连勇军，欧艺，郭毅，马可夫

（1.深圳市人民医院神经内科，广东深圳518100；2.深圳市福永人民医院，广东深圳518100）

·论著·

帕金森病轻度认知障碍的相关因素分析及其对生活质量的影响

连勇军1，欧艺2，郭毅1，马可夫1

（1.深圳市人民医院神经内科，广东深圳518100；2.深圳市福永人民医院，广东深圳518100）

目的 探讨帕金森病轻度认知障碍的相关因素及其对生活质量的影响。方法选择82例帕金森病(PD)患者(未合并帕金森痴呆)，根据是否合并轻度认知功能障碍(MCI)分为PD-MCI组与PD-NCI组，比较两组患者的临床资料，并采用Webster症状评分评价病情程度，采用Zung抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情况，采用帕金森病生活质量问卷(PDQL-39)评估PD患者的生活质量。结果82例PD患者中PD-MCI发生率为54.88% (45/82)；单因素分析显示，PD患者病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、SDS评分高、病情程度重、血尿酸水平低者更容易产生轻度认知损害(P＜0.05)；PD-MCI组患者PDQL-39评分为(130.6±12.8)分，明显低于PD-NCI组的(144.4±15.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论PD-MCI的发生与病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、抑郁、病情程度重、血尿酸水平低等因素有关，且PD-MCI可对PD患者生活质量造成明显影响。

帕金森；轻度认知障碍；痴呆；生活质量

帕金森病(Parkinson disease，PD)是一种常见的中老年慢性神经系统变性疾病，临床表现主要包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及步态、姿势异常等[1]。既往一般认为本病以锥体外系损害为主，属于运动障碍性疾病，但近年来不断认识到PD患者常存在明显的认知功能损害，有报道指出其发生率最高达80%[2]，对患者的生活质量产生严重影响。轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)被认为是介于正常衰老和痴呆之间的过渡状态，在PD患者中这一状态被称为帕金森病合并轻度认知功能损害(PD-MCI)，极可能进展为帕金森病痴呆(PDD)。本文旨在探讨PD-MCI的相关因素以及PD-MCI对患者生活质量的影响，以期为临床早期识别、诊治PD-MCI，提高PD患者的生活质量提高依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2014年5月我院神经内科诊治的82例PD患者，均符合2005年原发性帕金森病诊断标准[3]。排除标准：①继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者；②帕金森病痴呆(PDD)；③严重言语障碍及人格异常等精神障碍患者。将符合MCI诊断标准的患者纳入PD-MCI组，不符合MCI诊断标准的患者纳入PD-NCI组，MCI诊断符合Petersen等提出的MCI诊断标准[4]并加以修订：①患者存在由本人、家属或知情者提供的记忆力减退的主诉；②有记忆减退的客观证据(记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上)；③基本日常行为能力无显著缺损；④排除痴呆者或者任何可以导致脑功能紊乱的躯体或精神疾病。

1.2 研究方法①采用自制一般情况调查表对所有患者进行一般情况调查，内容包括年龄、性别、病程、职业、受教育程度、婚姻状况等自然项目；②病情程度评价采用改良Webster症状评分评定，共包括10项，每项3分，采用Zung抑郁自评量表(SDS)[5]对所有患者进行评分以反映其抑郁情况，采用39项帕金森病生活质量问卷(PDQL-39)评估PD患者的生活质量，该问卷共39项，每项1～5分，分数越高者其生活质量越高；③入组次日晨抽取空腹静脉血，采取全自动生化分析仪检测患者血尿酸水平。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 帕金森病轻度认知障碍的单因素分析82例PD患者中有45例(54.88%)患者符合PD-MCI诊断标准纳入PD-MCI组，有37例(45.12%)患者不符合PD-MCI诊断标准纳入PD-NCI组。单因素分析显示，PD患者病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、SDS评分高、病情程度重、血尿酸水平低者更容易产生轻度认知损害(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床指标比较(±s)

表1 两组患者的临床指标比较(±s)

2.2 两组患者生活质量比较PD-MCI组患者PDQL-39评分平均为(130.6±12.8)分，PD-NCI组为(144.4±15.5)分，两组比较差异有统计学意义(t= 4.417，P=0.000)。

