王 霞，陈静娴

（1.楚雄州疾病预防控制中心，云南 楚雄 675000；2.大理学院，云南 大理 671000）

楚雄州儿童麻疹IgG抗体血清学分析

王 霞1，陈静娴2

（1.楚雄州疾病预防控制中心，云南 楚雄 675000；2.大理学院，云南 大理 671000）

[目的] 掌握楚雄州儿童麻疹IgG抗体浓度水平及消长情况，巩固预防控制麻疹成效。[方法] 用酶联免疫吸附试验方法定量检测楚雄州1～15岁儿童麻疹IgG抗体浓度，对检测数据进行整理，并做统计学分析。[结果] 楚雄州1～15岁儿童麻疹IgG抗体阳性率98.60%，IgG抗体＜250 IU/L、250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L浓度下的构成比分别为1.4%、13.97%、43.51%、41.12%。不同年龄组儿童麻疹IgG抗体＜250 IU/L浓度下的构成比差异无统计学意义，IgG抗体250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L浓度下的构成比差异有统计学意义，1～15岁与10～15岁儿童麻疹IgG抗体≥800 IU/L浓度下的构成比差异无统计学意义；各县（市）儿童IgG抗体250I U/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L 浓度下的构成比差异有统计学意义。[结论] 疫苗产生抗体浓度高，免疫性好；麻疹疫苗产生抗体持续时间远远大于15年并保持较高浓度；继发性免疫失败是由于麻疹在低发病率水平时人群通过空气自然感染麻疹病毒的机会减少导致人群抗体下降至消失，二三十年后继发性免疫失败和原发性免疫失败会形成一个很大的易感人群，是消除麻疹和保持无麻疹状态达到消灭麻疹的大敌；免疫失败及抗体浓度不高与免疫接种质量有关；楚雄州控制麻疹成效显著得益于麻疹疫苗持续多年的高接种率和农村通电通路为冷链运转质量提供了保障。

麻疹疫苗；IgG抗体；酶联免疫吸附试验

由于楚雄州多年来加强麻疹防控工作，在麻疹预防控制方面取得了可喜的成绩，麻疹疫苗保持高接种率，麻疹发病率保持在较低水平。为掌握不同年龄段儿童抗体浓度水平及消长情况，2013年对1～15岁儿童进行麻疹IgG抗体定量检测分析，现将监测情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 抽样情况

楚雄州各县（市）疾病预防控制中心按楚雄州儿童免疫水平监测方案随机抽查适龄儿童，抽取静脉血并分离血清，填写统一的免疫水平监测标本送检登记表送州疾病预防控制中心检验中心实验室定量检测麻疹IgG抗体。抽样方法为随机抽取每个县(市)各3个乡（镇），每个乡（镇）随机抽查一个行政村1～2岁4人、4～5岁3人、6～7岁3人、8～9岁3人、13～15岁3人。

1.2 检测方法

酶联免疫吸附试验方法，采用珠海海泰生物制药有限公司生产的麻疹IgG抗体定量诊断试剂盒，严格按操作说明书操作，有效期内使用。酶标仪型号ELX800、洗板机型号ELX50均由美国BIO-TEK公司生产。按说明书判定标准：＞250 IU/L为阳性。

1.3 资料分析

剔除不符合适龄儿童的检测数据，应用Excel建立数据库，用SPSS软件分析不同年龄组和不同县（市）麻疹IgG抗体浓度分布，依据出生年份统计年龄组，分成10岁～、7岁～、3岁～、1岁～，4个组。

2 结果

2.1 不同年龄组麻疹IgG抗体情况

楚雄州1～15岁儿童麻疹IgG抗体的总体阳性率为98.60%。IgG抗体浓度在＜250 IU/L、250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L水平下的构成比依次是1.4%、13.97%、43.51%、41.12%。不同年龄组儿童IgG抗体浓度在＜250 IU/L、250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L水平下构成的差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 楚雄州不同县（市）儿童麻疹IgG抗体情况

楚雄州各县（市）儿童抗体浓度≥800 IU/L的占84.63%，不同地区的阳性率和阴性率差异无统计学意义（P＞0.05），其中禄丰和元谋的阳性率最低。不同地区IgG抗体浓度在250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L下的构成比差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 不同年龄组儿童麻疹抗体水平及构成

表2 不同县（市）1～15岁儿童麻疹抗体水平

3 讨论和分析

楚雄州1～3岁组年龄组儿童麻疹IgG抗体阳性率95.96%，其中≥800 IU/L占了90.91%，可认为麻疹疫苗产生的抗体浓度高，有很好的免疫性。 1～15岁儿童阳性率98.6%，随年龄增加，IgG抗体浓度≥3200 IU/L的构成比下降，而在250 IU/L～、800 IU/L～抗体浓度下的构成比反而升高。10～15岁儿童麻疹抗体≥800 IU/L 占80.56%，其中≥3200 IU/L占20.37%，麻疹IgG抗体浓度仍然很高，说明麻疹疫苗免疫性好，麻疹疫苗产生抗体持续时间远远大于15年并保持较高浓度，比教科书报导的接种麻腮风疫苗（MMRII）后免疫力持续11年[1]还长。

监测结果表明麻疹疫苗产生抗体浓度高可以达到3200 IU/L以上，不同年龄组在IgG抗体浓度≥3200 IU/L下的构成比差异有统计学意义。1～3岁组明显高于10～15岁组，表明麻疹抗体浓度下降较快，可能与楚雄州带毒人群不高，抗体浓度随时间推移而下降至消失有关。楚雄州2005年麻疹报告发病率2.56/10万，5岁组以上疑似麻疹病例报告占75.39%。5岁以上组疑似麻疹病例是2000年以前出生人口，与2005年监测4～7岁儿童麻疹抗体阳性率61.7%是吻合的，说明不仅存在原发性免疫失败也存在继发性免疫失败，主要原因是由于疫苗运转时效价降低产生抗体浓度不高，导致抗体消失较早。

