金晓盛，吴厉锋，钱小英，王万铁

（1.温州市人民医院 呼吸内科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学 病理生理学教研室，浙江温州 325035）

显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）是一组以小血管为主要侵犯对象的自身免疫性疾病，累及多个组织器官，肺受累较常见，临床表现复杂多样，影像学改变多种多样，误诊率、漏诊率及病死率均较高。本研究对2005年1月至2012年1月间在温州市人民医院住院诊断的20例MPA伴有肺部损害患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组20例，男10例，女10例，年龄17～79岁，平均（59.31±5.12）岁，所有患者均排除结缔组织疾病、其他抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutropil cytoplasmic antibodies，ANCA）相关性血管炎、感染性疾病或肿瘤。MPA诊断标准依据中华医学会风湿病分会于2004年发布的MPA诊断指南（草案）[1]。

1.2 方法 ①抗体检测：所有患者采集血清检测ANCA水平，ANCA检测采用间接免疫荧光法（IIF）和酶联免疫吸附试验（ELISA），IIF检测ANCA分为核周型（P-ANCA）和胞浆型（C-ANCA），ELISA检测靶抗原为髓过氧化酶（MPO）或蛋白酶（PR3）。②肺部高分辨率CT（HRCT）：采用德国SIEMENS SOMATOM Sensation16排螺旋CT扫描机，HRCT扫描层厚1.5 mm，层间距1.5 mm，120 kV，自动毫安，骨算法重建。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 肺内表现：20例伴有肺损害的MPA患者，以肺部疾病起病入院者7例（占35%），主要症状为咳嗽、咳痰。5例出现咳嗽，其中3例为刺激性干咳。另外肺部受累的表现还有呼吸困难（占30%）、咯血（占20%）。

2.1.2 肺外表现：①肾脏：15例患者存在肾脏受累的临床表现，其中血尿11例，蛋白尿7例，血肌酐升高12例，双下肢浮肿7例，尿量减少6例，高血压1例；②消化道：6例患者存在消化道受累的临床表现，其中恶心呕吐3例，腹痛腹胀2例，腹泻1例，血便1例；……