◆郭淑岩 董四平梁铭会

美国三大医院排行榜比较分析及启示*

◆郭淑岩 董四平*梁铭会

综合分析了美国USNews&World Report最佳医院排行榜、Truven百强医院排行榜、Healthgrades最佳医院排行榜的基本情况、共同特征、指标体系，旨在为我国开展医院排行榜工作提供参考。

美国；医院排行榜；指标体系

First-author′s addressNationalInstitute of Hospital Administration,Beijing,100191,China

美国于1989年开始开展医院排行榜工作,榜单及相关报告通过报纸、网络等发布,作为患者选择医院的重要参考。其中,美国最佳医院排行榜(US News&World Report）、Truven百强医院排行榜(Truven Health Analytics 100 Top Hospitals）和Healthgrades美国最佳医院排行榜(Healthgrades America′s Best Hospitals）得到了公众的普遍认可,受到了国际社会的广泛关注。

1 三大排行榜的简介

1.1 美国USNews&World Report最佳医院排行榜［1_5］

美国最佳医院排行榜比较客观简明,以患者为中心,以临床专科医疗水平为评价对象,主要对各医疗机构专业水平进行横向比较。该排行榜按结构_过程_结果框架,采用加权指数法计算综合指数值,得出“医院质量指数(TheIndex of Hospital Quality,IHQ）”。结构要素定义为医院环境,包含医院规模、技术和其它资源；过程要素主要通过调查具有资格的医生获得；结果要素是指医疗服务对患者的实际影响,即整个医疗活动的最终显性效果。

首先,按专科领域排名。确定每个专科的排名要素包括4个方面,且权重各有侧重：声誉(32.5%）、死亡指数(32.5%）、患者安全指数(5%）、其它照料因素(30%）。然后,采用加权指数法计算医院质量指数。最后,根据医院专科排名产生最佳医院。它既可以评出各个专科最好的医院,也可以通过将各专科评分转换、累加评出最好的综合医院。多年来,该排行榜经过不断发展和完善,已覆盖全美六千多所医院。年度最佳医院每年以专栏形式在“美国新闻与世界报道(USNews&World Report）”的杂志和网站上发布。

1.2 Truven百强医院排行榜

Truven健康分析(前身为汤姆森路透社的医疗部门）百强医院是一个定量评价体系,即在平衡计分卡的基础上筛选出具有最高成就的100家顶级医院。这种记分方法基于诺顿(Norton）和开普兰(Kaplan）理念,由10种测量指标组成,分配到4个方面,即质量、效率、财务和患者服务评价,仅使用公开可用数据。最高成就医院是10种测量方式中得分最高的医院。这项研究仅涉及开展短期急性病治疗的美国非联邦医院,符合要求的医院无需申请,最终获奖者也无需缴纳任何费用［5_6］。百强医院评价体系致力于创立行业标准,帮助医院和卫生管理者客观比较医院绩效,制定均衡发展规划。

1.3 Healthgrades美国最佳医院排行榜

2013年Healthgrades美国最佳医院排行榜将医院分为2个层次识别：美国50家最佳医院(国内前1%）和美国100家最佳医院(国内前2%）。Healthgrades美国最佳医院评选始于对杰出医院的临床优势进行综述(国内前5%）。这一评价通过一组广泛的条件和程序来识别,每个条件或程序根据临床结果指标分为5星、3星和1星。5星表示临床统计结果好于预期,3星表示和预期一致,1星表示差于预期。Healthgrades根据每个条件或程序的星级计算医院平均分,有较高平均分的医院被识别为具有临床优势的杰出医院,有资格参评Healthgrades最佳医院［7］。

2 三大排行榜的共同特征

由表1可见,美国三大医院排行榜具有以下共同特征。

(1）主体方面。均由第三方机构独立完成,政府或行政机构不参与。第三方机构具有职业化特点,一定程度上保证了排行榜的独立性、公正性和客观性,有利于形成医院排行工作的长效机制。

(2）目的方面。主要目的都是为患者提供指导,同时帮助医院了解与同行的差距,促进医疗质量提升,充分体现“以患者为中心”。

(3）方法方面。均采用相对评价法,即在评价对象的集合中选取一个或若干个作为基准,把各评价对象与基准进行比较。这种方法可以发现某一家医院在群体中的相对位置,发现个别差异,从而对被评个体做出较客观且确切的判断,同时还有利于激发评价对象的竞争意识。此外,排行榜都比较看重结果指标,且评价结果是相对的,即只在被评价对象中排名。

(4）数据源方面。原始数据是否能够获取、是否真实可靠直接影响排行榜结果。三大排行榜对医院综合实力评估的数据来源较统一且权威,具有长期性、稳定性,不需要现场调查,省时省力。同时,美国医疗保险等配套机制较健全,客观上保证了数据的准确性。