二三十年后，继发性免疫失败和原发性免疫失败会形成一个很大的易感人群，是消除麻疹和保持无麻疹状态达到消灭麻疹的难题。夏时畅等人报道浙江4起麻疹流行中91例成人患者中继发性免疫失败占22%、未免疫或原发性免疫失败占78%[2]。据日本Anders等人对1411 名0～5岁儿童MV继发性免疫失败的meta分析，得出该年龄段继发性免疫失败率在0.2%左右[3，4]。据美国Neal A Halsey等人报道[5]，美国MV免疫人群，1985-1994年均在16岁左右形成一个麻疹的发病高峰，推测其中一部分是由继发性免疫失败所引起。据美国CDC报道，匈牙利MV接种率＞93%，1989年发生麻疹流行，报告1.1万多例，其中75%是16～22岁的患者。此外，2003年Rosangela Castro Silva 等人报道，巴西麻疹患者的50%是20～29岁的成人，患者年龄中位数是22岁。据此推理这些成人麻疹应该存在未免疫或原发性免疫失败以及继发性免疫失败的状况[2]。监测结果表明10～15岁儿童较低浓度（250～800 IU/L）占19.44%，根据楚雄州儿童麻疹抗体浓度分布变化及国内外报道麻疹发病年龄分析，再过二三十年继发性免疫失败的人群可能会聚集到一定量，同时对于麻疹疫苗未免疫或免疫不成功者，随着人数的累积会形成一个很大的易感人群，一旦传染源的传入会导致麻疹的暴发流行。

儿童接种麻疹疫苗后抗体阳转率和抗体浓度有提升的空间。1～3岁组儿童阳性率95.96%，与2004年和2006年楚雄州监测的1～3岁组儿童阳性率96.2%和95.2%基本一致，与刘新利等人报告[6]的铜川市婴幼儿免疫后抗体阳转率96.97%基本一致，与教科书报道接种麻腮风疫苗（MMRII）后麻疹血凝抑制抗体阳转率99%[1]还是有距离。7名麻疹IgG抗体阴性儿童分布在5个县，均有免疫史，是免疫失败导致。根据发病年龄分析免疫失败的原因是免疫接种质量问题，如存在针水溢出的问题。楚雄州1～15岁儿童麻疹IgG抗体阳性率98.6%，且麻疹抗体浓度集中在≥800 IU/L，占84.63%（424/501），各县（市）浓度分布差异无统计学意义，说明各县（市）麻疹疫苗接种率均很高且处于中度以上浓度水平基本一致，但250 IU/L～、800 IU/L～、≥3200 IU/L浓度分布浓度分布差异有统计学意义，可能是由于注射质量的差异造成。同一个县（市）的不同接种点的注射质量可能存在差异，例如楚雄≥3200 IU/L浓度的儿童最多，说明楚雄接种医生接种技术好、接种质量高的比例相对较高，但250～800 IU/L浓度儿童数排倒数第四，说明楚雄接种医生接种技术参差不齐；元谋≥3200 IU/L浓度的儿童最少，主要集中在800～3200 IU/L，说明元谋接种质量还有整体提高的空间；接种质量最差是的大姚，≥800 IU/L浓度的仅占73.91%，低浓度（250～800 IU/L）占了26.09%。如果接种工作做得更认真更细致麻疹抗体阳转率还会提高，低浓度人群会更少，高浓度人群会更多，可以更好的给儿童提供免疫保护。

楚雄州2010和2011年连续两年麻疹报告发病率控制在了1/100万以下，2012年和2013年楚雄州1～15岁以下儿童麻疹发病率均控制在1/100万。根据上述监测数据分析，只要保证麻疹疫苗冷链运转质量及高接种率、高接种质量，加强入托、入学儿童的接种证查验工作，对发生麻疹病例的地区进行麻疹暴发流行评估，认真按照《麻疹疫情调查与处置指南》（2013年版）及时调查处置，对薄弱地区采取强化免疫，那么经过世界各国共同努力是能够消除麻疹并保持无麻疹状态至消灭麻疹。

[1] 徐顺清.免疫学检验[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[2] 夏时畅,卢亦愚,严菊英,等.91例成人麻疹血清流行病学研究[J].中国计划免疫,2006,12(1)：25-28.

[3] SAKATA H,KOUHARA T,TAKEDA M.Measles outbreak in a junior high school in November-December 1998[J].Jpn J Infect Dis,1999,52(4)：172-173.

[4] ANDERS JF,JACOBSON RM.Secondary failure rates of measles vaccines：a meta analysis of Published studies[J].Pediatr Infect Dis J,1996,15(1)：62-66.

[5] NEAL A HALSEY,吕 玮.麻疹在发展中国家的状况 维生素A和抗生素可预防并发症，但疫苗价位首选措施[J].英国医学杂志(中文版),2007,(2)：72.

[6] 刘新利,李悦玲,曹 莉,等.铜川市婴儿麻疹抗体水平及免疫成功率监测分析[J].中国疫苗和免疫,2011,17(5)：412-415.

（本文编辑：谢碧钰）

R511.1；R183

B

1003-2800（2014）03-0180-03

2013-11-04

王 霞（1962-），女，云南东川人，本科，主任技师，主要从事检验工作。