吴炳莲,胡世梅,柳卢君

(庆元县人民医院骨科,浙江丽水323800)

持续性护理促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的效果

吴炳莲,胡世梅,柳卢君

(庆元县人民医院骨科,浙江丽水323800)

目的 探讨持续性护理干预对促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的作用。方法 便利选取2011年5月至2013年5月在庆元县人民医院接受髋关节置换术的64例老年髋部骨折患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组各32例。对照组接受髋部骨折术后常规护理;干预组在接受常规护理的同时,给予以功能锻炼和心理支持为核心的院内外持续性护理干预。分别于患者出院时及出院后1、3个月,比较两组患者的Harris髋关节评分、Barthel指数及老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评分。结果 出院时,两组患者的Barthel指数、Harris髋关节总评分差异均无统计学意义(P＞0．05),干预组Barthel指数及Harris髋关节总评分在出院后1、3个月时均明显高于对照组(均P＜0．05)。出院时、出院后1个月,两组患者的GDS评分差异无统计学意义(P＞0．05),干预组GDS评分在出院后3个月明显低于对照组(P＜0．05)。结论 以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预可以有效改善老年全髋关节置换术后患者髋关节功能、日常生活能力和抑郁症状,有助于促进患者的身心康复。

持续性护理;老年;全髋关节置换;功能恢复

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):5-8]

髋部骨折是是导致老年人行动障碍的首要原因,25%～75%的老年髋部骨折患者在术后4个月至1年髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平,严重影响老年患者的生活质量[1]。目前我国对髋部骨折患者的治疗理念仍以手术为主,对于老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的护理干预主要以住院期间的短期干预为主,出院后的护理干预较少[2]。持续性护理干预是在常规护理的基础上,以患者为中心,针对疾病康复过程中各种潜在危险因素而实施的一种人性化、个性化的护理模式[3]。本研究设计了以功能锻炼和心理支持为核心的院内外持续性护理干预方案,并评价该护理干预方案对促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的作用,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利选取2011年5月至2013年5月在我院行全髋关节置换术的老年髋部骨折患者64例,其中男34例、女30例,年龄60～79岁,平均(68．7±14．5)岁。入选标准:(1)髋部骨折后接受全髋关节置换术治疗;(2)年龄≥60岁;(3)愿意参加本研究。排除标准:(1)病理性骨折;(2)存在认知功能障碍;(3)合并有终末期疾病;(4)骨折前已经丧失负重及行走能力;(5)1年内曾行对侧髋部或下肢骨折手术;(6)患有影响活动的其他系统合并症;(7)出院后将进入康复机构继续接受治疗者。按随机数字表法将64例患者分为干预组和对照组各32例,所有患者签署知情同意书,并通过院伦理委员会审批。

1．2 方法

1．2．1 对照组 以骨科常规护理为主,包括围术期常规护理、患肢注意事项,及入院时、手术前、出院前健康宣教等,出院后3个月常规门诊随访。

1．2．2 干预组

1．2．2．1 干预内容 以功能锻炼为主,结合支持性心理干预。功能锻炼方案为研究者与康复专家共同设计,心理支持贯穿干预过程始终。功能锻炼:(1)在患者入院时即告诉其功能锻炼的目的和方法,取得患者的知情同意,同时告知患者术后保护髋关节的方法。(2)肌力训练,术后早期主要进行肌肉等长收缩训练,包括股四头肌、髂腰肌、臀大肌等长收缩;后期主要进行肌肉等张收缩训练,包括髋外展、仰卧位直腿抬高等。(3)关节活动训练,包括除患肢外的其他各关节活动、仰卧屈髋屈膝运动。(4)负重与行走训练,包括双手提拉站立、站立位平衡、助行器步行、单拐步行、全负重步行等。(5)生活自理能力训练,包括卧-坐-站位转移训练、上下楼梯训练、日常起居、如厕等动作训练。心理干预:(1)信息支持,告知患者功能锻炼对术后康复的重要意义,并通过电话随访或家庭访视了解患者的锻炼依从性。对于依从性差的患者加强访视,强化其对锻炼重要性的认识。(2)情感支持,倾听患者主诉,了解患者住院期间、出院后及功能锻炼过程中可能存在的问题,并尽量协调解决。当发现患者锻炼过程中出现进步时,及时给予鼓励,增强患者锻炼的信心。同时了解患者不良情绪状态,对抑郁程度重的患者加强访视,及时沟通缓解。(3)人际支持,鼓励患者家属积极参与到患者的康复过程中,并尽可能给予患者更多的心理支持,以促进患者坚持锻炼。

