李红星，张桂仙，陈光清，杨继清，阚鸿雁，何 锐

（1.元江县疾病预防控制中心，云南 元江 653300；2.元江县第四小学校，云南 元江 653300）

元江县开展结核病人筛查HIV感染者的调查分析

李红星1，张桂仙2，陈光清1，杨继清1，阚鸿雁1，何 锐1

（1.元江县疾病预防控制中心，云南 元江 653300；2.元江县第四小学校，云南 元江 653300）

[目的] 了解元江县结核病人中HIV感染者的流行情况，为开展TB/HIV感染者的防治工作提供参考依据。[方法] 采用普查的方法，从2007-2012年收治的798例结核病人中筛查HIV感染者。[结果]筛查出TB/HIV感染者11例，结核病人中的HIV年平均检出率是1.38%，民族分布中彝族的检出率是3.6%、傣族3.33%、哈尼族1.02%、汉族0.49%，各民族HIV阳性检出率经检验差异无统计学意义。[结论] 从结核病人中筛查HIV感染者，是结核病和艾滋病防治工作的补充和完善。

结核病；TB/HIV感染者；阳性检出率

元江哈尼族彝族傣族自治县总人口20.1万人，其中少数民族占16.5万人。元江县自2002年开展结核病控制项目工作以来，至今治疗结核病人1462例，近年来结核病的感染率逐渐下降；但HIV感染者从1997年发现至今累计达260例，近年来HIV感染率逐渐升高。为掌握本地结核病人中HIV感染情况，元江县在2007-2012年开展了在结核病人中筛查HIV感染者的调查，以期发现并纠正TB/HIV感染者（以下简称双感病人）防治工作的不足，为做好双感防治工作提供理论依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

2007-2012年，按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》[1]的要求治疗的798例结核病人。

1.2 调查方法

采用普查的方法，以在治的798例结核病人为群体，根据《结核病患者艾滋病病毒感染状况调查实施细则》的要求，对病人做问卷调查，采血做HIV抗体检测。病人的信息来自中国疾病预防控制信息系统V2.0，结核病管理信息系统中元江县的Excel数据库。

1.3 统计学分析

调查问卷统一编码，经专人核查无误后用Epidata 3.0录入数据库，采用SPSS 15.0对资料进行统计分析，采用构成比等对资料进行统计学描述，统计推断采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。不同职业进行χ2检验时，多个格子的理论频数小于5，合并理论频数太小的行和列后，再进行多个样本率的χ2检验[2]。

2 结果

2.1 基本情况

2007-2012年县疾控中心治疗结核病人798例，问卷调查798份，采血798份。从结核病人中筛查出HIV阳性感染者11例，HIV阴性感染者787例。11例TB/HIV感染者的传播途径是：性传播7例，注射毒品传播3例，性接触+注射毒品传播1例。11例病人经抗结核治疗，二月末痰菌阴转率为33.33%，完成疗程7例，死亡4例，死因归为艾滋病死亡。

2.2 TB/HIV感染者人口学分布情况

病人的性别、年龄、民族、职业、诊断结果等9个类别资料见表1。

2.3 HIV感染者与TB/HIV感染者的人数比较

根据结核病与HIV感染者的相关性[3]，2007-2012年，元江县结核病人的年平均感染率是67.2/10万，HIV感染者的年平均感染率是15.8/10万，结核病人中HIV感染者的年平均阳性检出率是1.38%，见表2。

2.4 HIV感染率与TB/HIV阳性检出率的比较

元江县HIV感染率与TB/HIV阳性检出率情况见图1。

表1 元江县2007-2012年TB/HIV感染者的人口学分布情况

表2 2007-2012年HIV感染者和TB/HIV感染者

图1 2007-2012年HIV的感染率与TB/HIV阳性检出率的比较折线图

3 讨论

结核病和艾滋病的防治工作受到政府的高度重视，县疾控中心结防科在结核病人中筛查HIV感染者，调查发现的11例HIV感染者及时接受艾滋病科的管理，有助于避免HIV的二代传播。该项工作与医生到街上对高危人群采血筛查HIV感染者比较，具有简单易行、投入少、效益高的特点；在结核病人中筛查HIV感染者的调查，是发现艾滋病的方法之一[4]，是结核病和艾滋病防治工作的补充和完善。

本次调查发现，感染途径以性传播为主与赖钰基等[5]的结果相同。21～30岁年龄组的HIV阳性检出率高，51～60岁年龄组的阳性检出率低；患者其他来源的阳性检出率高，转诊的阳性检出率低；肺外结核病人的阳性检出率高，涂阳病人的阳性检出率低；哈尼族、彝族、傣族、汉族的阳性检出率相同，性别、户籍类型、治疗分类分型的阳性检出率也相同。

元江县TB病人中的年平均HIV阳性检出率为1.38%，云南、河南、四川、广西在结核病人中筛查HIV感染者的年平均阳性检出率为3.2%[6]，贵州省的年平均阳性检出率为0.2%[7]，可能是元江县的样本量少，发生分析的偏倚，导致元江县的阳性检出率与其他地方有差别。

元江县在双感调查中存在的问题是：①调查经费不足，元江疾控中心2007-2012年使用调查经费1.5万元，被调查者人均开支18.79元，调查人员没有劳动报酬；②双感病人的二月末痰菌阴转率低，死亡率高，治疗难度大；③元江县的少数民族病人文化程度低，结核病和艾滋病相关知识缺乏，商业性性行为发生率高[8]，建议：①政府应高度重视双感病人的防治工作，继续加大调查经费投入，给结防科的工作人员补发艾滋病津贴，提高工作人员的积极性；②增加免费的结核药品供给，延长双感病人的治疗时间；③加强对少数民族双感病人的健康教育及治疗管理工作，优先提供相关服务[9]。为有效遏制双感病人在元江县的蔓延，建议持续开展结核病人筛查HIV感染者的调查工作。

[1] 卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009.

[2] 将知俭.统计分析在医学课题中的应用[M].人民卫生出版社,2008.

[3] 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心,中国防痨协会.中国结核病患者关怀手册[M].北京：北京大学医学出版社, 2012.

[4] 王冬梅,马丽萍,蒋 艳,等.云南省某区结核分支杆菌与艾滋病病毒双重感染防治成本分析方法研究[J].中国防痨杂志,2011,33(11)：752-757.

[5] 赖钰基，成诗明，周 林,等.不同机构来源HIV阳性结核病患者抗结核病治疗效果分析[J].中国防痨杂志,2012,34(12)：768-772.

[6] 成诗明,周 丽,刘二勇,等.结核分支杆菌与艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果[J].中国防痨杂志,2011,33(7)：416-421.

[7] 潘建敏,陈慧娟,李 扬,等.贵州省结核病/艾滋病双重感染筛查情况分析[J].中国防痨杂志,2010,32(12)：788-791.

[8] 刘小春,高良敏,鲁建波.玉溪市1994-2009年流动人员艾滋病病毒感染情况分析[J].玉溪预防医学,2011,(17)：78-80.

[9] 王黎霞,成诗明,周 林.结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作技术指导手册[M].北京：人民卫生出版社,2012.

（本文编辑：何庆节）

R512.91；R181.8

B

1003-2800（2014）03-0190-03

2014-01-16

李红星（1971-），男，云南元江人，本科，主管医师，主要从事结核病防治工作。