◆李 亮 金 敏莫 龙 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞丽

手术患者平均住院日影响因素分析及对策

◆李 亮 金 敏*莫 龙 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞丽

目的 找出影响手术患者平均住院日的主要因素，为对策制定提供依据。方法 对与手术患者平均住院日相关的候手术日、第一台手术开台延迟率、取消手术率等3项指标进行统计分析。结果 第一台手术开台延迟率、取消手术率与手术患者平均住院日存在正相关关系（r＞0，P＜0.05）；候手术日过长是导致手术患者平均住院日偏长的重要因素。结论 应采取科学合理的措施，缩短候手术日，降低第一台手术开台延迟率和取消手术率。

手术患者；平均住院日；影响因素；对策

First-author′s addressXiangya Hospital,Central_South University,Changsha,Hu′nan,410008,China

平均住院日(Average Length of Stay,ALOS）是指一定时期内出院患者的平均住院时间［1］,是全面评价医院效率和技术水平等的综合指标之一［2］。缩短平均住院日,对医院和患者是双赢。影响平均住院日的因素可以分为外部因素和内部因素。外部因素主要包括医疗保障制度、社会医学模式、患者特征等；内部因素主要为医院管理因素、医护因素等。其中,内部因素可以通过科学管理进行干预［3］。

据统计,中南大学湘雅医院2012年手术患者出院人数占总出院人数的比例已超过50%,且手术患者平均住院日远大于非手术患者。因此,对影响手术患者平均住院日的因素进行分析,采取针对性措施进行改进,不仅可以缩短手术患者平均住院日,而且对缩短全院平均住院日也具有重要作用。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于医院电子病历系统及医院信息系统(HospitalInformation System,HIS）。采集2012年与手术患者平均住院日相关的各指标数据,包括候手术日、第一台手术开台延迟率、取消手术率等3项指标。第一台手术开台延迟率为第一台手术延迟开台的台次数与第一台手术总台次数之比,以上午9：10分以后开始第一台手术切皮记为延迟开台；取消手术率为手术取消台次与手术总台次之比。

1.2 研究方法

运用相关性分析评价上述各指标与手术患者平均住院日的关系,找出影响手术患者平均住院日的主要因素。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行描述性统计分析和双变量相关分析。

2 结果

2.1 候手术日对平均住院日的影响

对候手术日在手术患者平均住院日中的构成情况进行分析发现, 2012年构成比最高的5月为26.08%,最低的9月为23.38%,见表1。

2.2 第一台手术开台延迟率对平均住院日的影响

对第一台手术开台延迟率与手术患者平均住院日进行双变量相关分析。结果显示,第一台手术开台延迟率与手术患者平均住院日的相关系数r=0.609,P=0.036,有统计学意义,见表2。

2.3 取消手术率对平均住院日的影响

对取消手术率与手术患者平均住院日进行双变量相关分析。结果显示,取消手术率与手术患者平均住院日的相关系数r=0.691,P =0.013,有统计学意义,见表3。

表1 2012年候手术日在手术患者平均住院日中的构成

表2 2012年第一台手术开台延迟率与手术患者平均住院日比较

表3 2012年取消手术率与手术患者平均住院日比较

3 分析与讨论

关于医院平均住院日影响因素的报道较多。李小莹［4］等的研究显示,正式职工数、两周之内再入院人数比例、危重病人比例、医保病人住院比例、术后住院大于15天比例、住院病人CT结果报告时间等是影响平均住院日的主要因素。彭相文［5］等的报道称,医院科室床位配比、医院流程及环节、病区医疗工作效率及医技科室工作效率等是影响平均住院日的主要内部因素。然而,国内对手术患者平均住院日的影响因素进行单独分析的报道较少。本研究根据以往研究成果和专家意见,结合医院实际情况,选择候手术日、第一台手术开台延迟率、取消手术率3项指标,通过统计描述和双变量相关分析,探讨其对手术患者平均住院日的影响。研究结果显示,第一台手术开台延迟率、取消手术率与手术患者平均住院日有正相关关系(r＞0,P＜0.05）。即随着两项指标数值增加,手术患者平均住院日也会增加；候手术日过长也是导致手术患者平均住院日偏长的一个重要因素。因此,有必要针对上述影响因素,采取科学、合理措施,缩短手术患者平均住院日。

3.1 缩短手术患者的候手术日

2012年,医院候手术日占手术患者平均住院日的比例为23%～26%。医院采取了以下措施进行改进,(1）门诊诊断明确病人,鼓励其在门诊完成术前检查,缩短住院后检查和会诊等候时间［6］。(2）要求医技科室积极配合,优先安排住院手术患者检查,特别是病理科、MRI、CT检查室、超声影像科、检验科等。(3）加强双休日手术管理,手术科室、麻醉科、手术室进行人员调配,合理利用节假日开展择期手术。(4）开放老区手术室,增加手术间总量,缩短病人等候手术室时间。(5）将候手术日管理纳入科室主任年度任期考核和科室年终综合绩效奖励范围［7］。

