECOPD组患者血清PCT、hs-CRP水平显著高于COPD稳定期组；COPD稳定期组患者血清hs-CRP水平显著高于对照组。其主要原因是由于感染和炎症反应在AECOPD发生中起到重要作用[13]，本研究中通过对患者痰病原学检查发现42例AECOPD患者细菌感染率高达85.7%，证实了大部分AECOPD患者存在细菌感染，而稳定期COPD患者多无细菌感染，但存在气道炎症反应，因此稳定期COPD患者仅表现为血清hs-CRP水平轻度升高。而通过对COPD患者血清PCT、hs-CRP的检测可以对AECOPD早期诊断提供帮助。

本研究还对不同预后AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平进行了比较，结果显示死亡组血清PCT、hS-CRP显著高于存活组。这表明PCT与hs-CRP的显著升高可以预测COPD的发生与发展，二者可以作为COPD的临床诊断指标，也可作为AECOPD、COPD的严重程度判断指标。

综上所述，AECOPD患者血清PCT、hs-CRP水平显著升高，通过检测两者水平可以预测COPD的发生与发展和疾病严重程度，为临床诊治提供帮助。

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Clinical significance of serum procalcitonin and C-reactive hypersensitivity in chronic obstructive pulmonary diseases with acute exacerbation.

WANG Hai-ying1,XIE Ming-jin2.1.Department of Respiration,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Gastroenterology,the Tumor Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo examine the levels of procalcitonin(PCT)and high sensitive C reaction protein (hs-CRP)in chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and explore their roles in clinical diagnosis and treatment of COPD.MethodsEighty-six patients with COPD admitted in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected and divided into acute exacerbation(AECOPD)group(42 cases)and stable COPD group(44 cases).Thirty healthy adult volunteers were evolved as a control group.The levels of PCT and hs-CRP in those groups were detected.ResultsIn AECOPD group,serum PCT and hs-CRP levels were significantly higher than those in stable COPD group (P＜0.01).Serum hs-CRP level in stable COPD group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05). Among the 42 patients with AECOPD,10 cases dead,in which,serum PCT,and hS-CRP were significantly higher than those in the survival cases(P＜0.05).ConclusionSerum PCT and hs-CRP levels increased significantly in AECOPD patients,and they could be used to predict the occurrence and development of COPD and the severity of the disease.

COPD;Procalcitonin;C reactive protein

R563

A

1003—6350（2014）21—3175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1245

2014-04-02)

王海英。E-mail：770265110@qq.com