孙 艳

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

·专科护理·

延续护理对永久性造口患者生活质量的影响

孙 艳

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：探讨延续护理对直肠癌永久性肠造口患者生活质量的影响。方法：将2012年出院的miles术后造口患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例，观察组在常规出院指导的基础上实施延续护理，对照组仅进行常规出院指导。分别于出院前、出院6个月应用直肠癌患者生活质量评估问卷评估两组患者生活质量各维度得分并进行比较。结果：出院前两组生活质量各维度得分比较无统计学差异（P＞0.05），出院6个月后观察组生活质量各维度得分较对照组提高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：延续性护理可以提高患者的生活质量，帮助患者尽快回归社会、回归家庭。

延续护理；肠造口；生活质量

延续性护理是指患者出院后，由专门机构为患者提供技术性护理保健以及医疗支持等服务，以保证出院患者在治疗后的恢复期中得到连续的专业卫生保健服务，促进患者康复，预防疾病远期并发症，是对整体护理的补充及住院护理的延伸，具有一定的社会效益及经济效益［1］。结直肠癌占我国消化道肿瘤的第三位，虽然治疗手段在不断进步，而需要做造口的患者却在不断增加[2]。有调查显示，我国目前肠造口患者总数已经超过100万[3]。患者原本的排便方式因为做永久性造口而改变，给患者的精神和生活带来了一定的困扰和不便，对患者的生活质量产生了严重的影响。为此我院对永久性肠造口患者开展了延续护理，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2012年2月至10月来我科就诊的60例直肠癌行Miles术后的患者，按照随机数字表分为观察组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组责任护士于患者出院前3天在会诊室以宣教方式对患者做出院指导。包括：①饮食指导：注意少吃或不吃容易产气及有异味的食物，适度食用含膳食粗纤维的食物。②造口用品选择：就造口袋、皮肤保护剂的种类、作用及使用方法给予指导。③预防并发症：指导患者预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘及腹泻等的方法。④日常生活指导：指导患者日常衣着和沐浴，锻炼和运动，以及旅行和工作的注意事项等。⑤性生活指导：教会患者过性生活时造口护理方法。⑥心理指导：首先应战胜自卑心理，接受造口及新的自我形象，以积极向上的态度对待生活，可做一些力所能及的事情以体现自己的价值及生活的意义。⑦定期复查：出院后1个月、3个月、6个月回院复查。

1.2.2 观察组在给予常规出院指导的基础上，由有资格认证的造口治疗师进行延续护理，内容包括：①在环境私密的“阳光之家”耐心倾听患者及家属的个性化问题并给予解答。②在造口模型上手把手指导患者换造口袋、扩肛、处理皮炎等。③用造口模型和灌洗用具为患者演示造口灌洗和使用造口栓。④组织造口联谊会：设立造口专科护理小组，从我科选取临床经验丰富，有人文关怀理念，具有较强沟通能力的3名护士组成造口专科护理小组，在患者在院期间即为其提供系统专业的护理知识指导，具有良好的护患基础。造口专科护理小组根据造口患者的需求每月组织1次造口联谊活动。由本科护士协助造口专科护理小组组织造口知识讲座，专科护士讲解造口产品及造口护理技术。组织造口时间较长的患者分享自我护理经验和体会。为患者的相互交流提供机会，并进行现场一对一的答疑及咨询体验。⑤每7～10天电话随访或家访1次，持续时间为6个月。

1.3 观察指标应用直肠癌患者生活质量评估问卷（QOLIRCP）评估患者的生活质量，QOLI-RCP是国内李凌江在“综合性QOL问卷”（GQOLI）基础上加上自行编制的“症状维度分量表”组成，包括12个因子48个条目,由患者自评。其中GQOLI包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度16个因子64个条目，每个因子包含一些客观状态指标与主观满意度指标，以累计得分法计分，评分越高，生活质量越好。症状维度包括“消化道症状”、“泌尿生殖系症状”、“全身症状”3个因子，共14个条目，评分越高，症状越轻。通过对直肠癌患者生活质量的测定，认为其信度是可接受的，条目内部一致性、内容效度基本可靠，结构效度比较理想。

