郭建新 周国栋 朱晖 刘奎

医疗质量直接影响到患者的生命和健康，也影响到医院的信誉和综合效益，是医院各项工作和综合实力的集中体现。医疗质量管理是医院管理的核心，是医院发展永恒的主题[1]。尤其是对于大型综合性医院而言，医疗质量涵盖医疗技术和医疗服务的各个层面，藉此对医院医疗质量的综合评价尤为重要。本研究对新疆医科大学第五附属医院2006～2013年10 项反映医疗工作效率和质量的统计指标，运用综合指数法进行综合评价[2]，为医院管理者提供科学的统计分析依据，分析和评价结果是医院管理者进行科学决策的重要参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料来源于新疆医科大学第五附属医院病案统计科病案信息管理系统2006～2013年卫生统计年报表，数据准确可靠（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 建立评价指标体系 建立评价指标体系，并对指标值进行指数化处理。在综合评价中，指标的选择是综合评价科学性的关键。本研究根据相关文献[1,3-8]，根据指标的可比性、重要性、科学性和可行性原则，选取具有代表性的4 类10 项指标进行综合评价。（1）工作强度指标：门急诊诊次（χ 1）、出院人数（χ 2）、手术例数（χ 3）；（2）工作效率指标：床位使用率(χ 4)、床位周转次数(χ 5)、出院者平均日(χ 6)；（3）诊断质量指标：入出院诊断符合率(χ 7)、手术前后诊断符合率(χ 8)；（4）治疗质量指标：治愈好转率(χ 9)、抢救成功率(χ 10)。i=1……10。

1.2.2 相对化处理 对表1 数据进行相对化处理，以消除量纲影响。以8年平均值(χ 0)为标准值，求原指标值(χi)与标准值(χ 0)的相对比。其中平均住院日为逆指标，用公式χ 0/χ 6，进行处理；其余为正指标，用公式χi/χ 0 进行处理，得到同趋势变换后的矩阵。标准值的选择：由于评价的目的是考核2006～2013年8年来本院医疗质量的优劣程度，故各指标的标准值选择8年的平均水平。相对化处理计算结果见表2。

1.2.3 计算综合指数及排序 对经过处理后的指标值进行汇总，同一年度指标值按同类指数相乘，异类指数相加的方法计算得该组综合评价指数，并进行排序（见表3）。

表3 2006～2013年综合指数

2 结果与讨论

2.1 数量指标分析 从表1 可以看出，2006～2013年数量指标在逐年递增，以2006年作为基期，2013年门急诊人次、出院人数、住院手术例数分别增长205.38%、186.95%、120.14%。分析其原因：本院是一所具有70 多年历史的铁路企业医院。于2005年剥离改制为新疆医科大学第五附属医院，集医疗、科研、教学为一体的综合性三甲医院。医院所在区域位于乌鲁木齐市区铁路局商业圈，交通便利。剥离改制后医院的管理理念和经营策略都发生了较大的变化，从以往主要为铁路职工家属服务，改变为面向社会全部开放。并采取一系列措施，节假日、周六周日照常开诊，夜间急诊外科、急诊内科开诊外，增设儿科、产科急诊。医疗设备较为先进，技术力量相对较强。2007年新建内科住院大楼，扩大了医院规模，为患者创造了良好的就医环境。农村合作医疗、兵团医疗保险的加盟。通过开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“等级医院评审”规范医院、医生的医疗行为，促进了门急诊人次、出院人数、住院手术例数逐年增加。

2.2 质量指标分析 病床使用率多数年份处于93%以上，2006年最低62.5%，2009年最高112.8%，从诊断及治疗质量指标分析：2006～2013年8年之间，从诊断质量上看，入院与出诊断符合率及手术前后符合率提升不够明显；从治疗质量上看，治愈好转率在94%以上，抢救成功率在73.9%～83.3%之间，其中4 个年份未达标。本院的诊断质量和治疗质量指标提升较慢，抢救成功率50%年份未达标。与相关报道尚有差距[1,7]，这两大问题是本院必须重视，亟待着手解决的。

2.3 综合指数分析 从表3 可以看出，8年来本院的综合指数持续上升，2013年综合指数是2006年的2.48 倍，说明本院在跨越式发展。分析结果2006年最差，2013年最好。随着医疗改革的不断深入，医院只有及时、准确地了解自身医疗质量的现状和变化趋势，并将自身医疗质量的监测结果与其他医疗机构进行比较，才能达到医疗质量的持续改进。综合指数法能准确、合理、全面地评价医院医疗工作质量，提高分析效能。

[1]唐爱春.运用综合指数法评价某院医疗质量[J].中国卫生统计，2012，29(5):689-690.

[2]徐天和．中国医学统计百科全书:统计管理与健康统计分册[M]．北京：人民卫生出版社，2004:36-37．

[3]潘志明，刘永前，王晖，等．多种综合评价方法联合评价医疗质量的探讨[J].中国卫生统计，2011，28(1)：72-73．

[4]刘保华．用综合指数法对医疗质量综合评价[J].中国医院统计，2010，17(3)：223-224.

[5]徐俊芬．运用综合指数评价医院医疗质量[J].中国医院统计,2010，17(2)：151-152．

[6]冯秀娟．应用直接综合法对医院医疗质量进行综合评价[J]．中国卫生统计，2006，23(4)：379-380．

[7]汪风琳.某院2007-2011年医疗工作质量综合评价[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12（2）:11-12.

[8]郭建新，秦纹.新疆某企业医院改制后医疗工作质量综合评价[J].当代医学，2012，18（2）:26-27.