1．2．2．2 实施方法 整个干预时间从患者入院时至出院后3个月。(1)入院后,对老年全髋关节置换患者进行相关疾病的健康宣教,通过康复指导手册对患者进行相关疾病的健康宣教。(2)患者住院期间,由研究者和康复专家针对患者的身体机能确定该患者的功能锻炼方案。在实施过程中,根据每位患者的具体情况随时调整锻炼进度和强度。干预地点在骨科病房,术后每1次/2 d。(3)患者出院后,以家庭访视的形式进行持续指导,主要内容为指导患者进行后期功能训练并了解锻炼依从性。院外指导地点在患者家中,出院后每周1次。(4)开设24 h电话咨询,回答患者在康复过程中遇到的各种问题。

1．3 观察指标 在患者入院后2 d内进行基线资料收集,包括人口统计学资料、疾病情况两大部分,主要涉及年龄、性别、文化程度、居住情况、手术方式、手术材料、简易智力状态量表(mini-mental state examination,MMSE)[4]评分等。其中MMSE用于老年认知功能障碍的筛查,满分30分,文盲组MMSE≤17分、小学组MMSE≤20分、中学或以上组MMSE≤24分者判为认知功能缺损。分别于患者出院时、出院后1个月、出院后3个月进行干预效果评价,包括Harri髋关节评分、Barthel指数及老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评分。Harris髋关节评分[5]用于评定各种髋部疾病的髋关节功能,总分范围为0～100分,得分90～100分为优,80～89分为良,70～79分为中,70分以下为差;Barthel指数[6]用以评定患者骨折前后的日常生活能力水平,根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5和0分4个等级,最高得分为100分,得分越高表明患者的独立程度越高;采用GDS[7]测量老年人的抑郁症状减轻程度和抑郁缓解率,总分范围0～100分,得分越高提示抑郁程度越严重。

1．4 质量控制 研究开始前,向患者详细解释本研究的目的、意义、研究期限以及配合要求,取得患者的知情同意,并让研究组患者充分了解依从的意义。由于抑郁是影响患者锻炼依从性的重要因素,因此在干预实施过程中对GDS评分＞10分的患者增加了访视次数和访视时间。所有调查由研究者本人亲自完成,问卷中各项目由研究者逐条询问患者本人或家属并记录,有理解不清的地方予以详细解释。数据输入采用双人双份录入。

1．5 统计学处理 使用SPSS 17．0统计软件。计量资料以¯x±s表示,采用独立样本t检验和方差分析;计数资料以例数表示,采用χ2检验。以P＜ 0.05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者一般资料比较 两组患者均无认知功能障碍,且一般资料差异均无统计学意义(均P＞0．05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2．2 两组患者Harris髋关节总评分比较 组内比较显示,两组患者出院后1、3个月的Harris髋关节总评分均高于出院时,出院后3个月的评分高于出院后1个月,差异均有统计学意义(均P＜0．05);组间比较显示,干预组患者出院后1、3个月的Harris髋关节总评分均高于对照组(均P＜0．05)。见表2。

表2 两组患者Harris髋关节总评分比较(¯x±s,分)

2．3 两组患者Barthel指数评分比较 组内比较显示,两组患者出院后1、3个月的Barthel指数评分均高于出院时,出院后3个月的评分高于出院后1个月,差异均有统计学意义(均P＜0．05);组间比较显示,干预组患者出院后1、3个月的Barthel指数评分均高于对照组(均P＜0．05)。见表3。

表3 两组患者Barthel指数评分比较(¯x±s,分)

2．4 两组患者GDS评分比较 组内比较显示,两组患者出院后1、3个月的Barthel指数评分和出院时相比差异无统计学意义(均P＞0．05);组间比较显示,干预组患者出院后3个月的Barthel指数评分高于对照组(P＜0．05)。见表4。

表4 两组患者GDS评分比较(¯x±s,分)

3 讨论

3．1 持续性护理干预可有效促进患者髋关节功能的恢复 本研究结果表明,干预组在出院后1个月及3个月时,Harris髋关节评分明显高于对照组,提示以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预可有效促进患者髋关节的功能恢复。Lin等[8]报道,老年髋部骨折患者术后3个月是功能恢复的最佳时期。因此,本研究将整个干预期限设计为入院后至出院后3个月,对于出院后患者,继续以家庭访视和电话咨询的方式给予进一步指导。有研究[7]探讨了高强度功能锻炼对老年髋部骨折患者的干预效果,结果表明,除6 min步行距离外,干预组其余几项指标均优于对照组。但是该研究中研究对象的锻炼依从性较差,干预组有21例(55.3%)患者退出研究,对照组有15例(46．9%)患者退出研究,研究对象的退出一定程度上影响了研究结果的可靠性。因此,本研究在干预过程中,注重对患者锻炼依从性的监测,对依从性较差的高龄或抑郁患者增加了访视次数和强度,以提高其锻炼依从性。考虑到老年患者术后生理机能恢复缓慢以及心理负担重等因素,锻炼强度方面,采取循序渐进的方式。因此,干预过程中无一例患者退出研究。