3 讨论

帕金森病(PD)是一种临床常见中老年神经系统变性疾病，又称“震颤麻痹”，由于本病症状与患者的感觉、运动甚至进食等功能密切相关，可影响患者的生活和自理能力，进而影响患者的生活质量[6]。PD-MCI的机制目前尚未完全阐明，有学者提出其病理基础可能为额叶－纹状体多巴胺环路破坏有关，认知功能障碍与纹状体的多巴胺耗竭导致前额叶内多巴胺耗竭引起额叶功能异常有关；Lewis等[7]对20例PD患者进行研究后发现PD患者工作记忆能力的损害与多巴胺减少有显著相关性；但同时人们认识到PD患者认知障碍的病理生理基础仅部分与多巴胺递质减少有关，其发生是多因素的共同作用结果。

有研究发现，高龄、晚发PD及病程长是PDD的相关危险因素，但目前对PD-MCI相关因素的研究尚不多见[8]。本研究单因素分析显示，PD患者病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、SDS评分高、病情程度重、血尿酸水平低的者更容易产生轻度认知损害(P＜0.05)。本研究结果中PD-MCI组患者与PD-NCI组比较，受教育年限短、脑力劳动比例低，提示受教育程度及职业类型是影响PD-MCI发生的重要因素。Tervo等[9]的研究也表明学历低者比学历高者更容易发生MCI，可能原因在于学历高且从事脑力劳动者其神经元储备充足，认知功能越高有关。本研究还发现，PD-MCI组患者较PD-NCI患者病程长、病情程度严重，可能与该类PD患者黑质纹状体多巴胺神经元缺失情况严重，增加了发生轻度认知损害的风险有关。本研究中，PD-MCI组患者的SDS评分明显高于PD-NCI组，与文献报道等指出的抑郁可以加重PD患者认知障碍的程度结论一致[10]。目前认为PD合并抑郁的患者发生MCI的病理生理学机制在于患者存在从腹侧被盖区到额叶的多巴胺能传导通路的破坏[11]。氧化应激损伤是损害患者认知功能的重要机制之一，病理状态时机体产生氧自由基过多，损伤生物膜并使细胞的完整性受到破坏，损伤线粒体造成细胞能量不足，可引起神经元代谢紊乱、变性、坏死，最终损害患者的认知功能[12]。血尿酸是人体内特有的天然水溶性抗氧化剂，具有清除自由基和其他活性自由基的重要作用。本研究中PD-MCI组患者血尿酸水平明显低于PD-NCI患者，表明PD-MCI的发生与患者外周抗氧化剂水平降低，氧化应激增强有关。

随着医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，现代PD治疗的目的并不仅仅为缓解患者的运动障碍、延长预期生命，其更重要的理念在于提高患者的生活质量即个体对其自认为最重要的生存要素的满意程度。因此，本研究采用了临床应用广发的生存质量测定量表来评估PD患者的生活质量。结果表明，PD-MCI组患者PDQL-39评分平均为(138.6±12.8)分，明显低于PD-NCI组的(144.4±23.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明PD-MCI可对PD患者生活质量造成明显影响。

综上所述，PD-MCI的发生与病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、抑郁、病情程度重、血尿酸水平低等因素有关，临床上应针对PD-MCI发生的相关因素及时进行介入干预，以阻止或延缓PD-MCI的发生及进展，提高老年人的生活质量。

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Study of relevant factors of Parkinson's disease with mild cognitive impairment and its impact on quality of life.

LIAN Yong-jun1,OU Yi2,GUO Yi1,MA Ke-fu1.1.Department of Internal Neurology,Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA;2.Fuyong People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relevant factors of Parkinson's disease with mild cognitive impairment and its impact on quality of life.MethodsEighty-two patients with Parkinson's disease(PD)(without Parkinson dementia)were divided into PD-MCI group and PD-NCI group according to whether with mild cognitive impairment(MCI).The clinical data and Webster symptom score,Zung Self-Rating Depression Scale and Parkinson's disease using the Quality of Life Questionnaire(PDQL-39)were compared in the two groups.ResultsIn the 82 PD pa-tients,the rate of PD-MCI was 54.88%(45/82).Univariate analysis showed that,PD patients with longer duration,severity of heavy short years of education,high proportion of manual labor,high SDS score,lower blood uric acid levels were more likely with mild cognitive impairment(P＜0.05).The PDQL-39 score in PD-MCI group was(130.6±12.8), which was significantly lower than that in the PD-NCI group,(144.4±15.5),P＜0.05.ConclusionThe factors of longer duration,short education years,high proportion of manual labor,depression,severity weight,lower blood uric acid level are associated with PD-MCI.PD-MCI could cause significant impact on the quality of life of PD patients.

Parkinson;Mild cognitive impairment;Dementia;Quality of life

R742.5

A

1003—6350（2014）21—3148—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1236

2014-06-12)

连勇军。E-mail：48487262@qq.com