陈绘丽 孙跃民 王雪春 司 权 姚 薇

流行病学调查

天津市中老年非高血压人群高同型半胱氨酸血症的影响因素分析*

陈绘丽 孙跃民△王雪春 司 权 姚 薇

目的 调查天津市中老年非高血压人群血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及高同型半胱氨酸血症（hHcy, Hcy≥15 μmol/L）患病的影响因素。方法采用自然抽样方法，于2011年5月—2012年12月对天津市内六区非高血压居民进行调查，循环酶法检测血浆Hcy，Logistic回归分析hHcy患病的相关因素。结果共入选874例，平均年龄（57±6）岁，男性25.5%，血浆Hcy水平为12.0 μmol/L，hHcy患病为25.2%。多变量Logistic回归分析中，年龄、男性、吸烟、体育锻炼对应的hHcy患病OR（95%CI；P）分别为1.048（1.015～1.083;P=0.004）、4.191（2.359～7.448;P＜0.001）、1.280（0.896～1.829;P=0.175）、0.460（0.259～0.816;P=0.008），蔬菜水果摄入量为250～500 g/d、＞500 g/d与＜250 g/d相比，hHcy患病OR（95%CI；P）分别为0.290（0.179～0.469;P＜0.001）、0.168（0.092～0.309;P＜0.001）。结论男性、年龄是hHcy患病的危险因素，蔬菜水果摄入量、体育锻炼是保护因素。

高同种半胱氨酸血症；高血压；Logistic模型

流行病学研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）增高是心脑血管疾病的独立危险因素，与脑卒中发生密切相关[1]。最近，国内外研究显示，补充叶酸降低血浆Hcy，可降低脑卒中及其复发风险[2-3]。我国人群Hcy水平较高，主要与血浆低叶酸水平、MTHFRC677T基因多态性有关[4-5]。本研究调查了天津市中老年非高血压人群血浆Hcy水平，以了解生活方式、饮食习惯对Hcy水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年5月—2012年12月在天津市和平、南开、红桥、河西、河北、河东市内六区，选取有代表性的社区居委会，对社区居民进行血压测量、病史询问，筛选出未服降压药且血压低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的健康居民，年龄40～70岁。志愿参加本项调查且符合条件的居民，填写知情同意书及调查问卷，次日晨起受邀到天津医科大学总医院心内科，采集空腹血标本，共收集1 069例，数据完整的样本1 050例，其中留取血样的874例检测血浆Hcy。排除标准：高血压及既往高血压病且服用药物；服用B族维生素；既往确诊心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑卒中；严重肝肾功能不全。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 问卷调查方式收集性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼等一般情况。一问一答方式询问每日蔬菜水果摄入量。标准方法测量身高、体质量。受试者安静状态下静坐10 min，用标准汞柱血压计,于右上臂测量血压，测量2次，间隔2 min以上，平均数作为统计分析的血压值。

1.2.2 Hcy的检测 采集晨起空腹肘正中静脉血标本，0.5～1 h内4 500 r/min离心10 min，吸取血浆，-80℃保存。使用循环酶法，日立7180自动分析仪测定血浆Hcy，试剂盒购自深圳奥萨医药有限公司。

1.2.3 相关定义 依据《中国高血压防治指南2010》诊断标准：不服用降压药情况下，收缩压（SBP）＜120 mmHg和舒张压（DBP）＜80 mmHg为正常血压；SBP 120～139 mmHg和（或）DBP 80～89 mmHg为高血压前期。吸烟：每日吸烟≥5支，1年以上；饮酒：每周饮酒≥2次，1年以上；体育锻炼：每周≥3次，每次≥30 min。依据专家建议，Hcy≥15 μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,hHcy）[6]。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料比较应用t检验，计数资料比较应用χ2检验，Logistic回归模型分析hHcy的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆Hcy分布 Hcy呈正偏态分布，范围0.7～103.3 μmol/L，中位数（P25，P75）为12.0（9.3，15.0）μmol/L，男性14.5（11.1，17.1）μmol/L，女性11.4（8.8，14.1）μmol/L。

2.2 hHcy组和正常Hcy组一般资料比较 hHcy组男性、年龄、吸烟比例均高于正常Hcy组，饮酒、体育锻炼、蔬菜水果摄入＞500 g/d的比例低于正常Hcy组（均P＜0.05），2组间体质指数、SBP、DBP差异无统计学意义，见表1。

Table 1 general characteristics between hHcy and normal group表1 高同型半胱氨酸血症组和正常组一般资料比较

2.3 hHcy影响因素的Logistic回归分析 将表1变量依次单独放入Logistic回归模型，年龄、男性、吸烟是hHcy患病的危险因素，体育锻炼、蔬菜水果摄入是保护因素。见表2。将表1中有统计学意义的变量全部放入Logistic回归模型，年龄、男性是hHcy患病的危险因素，体育锻炼、蔬菜水果摄入是保护因素。见表3。

Table 2 Related factors for hHcy in single variable Logistic regression表2 单因素Logistic回归分析高同型半胱氨酸血症患病的相关因素

