临床护理路径在卵巢肿瘤手术患者中的应用

2014-06-12崔明华

实用临床医药杂志 2014年22期

关键词：卵巢护理人员满意度

崔明华

（湖北医药学院附属十堰市太和医院妇科，湖北十堰，442000）

临床护理路径在卵巢肿瘤手术患者中的应用

崔明华

（湖北医药学院附属十堰市太和医院妇科，湖北十堰，442000）

临床护理路径；卵巢肿瘤；护理满意度

当今国内外治疗卵巢肿瘤方法很多，每种手术方法均有起适应证和优缺点［1］。在卵巢肿瘤手术治疗过程中，临床护理工作也起着重要作用。临床护理路径（CNP）是经医疗组织中多学科专业人员共同制定的、具有对某一种疾病或者手术的针对标准性计划，为特殊诊断的患者提供从入院到出院的全程照顾模式［2］。随着CNP推广应用，能持续改进服务质量，为患者提供最佳服务，缩短住院时间，减少治疗费用。本文50例卵巢肿瘤患者采用CNP综合护理，有效提高了本院整体护理与医疗水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2014年5月本院收治的100例卵巢肿瘤手术患者，年龄为30～72岁，平均年龄（51±4.3）岁，其中92例为良性肿瘤，8例为恶性肿瘤。91例有性生活史。其中70例行肿瘤切除或肿瘤剔除，21例保留对侧或部分卵巢组织，8例行子宫全切加双附件切除，1例行全子宫加双附件加大网膜切除。随机将全部患者分为观察组与对照组，各50例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者采用传统护理方式，包括健康教育、保持良好护患关系，遵医嘱留取各项检查样本，详尽介绍卵巢肿瘤的病因、治疗方式以及术后切口护理；口头宣教与指导患者自我管理，针对性对患者手术与术后并发症进行处理，无专人全程负责，无统一规定护理计划、时间与步骤。观察组采用CNP综合护理，患者从入院开始立即成立护理路径小组，护理人员需对患者进行入院宣教与整体评估，综合治疗方案与路径流程制定个性化护理路径表，并分发给每位患者。指定负责护理人员全程实施，同时护士长应严格按照路径标准进行查房，了解患者健康知识掌握情况与恢复程度。具体实施步骤为：①入院第1天，医护人员全面评估患者情况，注重患者及其家属对卵巢肿瘤的认知情况、心理情况，并介绍住院环境与基本制度。主管护理人员行相关疾病知识选件，并分发给患者临床护理路径表，嘱咐患者保障良好休息，即时添加衣物防止感冒，同时积极进行心理干预；②手术前1 d，护理人员应表示理解患者，并针对患者具体心理状态行心理护理，为患者介绍手术治疗方案、麻醉方式、手术方式等大致过程，告知行手术治疗的重要性。还可请同种疾病手术成功患者现身说法，增强患者手术治疗信心。同时护理人员应协助患者完善各种术前检查，根据手术要求做好肠道与阴道准备；③手术当天，护理人员遵医嘱备血、留置尿管并进行标识，核对手术方式与部位等，准备好行手术治疗。手术完成后将患者推回病房，严密观察各项生命体征，告知患者及其家属术中各种情况，嘱咐患者禁食，有效固定各个管道；④术后第1天，严密观察患者伤口是否渗血渗液、引流管是否通畅、引流液状态等，根据患者伤口疼痛程度与具体情况采取适当措施，指导患者在床上适宜活动。了解患者术后心理状态并积极进行心理干预；⑤术后第2～4 d，遵医嘱去除导尿管，指导患者在肛门排气后食用流质性食物。若患者食用流质性食物后无腹胀、腹痛等不适情况，则可逐渐给予半流质、软食、普食等清淡、易于消化且富含蛋白质的食物。同时给予患者适量水，适度活动，多提供富含纤维素食物，保障大便通畅；⑥术后第5天出院，为患者制定并发放出院指导卡，行康复指导与出院指导。

1.3 评价指标

患者平均住院天数：住院到第1天到出院；护理满意程度：经问卷调查，满分为100分，包括入院接待及宣教、饮食护理、术后注意事项的了解情况、用药与收费情况、健康知识掌握程度、护理人员的服务态度、治疗与护理效果满意度等，每项为5～10分，分数越高满意度则越高。

1.4 评价方法

术后5 d后提供2组每位患者自制问卷调查表，详尽了解患者健康知识掌握情况与的护理工作满意度。健康知识掌握情况问卷中有：卵巢肿瘤的分类与特征、卵巢肿瘤并发症、卵巢肿瘤的治疗方法、术前控制不良情绪方法、术前准备内容、术前用药目的、术中配合方式、术后心理调适、术后进食注意事项以及术后随访10项内容，每项10分共100分。其中每项知识10分为完全掌握、6～9分为基本掌握，1～5分为未掌握。

1.5 统计学方法

经SPSS 16.0软件进行数据分析，并经t与χ2检验，计量资料经均数±标准差表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均住院天数、护理满意度比较

在平均住院时间、护理满意度上，观察组患者显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者平均住院天数、住院费用、护理满意度比较

2.2 2组患者健康知识掌握情况比较

观察组患者健康知识掌握率90.0%高于对照组患者70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者健康知识掌握情况比较［n（%）］

3 讨论

3.1 综合护理干预

3.1.1 心理干预：大多卵巢肿瘤患者担心术后会丧失女性特征，极易出现紧张、焦虑、抑郁情绪，加上患者缺乏手术治疗卵巢肿瘤相关知识，因此护理干预是非常必要的。护理人员应采用通俗易懂语言为患者讲解手术相关知识、手术可靠性、手术开展情况以及手术可能出现并发症，还可为患者介绍同病症患者手术成功案例，以缓解不良情绪，减轻心理压力，放松心态，积极主动配合相关治疗与护理工作［3］。

