陈圣华 徐卫国 龚建程 李 托 浙江省瑞安市人民医院骨伤科 瑞安 325200

牵引加定点旋转配合药物治疗急性腰扭伤疗效观察

陈圣华 徐卫国 龚建程 李 托 浙江省瑞安市人民医院骨伤科 瑞安 325200

急性腰扭伤；牵引术；定点旋转；塞来昔布；乙哌立松；JOA急性腰扭伤是骨伤科的多发病、常见病，约占骨伤科门诊量的10%[1]。其临床表现主要为腰骶部肌肉、筋、膜、棘上棘间韧带、腰椎后关节、骶髂关节等损伤而引起的腰骶部疼痛，甚至下肢放射痛。治疗方法有单纯手法治疗、单纯药物治疗、亦有针灸、外敷等。如治疗不当或不及时可能引起病程加长及演变成慢性腰痛。我们采用牵引加定点旋转配合塞来昔布、乙哌立松治疗急性腰扭伤53例,获得满意疗效,

现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年7月—2013年7月本院骨科诊治急性腰扭伤115例，随机分为治疗组53例，男39例，女14例，年龄35～70岁，病程1～14天，平均2.6天；均有腰骶部疼痛、腰部活动症状，伴大腿放射痛19例。对照组62例，男38例，女24例，年龄34～68岁，病程1～12天，平均3.1天。伴大腿放射痛23例。两组年龄、性别、病程、症状等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《骨伤科学》[2]急性腰扭伤诊断标准：①有明显的腰部扭伤史，②腰部疼痛剧烈被迫体位，活动受限，后伸及转身困难，③腰部僵直，肌肉痉挛，生理曲度消失，出现侧凸，④损伤部位明显压痛，⑤X线表现为生理曲度消失或侧凸。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；无下列排除标准中所列情况；年龄18～70岁；经腰椎X线正侧位扫描检查，无明显骨破坏、腰椎滑脱等明显手法禁忌症。

1.4 排除标准 年龄＜18岁下，或＞70岁及妊娠、哺乳期妇女；合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾患者；合并脊椎结核、肿瘤、椎弓崩裂及严重骨质疏松者；合并严重腰椎退行性病变，椎体后或后外方有锐利骨赘，可能刺伤神经者。

2 治疗方法

2.1 药物治疗 两组均予塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆）1次200mg（首次剂量400mg），1天2次，口服；乙哌立松片1次50mg，1天3次，口服。卧床休息，如症状严重，起床时予以腰围保护。均予以宣教以及康复治疗知识指导，以免演变成为慢性下腰痛。

2.2 手法治疗 治疗组加手法治疗。患者俯卧位，术者站于患者左侧方，先用轻揉手法（包括两手大小鱼际分推、指腹揉法、拳滚法），松解痉挛的腰背肌。约5min后，让患者侧卧位，贴床侧下肢行单腿牵引，屈曲腰椎，定点斜扳整复错缝腰椎小关节。3天后如症状仍存，继续上述手法治疗。

2.3 观察方法 治疗前后采用JOA下腰痛评分系统进行评分的量化对比，好转率=（治疗后分值-治疗前分值）÷（29-治疗前分值）×100%[3]。

2.4 统计学方法 采用Microsoft Excel进行资料录入和建立数据库，应用SPSS15.0软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[3]显效：主要症状明显改善，JOA评分好转率60%～100%。有效：主要症状有所缓解，JOA评分好转率25%～59%。无效：主要症状体征无改善或改善很小，JOA评分好转率＜25%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗7天，两组主要症状、体征均有改善，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.068，P=0.029＜0.05），见表1。治疗14天，两组主要症状、体征改善差异无统计学意义（χ2= 0.027，P=0.959＞0.05），见表2。

4 讨论

急性腰扭伤中医称为“闪腰”、“椎骨错缝”。中医对急性腰扭伤有较深刻的认识。《金匮翼》：“瘀血腰痛者闪挫及强力举重得之。”《医部全录》：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”现代研究证实脊椎病理性位移、脊柱力的平衡状态改变、脊柱软组织损伤及机化粘连，相应神经根张力增加是脊柱软组织损伤性疾病长期不愈的主要因素。临床体征和影像学检查显示，脊柱软组织损伤患者的脊柱生理曲度被破坏，出现平直、反张、旋转、侧凸或前凸增加、椎间隙变窄或增宽、前后左右间隙不等宽等改变，这种脊柱三维的变化与中医所称的“骨错缝”相同[4]。

表1 两组治疗7天疗效比较 例

表2 两组治疗14天疗效比较 例

急性腰扭伤发生后，局部发生无菌性炎症反应，机械刺激和炎性递质共同介导产生疼痛，使局部肌痉挛、肌紧张，导致肌肉供血不足引起疼痛，疼痛又使肌张力进一步增高，形成恶性循环。

急性腰扭伤的药物治疗，目前首选非甾体抗炎药，短期内辅以肌肉松弛药以提高疗效，长期使用非甾体抗炎药要注意胃肠道并发症和肾功能损害。塞来昔布是选择性环氧化酶-2抑制药，较传统非甾体抗炎药胃肠道不良反应发生率低，对于联合用药者可以选择使用[5]。盐酸乙哌立松为肌肉张力松弛药，作用于中枢神经系统，缓解骨骼肌紧张状态，对脊髓反射和γ运动神经元产生作用，可有效抑制脊髓反射和肌梭的敏感性，同时可增加血液循环[6]和抑制疼痛反射，从多方面阻断肌紧张亢进→循环障碍→肌疼痛→肌紧张亢进的恶性循环，因此对肌强直引起的疼痛有很好效果。

本研究采用牵引加定点旋转配合塞来昔布、乙哌立松治疗急性腰扭伤。该技术是采用患者侧卧位，单腿牵引，屈曲腰椎，定点斜扳整复错缝腰椎小关节，塞来昔布消炎止痛，乙哌立松缓解肌肉痉挛状态，改善症状，提高镇痛效果。本组结果显示，牵引加定点旋转配合药物治疗急性腰扭伤短期疗效明显优于单纯药物治疗。

［1］贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学［M］.上海：上海远东出版社，1995：251-260.

［2］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1146.

［3］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［S］.北京：人民卫生出版社，2005：107-108.

［4］赵小明，师彬.三维正脊疗法的研究进展［J］.医学信息，2010，23（10）：1-2.

［5］周庆，王奕.选择性环氧化酶2抑制药对传统非甾体抗炎药胃肠道不良反应的影响［J］.医药导报，2010，29（7）：949-953.

［6］沈影超，沈忆新.乙哌立松对慢性下腰痛椎旁肌血流效应影响：随机对照观察［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（7）：1293-1296.

2014-04-02

修回日期：2014-05-24

浙江省温州市医药卫生科技计划项目（No.2012ZA002）