Table 3 Related factors for hHcy in multivariable Logistic regression表3 多因素Logistic回归分析高同型半胱氨酸血症患病的相关因素

3 讨论

本研究显示，天津市区40～70岁中老年非高血压居民Hcy水平较高，主要与男性、年龄、蔬菜水果摄入不足、缺乏体育锻炼有关，与吸烟、饮酒、血压水平、体质指数无关。Hao等[4]研究显示，我国人群Hcy水平升高，不仅与年龄、性别有关，也与血浆叶酸、维生素B12、维生素B6水平低有关。研究证实，每日服用0.8 mg叶酸可有效降低Hcy[5]。蔬菜水果富含叶酸，是饮食中叶酸摄入的主要来源。本调查显示，hHcy组蔬菜水果摄入＞500 g/d比例偏低，hHcy患病风险较高。这说明饮食中充足的蔬菜水果摄入为人体提供必要的叶酸，从而维持体内低水平的Hcy，降低hHcy患病风险。国内一项大样本研究显示吸烟人群Hcy水平较高，饮酒及中重度体力活动人群Hcy水平较低，血压分级与Hcy水平无关[7]。本研究显示体育锻炼人群hHcy患病风险较低，血压水平与hHcy患病无关，这与上述研究一致。但本研究未发现吸烟、饮酒与Hcy有关，这可能与样本中吸烟、饮酒人群比例低有关。

综上，天津市中老年非高血压人群Hcy水平较高，与男性、年龄、蔬菜水果摄入不足、缺乏锻炼有关。通过改善饮食习惯、生活方式，增加蔬菜水果摄入量，适当增强体力活动，可预防心脑血管病的传统危险因素，并降低hHcy患病风险。

[1]Holmes MV,Newcombe P,Hubacek JA,et al.Effect modification by population dietary folate on the association between MTHFR genotype,homocysteine,and stroke risk:a meta-analysis of genetic studies and randomised trials[J].Lancet,2011,378(2):584-594.

[2]Huo Y,Qin X,Wang J,et al.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:new insight from a meta-analysis[J].Int J Clin Pract,2012,66(6):544-551.

[3]张克明,雷雯,王璇,等.补充叶酸和复合维生素B降低脑卒中患者复发的研究[J].天津医药,2012,40(5):414-419.

[4]Hao L,Ma J,Zhu J,et al.High prevalence of hyperhomocysteinemia in Chinese adults is associated with low folate,vitamin B-12, and vitamin B-6 status[J].J Nutr,2007,137(2):407-413.

[5]Qin X,Li J,Cui Y,et al.MTHFR C677T and MTR A2756G polymorphisms and the homocysteine lowering efficacy of different doses of folic acid in hypertensive Chinese adults[J].Nutr J,2012,11(2): 3-7.

[6]Refsum H,Smith AD,Ueland PM,et al.Facts and recommendations about total homocysteine determinations:an expert opinion[J]. Clin Chem,2004,50(1):3-32.

[7]Wang Y,Li X,Qin X,et al.Prevalence of hyperhomocysteinaemia and its major determinants in rural Chinese hypertensive patients aged 45-75 years[J].Br J Nutr,2013,109(7):1284-1293.

（2013-11-13收稿 2014-04-04修回）

（本文编辑 李国琪）

Related Factors of Hyperhomocysteinemia among Non-hypertensive People Aged between 40-70 Years in Tianjin

CHEN Huili,SUN Yuemin,WANG Xuechun,SI Quan,YAO Wei
Department of Cardiology,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China

ObjectiveTo investigate the concentration of homocysteine(Hcy)and related factors of hyperhomocysteinemia(hHcy,Hcy≥15 μmol/L)among non-hypertensive people aged between 40-70 in Tianjin.MethodsNon-hypertensive community residents aged 40-70 years were enrolled randomly from May 2011 to December 2012 in six districts in Tianjin.Plasma Hcy was assessed by enzyme cycling method.Factors related to hHcy were analyzed in multivariate logistic regression models.Results Our study included 874 participants(mean age is 57±6 years,25.5%of all are males)and the concentration of Hcy was 12.0 μmol/L.The OR(odds ratio)（95%CI;P）for hHcy were 1.048（1.015,1.083;P=0.004）,4.191（2.359,7.448;P＜0.001）,1.280（0.896,1.829;P=0.175）,0.460（0.259,0.816;P=0.008）respectively for age,male,smoking, exercise,and the odd ratio for hHcy were 0.290（0.179,0.469;P＜0.001）,0.168（0.092,0.309;P＜0.001）for consumption of vegetable and fruits 250-500 g/d and＞500g/d,compared with＜250 g/d.ConclusionMale and age were adverse factors for hHcy,consumption of vegetable and fruits,and exercise were positive factors.

hyperhomocysteinemia;hypertension;logistic models

R181.32

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.029

*天津市卫生局科技基金项目（项目编号:11KG133）

天津医科大学总医院心血管病中心（邮编300052）

△通讯作者 E-mail:zyysunyueminzr@126.com