3．2 持续性护理干预可显著提高患者术后生活能力水平 日常生活能力反映了老年人的自理程度,并间接影响其生活质量。老年全髋关节置换患者因髋部创伤、术后肢体功能受限以及长时间卧床,使得患者的日常生活能力严重受损。本研究结果发现,经持续性护理干预后,干预组Barthel指数明显高于对照组,提示以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预对提高术后患者日常生活能力水平、促进其身体功能的恢复具有积极的作用。老年髋部骨折患者在术后,家属常尽可能减少老年患者的一切活动,即便是老年患者力所能及的活动,也经常会由家属或其他照顾者代办,这种剥夺或限制患者恢复日常活动能力锻炼机会的无微不至的照顾被称为“过剩照顾”。为避免家属对患者的过剩照顾,激发老年患者自我照护的潜能,本研究要求干预组患者从术后第1天开始,在身体功能允许的情况下,独立完成整容和进食活动,并指导患者循序渐进地进行髋周肌群肌力训练,以免日后因肌力下降而影响髋关节功能。日常生活活动能力训练可帮助老年患者尽快恢复基本日常生活自理能力,不仅有助于提高患者对康复训练的成就感;而且随着日常活动能力的恢复,患者的活动量、活动内容和范围随之加大,也促进了康复效果的提升。

3．3 持续性护理干预可有效缓解患者的抑郁情绪本研究结果显示,出院后3个月时,干预组的GDS评分显著低于对照组,说明持续性护理干预方案不仅可有效促进老年全髋关节置换术后患者肢体功能的恢复,对减轻其抑郁情绪也有一定疗效。马淙等[9]对 169例实施全髋关节置换术患者的研究发现,关节功能顺利恢复与否对患者的心理状态会产生显著影响。抑郁是一种以经常性情绪低落为特点的心理障碍,抑郁对老年患者的影响不仅仅是情绪,还会影响他们的感知、思维甚至行为。有研究[5]显示,抑郁程度越严重的老年髋部骨折患者,康复训练参与度越低,功能恢复水平越差。因此本研究将GDS得分高于10分的患者作为重点对象进行护理干预,增加干预次数和干预强度,以缓解此类患者的抑郁情绪,提高他们参与功能锻炼的依从性,提高锻炼的质量和效果。

[1]郭伟伟,罗银珍．老年髋部骨折护理进展[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(6):52-53．

[2]余美芳．老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的护理干预[J]．中国实用护理杂志,2012,28(5):21-22．

[3]胡幼君,谭颖微．持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J]．中国现代医生,2013,51(16):111-114．

[4]张小丽,张盼,汪凤兰,等．脑卒中患者认知功能障碍因素分析[J]．山东医药,2011,51(25):30-31．

[5]赵一琼．人工全髋关节置换术后患者的康复护理[J]．解放军护理杂志,2013,30(15):61-62．

[6]凡芸,杜兆辉,丁燕．Barthel指数在老年分级护理评估中的应用[J]．中国老年学杂志,2012,32(20):4545-4546．

[7]刘春辉,刘申,祝墡珠,等．60岁及以上社区居民老年抑郁量表评分调查分析[J]．中华全科医师杂志,2010,9 (11):783-785．

[8]Lin P C,Chang S Y．Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery[J]．J Nurs Res,2004,12(1):72-82．

[9]马淙,徐晨．心理状态对老年髋关节置换术患者的影响[J]．中国临床康复,2003,7(14):2071．

(本文编辑:仇瑶琴)

Effect of Continuing Nursing Intervention in Promoting Functional Recovery of Elderly Patients after Total Hip Arthroplasty

Wu Binglian,Hu Shimei,Liu Lujun(Department of Orthopedics,People’s Hospital of Qingyuan,Lishui 323800,Zhejiang Province,China)

Objective To discuss the effect of continuing nursing intervention in promoting functional recovery of elderly patients after total hip arthroplasty．Methods By convenience sampling,64 elderly patients with total hip arthroplasty were selected and equally divided into intervention group and control group．Control group

conventional nursing,and intervention group received functional exercise and psychological support continuing nursing intervention on the basis of conventional nursing．Harris score, Barthel index and GDS score of two groups were compared on the time of discharge and first and third months after discharge．Results There were no statistic significance of Barthel index and Harris score between two groups of patients(P＞0．05)．Barthel index and Harris score of intervention group at first month and third months after discharge were higher than control group(all P＜0．05)．GDS score of two group on discharge and one month after discharge had no significant difference(P＞0．05)．GDS score of intervention group at three months after discharge were lower than control group(P＜0．05)．Conclusion Continuous nursing intervention which focus on functional exercises and psychological support could help to promote the hip function,activities of daily living and depression level of elderly patients after total hip arthroplasty．

continuing nursing intervention;elderly patients;total hip arthroplasty;functional recovery

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．002

R473．6

A

1008-9993(2014)22-0005-04

2014-02-26

2014-06-29

吴炳莲,本科,副主任护师,主要从事外科护理工作