3.2 降低第一台手术开台延迟率

2012年,医院第一台手术开台延迟率较高,少数月份超过50%,大大降低了手术室工作效率。延迟开台的原因主要有：手术医生需参加科室查房、处理病房患者等,未按时进入手术室；术前准备不充分,如血浆准备未到位、术前谈话签字未及时完成、术前相关检查不完善等。针对上述原因,医院采取如下措施：(1）要求外科医生手术日当天提前30min进病房查房,确保第一台择期手术能在8：30开台。(2）把延迟开台原因分为因麻醉医师导致的开台延迟、因手术医师导致的开台延迟、其它原因导致的开台延迟(化验报告、血制品、耗材、器械等）,根据不同原因进行针对性考核。(3）调整特殊科室延迟开台考核标准。如神经外科第一台手术开台时间推迟至上午9：30。(4）医务部每月对延迟开台进行考核和公示,科室进行整改。

3.3 降低取消手术率

2012年,医院取消手术率少数月份已超10%。按科室进行分类统计后发现,移植中心、肝胆肠中心各月取消手术率均高于其它科室。分析原因主要有以下几方面：(1）手术患者因突发状况导致手术取消。如患者发烧、进行移植受体或移植供体突发感冒、来例假等导致手术取消；(2）手术间利用时间过短,在无特殊情况PACU(麻醉复苏室）下午5点后停止接收麻醉复苏病人。但有少数手术因过程耗时较长导致后面的手术开台时间在下午5点之后。(3）进入手术室时缺少必须完善的文书不合格,导致手术取消。针对以上原因,医院采取了以下措施：(1）延长PACU收治病人时间,进而延长手术室的工作时间。(2）强调做好术前准备工作,特别是上级医师应严格审查术前各类文书,确定准备完善后再递交手术申请。(3）医务部定期督导,对手术取消率进行统计和公示,科室针对原因进行总结和分析,避免或减少取消手术台次。

总之,缩短手术患者的平均住院日需要医院各部门的密切配合。缩短手术患者平均住院日将缩短全院平均住院日,有利于提高医疗效率,降低患者医疗费用,减轻患者经济负担。

［1］ 杨天桂,石应康,程永忠.平均住院日定义和标准探讨［J］.中国卫生质量管理,2009,16(4）：14_16.

［2］ 昆 瑜,范少真.缩短平均住院日的几点思考［J］.中国病案,2011,12(8）：43 _44.

［3］ 林 萍,孙运波,候 英,等.医院层面上缩短平均住院日研究进展［J］.中国医院,2010,14(6）：57_59.

［4］ 李小莹,王力红,崔洋海,等.综合医院平均住院日的影响因素分析与对策［J］.中国医院,2008,12(10）：35_38.

［5］ 彭相文,任 慧,王永晨,等.影响医院平均住院日的主要因素分析与对策［J］.中国医院管理,2010,30(5）：40_42.

［6］ 郝 璐.平均住院日的影响因素与对策分析［D］.北京：军医进修学院,2011. 43.

［7］ 戚德琴.某院合理缩短平均住院日的措施研究［D］.安徽：安徽医科大学解放军临床学院,2011.25.

修回日期:2013_10_15

责任编辑:吴小红

Factors Influencing the Average Length of Stay of Surgical Patients and Countermeasures

LILiang,JIN M in,MO >Long,et al.

Objective To investigate the factors influencing the average length of stay of surgical patients,and develop countermeasures to reduce length of stay.Method Analysis on length of stay related three indicators including waiting operation days,delay rate of the first operation,and operation cancel rate.Result The delay rate of the first operation and the cancel rate of operation had positive correlationswith the average length of stay in surgical patients(r＞0,P＜0.05).The long waiting operation dayswasalso an important factor leading to the longer average length of stay.Conclusion Scientific and reasonablemeasures should be taken to shorten the average length of stay,decrease the delay rate of the firstoperation and operation cancel rate.

Surgical Patient；Average Length of Stay；Influence Factors；Countermeasure

2013_08_08

李 亮 金 敏*莫 龙 唐北沙 梁 昱 曾立明 施霞丽

通信作者:金 敏

中南大学湘雅医院/中南大学医院管理研究所 湖南 长沙 410008

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):43-45

金 敏:中南大学湘雅医院医务部/中南大学医院管理研究所副主任

E_mail:lil6688@foxmail.com