3.1.2 术前准备：①协助卵巢肿瘤患者行各项术前常规检查；②常规清洁皮肤，剔除手术范围毛发，术前1 d用温肥皂水后或蘸有松节油的棉签洗净手术部位污垢，再用酒精消毒［4］；③胃肠道准备，术前3 d给予患者口服肠道抑菌剂，术前1 d给予易于消化清淡食物，术前12 h禁食，术前8 h禁水。手术当天早晨应给予患者口服甘露醇注射液与葡萄糖注射液，以防肠道内积气。

3.1.3 术中护理干预：维持适宜手术室温度与湿度，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在55%～60%，用被褥覆盖患者手术部位之外的身体，各项临床护理操作时要保障动作缓慢。麻醉师麻醉时，护理人员应在一旁守候，主导医师行常规消毒后，护理人员应积极配合消毒铺巾，传递各种器械与物品，且做到轻、准、稳、快，对可能出现情况做好各种准备［5］，同时严密观察患者生命体征变化，出现病情变化应立即通报医生处理。

3.1.4 术后护理干预：①术后体位。术后患者进入病房后，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，将头偏向一侧，给予持续低流量氧气，流量保持为2～3 min／L，6 h后协助患者保持半卧位，并鼓励患者行适宜床上活动，以减轻手术切口疼痛，促进血液循环与伤口愈合；②严密观察患者生命体征。包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等，开始需每1 h测量1次体温、呼吸、血压与脉搏，患者生命体征平稳后，可间隔12 h监测生命体征，以防术中发生术中内出血［6］；③引流管护理。妥善固定引流管，保障引流通畅，同时观察引流液状态，并做好记录，经严格无菌技术每天更换引流袋，以防逆行感染，保持引流管处自然曲度，以免影响引流管通畅程度；④疼痛护理。正确及时处理患者术后疼痛对护理满意度有重要影响，首选通过身体松弛法与分散注意力法止痛，必要时可选择应用50 mg盐酸哌替啶注射止痛［7-8］。

3.2 临床护理路径优势

3.2.1 CNP规范护理程序：CNP是经多学科小组共同审定的实用、科学护理路线图，促进了护理工作标准、程序化，体现了以人为本的护理服务理念［9-10］。CNP使得健康教育工作贯穿与患者从住院到出院各个环节中，使患者在住院期间接受热情、精心、周到的护理服务，同时还能掌握相关疾病预防、保健以及自我保护等知识，充分调动患者治疗积极性，提高患者护理满意度。

3.2.2 实施CNP，使护理记录简单化：CNP是以表格形成记录护理作业的，可在护理路径表中执行内容上，打“√”形式进行记录，减少护理文书书写的繁琐，节约时间，促进护患关系，提高患者信任感［11］。

3.2.3 有效减少手术不良反应与并发症：CNP集合了管理、护理、医疗与医技，为实现共同目标，医护人员密切合作，综合提高工作效率与工作质量。应用CNP表格准确记录病程中变动，便于收集临床资料、持续改善护理质量，降低书面记录工作量，使得护理人员更多时间与患者沟通，进行健康宣教与康复指导［12-13］。能综合了解患者需求，给予患者优质满意护理。实施CNP后，可使患者掌握更多卵巢肿瘤适应证、并发症及其预防措施知识，降低心理应激反应的发生，进而调动患者积极性，控制不良反应与并发症发生。

3.2.4 CNP可促进健康教育与患者满意度：CNP是在以患者为中心、现代医学模式为指导的条件下制定的，体现“以人为本”的整体护理观念。护理人员对患者的关爱，可促进护理人员与患者间的沟通，形成友好和谐的护患关系，控制发生医疗纠纷。且患者在治疗护理同时对自身方案有所了解，可增强患者自我护理意识［14-15］。经护患两者共同促进，逐渐形成积极护理与积极参与的模式，有利提高健康教育效果，进而提高患者对健康知识的掌握程度与护理满意度。

3.2.5 CNP符合医院发展需要：当今医疗技术与人类生活水平不断提高，患者对医院护理要求也不断提高。实施CNP能够为患者提供“快、好、省”服务，可有效降低医疗程度，完全符合医院发展需要［16-17］。实施CNP可保障护理程序的标准、精细与程序化，在简化护理流程的同时提高医疗护理质量，合理利用医疗资源，缩短患者住院周期，进而提高医院的综合竞争力。

［1］蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：970.

［2］余晓芳.临床护理路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（2）：228.

［3］李北岩.临床护理路径管理系统在医院管理中的应用［J］.吉林医学，2011，32（26）：5622.

［4］郭武栋，宋文舸，赵琨，等.试点医院实施临床护理路径管理的动力分析［J］.中国卫生经济，2011，30（8）：14.

［5］谢莎，宋意，宋淑芬，等.临床护理路径和成本控制在结节性甲状腺肿治疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（27）：28.

［6］罗春云.临床护理路径指导健康教育对自然分娩初产妇效果评价［N］.国际医药卫生导报，2011，4（17）：478.

［7］姚丽.优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2013，17（12）：23.

［8］张丽，张志艳，文继红.45例儿童卵巢肿瘤临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（11）：1760.

［9］曹芸.腹腔镜下手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果观察［J］.吉林医学，2014，35（8）：1673.

［10］庄翠芳，方芳，张园妹，等.临床护理路径在妇产科的应用［J］.上海护理，2012，11（04）：210.

［11］李旭茹，陈伟月，孔肇英，等.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究［J］.现代医院，2012，10（08）：231.

［12］戴红霞，成翼娟.临床路径-科学、高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2011，4（03）：230.