◆罗 旭 徐 敏 罗莉娅 张宏雁 吴 昊 郭继卫

科室质量管理团队建设探索

◆罗 旭 徐 敏 罗莉娅 张宏雁 吴 昊 郭继卫*

科室质量管理是医院质量管理的基础。借鉴先进管理经验，构建科室质量管理团队，在医院督导下规范运行，较好地发挥了科室质量管理效能，提升了科室质量管理水平。

科室；质量管理团队；组织架构；运行机制

First-author′s addressFirst Affiliated Hospital,Third Military Medical University,Chongqing,400038,China

医院质量管理是医院永恒的研究主题。科室质量管理是医院质量管理的基础［1］。我国医院科室质量管理起步较晚,多以经验管理为主,整体水平偏低。2010年,原卫生部开展“医疗质量管理年”活动,要求医院科室成立质量管理小组。2012年,国家和军队均开展了三甲医院等级医院复审活动,将质量管理放在首位,《军队三级综合医院等级评审标准和细则(试行）》明确要求科室要成立质量管理团队。第三军医大学第一附属医院于2010年在各科室成立质量管理小组,通过多年探索,逐步明确了科室质量管理团队的组织架构和运行机制,对推动医院质量建设起到了重要作用。

1 科室质量管理团队组织架构及运行机制

1.1 组织架构

科室质量管理团队由科室主任、分管医疗副主任、护士长、住院总、兼职质控员、感染督查员、感染联络员、临床路径个案管理员等组成。其成员由各科室自行指定,医院进行资质审核。科室主任是第一责任人,下设4个小组。医疗质量管理小组负责医疗质量督导检查,由兼职质控员组织协调；感染管理小组负责感染管理督导检查,由感染督查员组织协调；临床路径实施小组负责临床路径的组织实施,由临床路径个案管理员组织协调；护理质量管理小组由护士长负责,担任护理质量督导检查工作。见图1。

1.2 职责

科室质量管理团队由科主任统筹,制定科室质量管理活动计划,制定科室质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行规章制度和诊疗规范,并定期或不定期抽查,发现问题立即纠正,重大问题立项整改。见表1。

1.3 运行机制

科室建立长效质量管理运行机制,定期召开工作会,每周至少进行1次质量检查、质量点评和病例讨论,每月至少进行1次质量分析,并建立定期培训制度。见表2。

1.4 考评机制

医院对科室质量管理团队工作进行考评,由质量管理办公室每季度对各科室工作开展情况进行检查。没有开展质量管理活动或质量不高的科室责令改正,扣质控分,并同科室奖金分配挂钩。建立“非处罚性内部督查机制”,原则上科室自主发现并报告的一般问题医院不再另行处罚,旨在鼓励科室积极发现问题并上报。

图1 科室质量管理团队组织架构示意图

表1 科室质量管理团队职责

表2 科室质量管理团队运行机制

2 讨论

首先,科室质量管理团队建设是医院实施质量管理的重要手段。科室是医院规章制度的具体实施者,科室管理好,医院才能管理好。随着科室质量管理团队的探索发展,科室质量管理团队建设已经成为科室质量建设的重要依托,是提升科室质量品质的重要途径,也是提高医院质量管理水平的重要手段［2］。

其次,科室质量管理团队建设必须紧扣PDCA循环。因为科室质量管理团队尚不成熟,在建设初期,医院必须进行统一规范。同时,团队在实施过程中必然会出现问题,医院要及时督导,发现问题及时纠正完善并建立配套机制［3］。简言之,科室质量管理活动必须严格落实PDCA循环,医院质控也要严格落实PDCA循环,尤其关注存在问题的整改落实。

再次,要建立科室特色的质量管理团队。医院通过初期规范后,充分结合科室特点［4］,建立了具有科室特色的质量管理团队。医院针对科室共性和个性,设置质量改进项目,以项目管理方式交由科室完成,达到科室质量建设与科室特色技术建设的有机融合,打造具有生命力的科室质量管理团队。自2013年起,医院已启动科室质量改进项目,要求科室针对重点、难点立项改进,医院进行督导。截止目前,医院共确立院内感染控制、合理用药、非计划二次手术等86个科室质量改进项目。

最后,应努力打造科室质量文化。科室质量建设不是一蹴而就的,需要长时间培育与建设。医疗活动参与市场竞争,利益再分配对科室质量建设提出了新挑战。科室人员素质参差不齐［5］,急需通过科室质量管理团队建设,不断规范人员行为,不断强化质量氛围,逐步打造具有鲜明特色的科室质量文化,最终实现自觉的质量管理,提高科室及医院的质量管理水平。

［1］ 刘 瑾,赵 武,陈 英.加强科室质量管理 提高服务质量［J］.中国卫生质量管理,2008,7(4）：24_26.

［2］ 赵彩莲,应可净,鹂 忠.JCI标准下的临床科室管理［J］.中华医院管理杂志, 2007,23(9）：612_614.

［3］ 陆银春,易利华.科室管理创新的探索与实践［J］.江苏卫生事业管理,2011,22 (6）：100_101.

［4］ 赵永春,吕秀其,强 弘.临床科室主任作为管理者的基本思路［J］.基层医学论坛,2006,10(1）：88_89.

［5］ 夏 云,吕 军.某医院临床科室医疗质量管理现况调查［J］.医学与哲学：临床决策论坛版,2008,29(6）：79_81.

修回日期:2013_10_22

责任编辑:吴小红

Construction of the Department′sQuality Management Team

LUO Xu,XU M in,LUO Liya,et al.

Qualitymanagement of the department is the foundation of hospitalqualitymanagement.Learning from advanced management experience,construction of departmentqualitymanagement team,and operation under the supervision of the hospital′s standard can play a better qualitymanagement efficiency,improve the department quality management level.

Department；Quality Management Team；Organization Framework；Operation Mechanism

2013_03_29

罗 旭 徐 敏 罗莉娅 张宏雁 吴 昊 郭继卫*

通信作者:郭继卫

第三军医大学第一附属医院 重庆 400038

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):02-03

郭继卫:第三军医大学第一附属医院副院长,教授,博士生导师

E_mail:tyroneluoxu@126.com