1.4 数据处理全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较见表1。

2.2 两组患者出院前及出院6个月生活质量各维度比较见表2、3。

3 讨论

3.1 延续护理可提高出院患者的躯体健康，心理健康及社会功能。由表3可以看出观察组患者生活质量得分较对照组有明显提高（P＜0.05），即实施延续性护理的患者躯体健康、心理健康、社会功能均要优于未实施延续护理的患者，随着延续护理的开展患者精神压力减轻，知道正确护理造口的方法，可以较快的参与到正常的社交活动中去。延续护理对患者出院后的症状管理起到了重要作用，观察组患者出现腹泻等胃肠道症状及泌尿、全身症状的几率较对照组均低。而且对于大部分症状患者可通过出院后与护理人员的沟通找到缓解方法。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

3.2 通过家庭随访资料反馈,对于肠造口患者这一特殊人群，需要在加强治疗和护理的同时进行有针对性的健康指导，不仅仅局限在住院期间的健康指导，更应要重视患者出院后健康指导[5]。出院患者的延续护理重点在于教会患者掌握造口周围皮肤清洁技巧，定期用食指扩张造口以预防造口狭窄，指导患者若2天没有排便则使用小量温水清洁灌肠。从而有效地预防和减少并发症发生，提高患者的生活质量。

3.3 延续护理是对肠造口患者住院疾病健康教育的一种补充，其效果取决于专科护士的专业技术水平。专科造口护理小组成员具备良好的沟通能力和健康教育能力，并且接受过造口护理师相关知识培训，能在随访过程独立处理患者出现的造口并发症，现场帮助患者解决问题，及时为患者提供治疗、保健、护理的相关信息。

4 小结

造口对患者来说是一个全新器官,永久性造口意味着终身排便方式的改变[6]。延续护理是提高患者对造口认知的有效途径[7]，可以帮助患者解决出院后所碰到的护理问题，避免从医院过渡到家庭出现脱节，帮助患者解决出院后护理支持不足和自我保健知识缺乏的问题。患者术后往往因为不能正视身体外形的改变，在出院后遇到一些新的问题,而感到害怕，忧郁，不愿参加正常社交活动，缺少与家人沟通交流。患者家属对造口护理知识的缺乏易造成患者不能得到家人的精心护理，从而导致患者生活质量低下。在患者出院后恢复的延续护理过程中，遇到患者造口护理问题应及时有效的给予患者及家属相关的指导，帮助患者解决造口问题在生活中带来的不便。积极面对现实生活，使患者学习并掌握造口护理相关的知识，提高自护能力，树立对生活的信心，使患者尽快回归家庭，回报社会。

表2 两组患者出院前生活质量各维度得分比较（分，x±s）

表3 两组患者出院6个月后生活质量各维度得分比较（分，x±s）

〔1〕Small N，Green J.Post-acute rehabilitation care for older people in community hospitals and general hospitals-philosophies of care and patients′and caregivers′reported experiences：A qualitative study［J］.Disability and rehabilitation,2009,31(22):1 862-1 870.

〔2〕Olga Zajac，Arkadiusz Spychala.Quality of life assessment in patients with a stomadue to rectalcancer[J].Rep PractOncolRadiother,2008,13(3):130-134.

〔3〕袁幸.肠造口患者心理问题及护理措施研究进展[J].齐鲁护理杂志，2011,17（5）：55-57.

〔4〕张文生.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响[J].中国医药咨讯,2011,3(7):396-397.

〔5〕陈苏红.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究[J].护理与康复，2008，7 (1)：9-l1.

〔6〕李伟，宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用[J].2012,16（2）：8-9.

〔7〕王晓凤,魏苏艳,侯铭.造口患者的院外延续护理[J].护理学杂志,2011,26 (10):87-89.

（2013-06-25收稿，2013-11-08修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.007

1006-9143（2104）05-0395-03

孙艳（1975-）,女,护师，本科