3 三大排行榜的指标体系

三大排行榜立足点不同,对指标的分类和命名也不同,一级指标内容和范围基本不同,下含二级指标名称及数量有较大差异。但表2显示,三大排行榜都包含了反映医疗质量的结果指标和患者安全指标,强调患者体验和感受,充分体现“以患者为中心”。此外,三大排行榜都选择少量的重点指标来评价整个医院的综合实力,由于有强大的数据库的支持,排行榜指标具体明确、真实可信,具有较强的可操作性。

表1 三大排行榜基本情况对比

4 启示

综上所述,美国三大医院排行榜均由专业、权威的第三方机构主持评价,具有较好的公正性、客观性和稳定性,得到了广泛认可,逐步形成了政府、医疗机构、保险公司、患者都比较满意的良性循环。由于我国具有不同的医疗质量文化,完全照搬国外经验无法满足需要,应创建适合我国实际的医院排行榜体系。

当前,我国主要有复旦大学医院管理研究所《中国最佳医院》、香港艾力彼医院管理研究中心《中国地级城市医院·竞争力100强》和《中国县级医院·竞争力100强》3个医院排行榜。这三个排行榜在我国开展医院排行榜工作方面进行了探索,形成了一定社会影响。但与美国三大医院排行榜比较,我国医院排行榜存在一定局限,具体表现为：限于数据的可及性和真实性,复旦大学医院管理研究所《中国最佳医院》排行榜主要使用“最佳声誉”排名对医疗保健过程指标进行评价,缺乏医疗质量客观指标；香港艾力彼医院管理研究中心的两个排行榜则以运营规模、医疗技术和经济资源作为主要维度,关注医院结构质量、过程质量,对包括医疗安全、医疗费用的可负担性等在内的医疗结果质量关注较少,且价值取向是以医院立场来确定评价维度,没有充分体现“以患者为中心”。总结我国医院排行榜开展经验和存在问题可以发现,我们在借鉴国外经验的同时,应综合考虑我国医院具体情况和患者具体医疗服务需求,注重评价主体多元化,依靠卫生行政部门在政策法律上的辅助,合理选取、搭配设置医院排行榜指标,提高排行榜的社会认可度,最终建立适合且具有我国特色的医院排行榜,以排行榜发布促进医院绩效全面提高,最终达到满足患者医疗卫生需求的目的。

表2 三大排行榜主要指标对比

［1］ 张 勘,杨志平,许铁峰,等.美国医院评价体系及其借鉴作用［J］.中国卫生资源,2005,8(2）：91_93.

［2］ Olmsted MG,Murph J,Geisen E,et al.Methodology：U.S.News&World Report Best Hospitals 2013_14［EB/OL］.(2013_06 _12）［2013_08_25］.http：//www.usnews. com/pubfiles/BH_Methodology_Report.pdf.

［3］ 岑 珏,应向华,高解春.医院医学学科竞争力评价研究概述［J］.中国医院, 2012,16(8）：2_3.

［4］ 孙国根.国内最佳医院排行榜的启示 临床能力是根本［J］.医院院长论坛, 2011,8(3）：26_32.

［5］ 刘庭芳.中外医院评价模式分析与启示［J］.中国护理管理,2012,12(1）：10_13.

［6］ Truven Health Analytics.100 Top Hospitals：Study Overview［EB/OL］.(2013_ 02_25）［2013_08_26］.http：// 100tophospitals.com.

［7］ Healthgrades.America′s Best Hospitals 2013：Navigating Variability in Hospital Quality［EB/OL］.(2013_04_12）［2013_09 _15］.https：//d2dcgio3q2u5fb.cloudfront.net/ 01/1c/7c5acc36487298a32a7c5f7dac4f/2013_ healthgrades_americas_best_hospitals_report.pdf.

Comparative Analysis and Enlightenment of Three Major America′s Hospital Rankings

GUO Shuyan,DONG Si ping,LIANG M inghui.

This paper comprehensively analyzed the basic situation,common characteristics and indicator systems of the threemajor hospital ranking systems,USAmerica′s BestHospitalsby USNews&World Report,Health Analytics Top 100 hospitals by Truven and America′s Best Hospitals by Healthgrades,to provide reference for developing China′s hospital rankings.

The United States；Hospital Rankings；Indicator System

2014_03_31

原卫生部委托课题(卫医政疗便函［2011］303号)

郭淑岩 董四平*梁铭会

通信作者:董四平

卫生部医院管理研究所 北京 100191

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):123-125

董四平:卫生部医院管理研究所副研究员,战略发展部主任

E_mail:sipingd@163.com

修回日期:2014_04_24

责任编辑:吴小红