孙跃珍

（天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000）

天水市位于甘肃省东南部，横跨长江、黄河两大流域，属温带大陆性气候和亚热带气候的过渡地带，土壤、气候适宜多种作物生长，是西北农作物生长最适宜的地区之一，也是我国北方最佳水果和蔬菜生产基地之一。随着农业的不断发展，天水市已逐步形成了以粮食、林果、畜牧、蔬菜等为特色的主导产业。农药作为一种常见的农资产品，其使用已成为全市农村经济发展和农民增收的有效措施之一。虽然我国农药工业的发展一直以高效、低毒、低残留为目标，但由于使用不当、自我保护

意识淡薄等原因，农药在保证农林业受益的同时，给人类健康带来一定损害，这也是世界性公共卫生问题，是世界卫生组织（WHO）和国际化学品安全规划署（IPCS）关注的热点问题。现将天水市2007—2011年农药中毒情况进行流行病学分析，以期全面掌握全市农药中毒的发生现状、危害程度、发病规律及其特点，为制定农药中毒预防控制策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2007—2011年天水市五县两区各级医疗机构报告的农药中毒报告卡。人口学资料以当地统计局发布的统计年鉴为准。

1.2 研究方法

收集、整理天水市2007—2011年健康危害因素监测信息系统农药中毒报告卡，将数据导入Excel进行汇总分析。

2 结果

2.1 发病与死亡人数分布

2007—2011 年全市累计报告农药中毒1371例，死亡41例，占2.99%。各县、区病例分布不平衡，主要集中在秦州区和甘谷县，分别占总病例数的 32.31%和 42.09%（见表 1）。

表1 2007—2011年天水市各县、区农药中毒发病情况统计

2.2 年龄分布

1371 例中毒病例各年龄组均有分布，其中最低年龄不足1岁，最高年龄 85岁，平均年龄 31.63岁，0～14岁儿童占17.51%，15～49岁青壮年最多，占 67.69%（见图 1、表 2）。

2.3 性别及中毒类型分布

1371 例中毒者中男性514例，女性857例，男女性别比为1∶1.67。非生产性自服病例中男性353例，占总病例数的25.75%；女性718例，占总病例数的52.37%，女性多于男性。非生产性误服病例男性155例，占总病例数的11.31%；女性134人，占总病例数的9.77%，男性多于女性。非生产性误服者以15岁以下儿童居多，共201例，占总病例数的14.66%（见表2）。

图1 2007—2011年天水市农药中毒病例年龄分布

表2 2007—2011年天水市农药中毒病例年龄、性别及中毒类型分布[n（%）]

2.4 时间分布

天水市农药中毒全年均有发病，且呈明显的季节性变化，主要集中在5～8月份，占全年的43.98%。非生产性误服以5～9月份最多，共177例，占非生产性误服病例总数的61.25%；非生产性自服5～8月份最多，共455例，占非生产性自服病例总数的 42.48%（见图 2、表 3）。

图2 2007—2011年天水市农药中毒病例时间分布

表3 2007—2011天水市农药中毒发生时间分布[n（%）]

2.5 农药中毒种类及首诊转归

天水市农药中毒主要以有机磷农药中毒为主，共818例，占59.66%，其中敌敌畏中毒病例最多，共278例，占总病例数的20.28%；氧乐果（含乐果）次之，共251例，占总病例数的18.31%。死亡病例以有机磷类农药中毒居多，共36例，占全部死亡人数的87.80%（见表4）。

表4 中毒农药种类及首诊后转归情况统计[n（%）]

3 讨论

在各类农药中，杀虫剂使用量在我国占首位。而在杀虫剂中用量最大、适用范围最广、中毒人数最多的是有机磷类农药[1]。农药除了在使用过程中易导致中毒伤害外，还是居民服毒自杀的主要中毒因素[2，3]。近年来，由于环境治理的需要，政府加大了对农药使用和污染的监督管理。国务院1997年重新修订了《农药管理条例》，卫生部和农业部制定了《农药安全使用规定》，以细化和具体实施《农药管理条例》[4]。

3.1 非生产性自服

天水市2007—2011年的农药中毒资料显示，中毒农药主要以杀虫剂为主，其中以有机磷类居多。中毒类别以非生产性农药中毒为主，占农药中毒的99.20%，与相关报道一致[5]，且非生产性自服比例明显高于非生产性误服。中毒人群以15～49岁青壮年为主，女性自服比例高于男性，说明女性更易选择服毒的自杀方式[2，3]。非生产性自服全年均有发生，季节特征不明显，提示在各种矛盾和压力下产生自杀念头时，随时都有获得农药的便利。

在预防控制方面应以农村地区青壮年人群为主要干预对象，以二、三季度为重点干预时间开展干预，排查、化解各类矛盾和危机，开展心理健康咨询活动，进行心理疏导，减少自杀行为的发生。

3.2 非生产性误服

非生产性误服中，15岁以下儿童占大多数，发病时间集中在5～9月，与我市农药使用高峰时间一致，提示农药使用过程及用后保存管理不善是引起非生产性误服的主要原因。

在预防控制方面应坚持开展农村卫生常识宣传教育，普及农药使用常识，提高农民自我防护意识和正确使用农药的能力。针对儿童非生产性误服情况，应加强宣传教育，使家长做好农药保存管理工作，规避儿童误食危险。

3.3 农药中毒死亡病例

2007—2011 年天水市农药中毒死亡病例共41例，其中有机磷中毒36例，占死亡病例的87.80%。由于有机磷农药品种多、药效强、用途广，故其中毒病例数也最为庞大。不少有机磷农药对人、畜的急性毒性很强，急性有机磷中毒病死率高，且抢救后期易出现“反跳”，多因洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起。

在预防控制方面应联合农业、卫生、公安等部门，加强农药在运输、销售和使用等环节的管理，实行专业管理和严格保管，防止滥用，尤其要加大对有机磷类高毒农药的销售和限制使用的监管力度。鼓励和引导农民逐步以高效、低毒、低残留的农药替代高毒、高残留的农药。提倡有机农业、生态农业，倡导无公害农产品。

非生产性农药中毒已成为一个严重的公共卫生问题，对居民健康产生严重影响，损伤中毒已成为农村地区潜在生命损失率的首位影响因素[5]。我国常用农药中，甲胺磷、久效磷、对硫磷、甲拌磷、甲基对硫磷、氧乐果等高毒农药占农药总使用量的近50%，平均用药水平远高于发展中国家[4]。我国农药中毒高发的原因主要是：生产工艺落后，保管不严，配制不当，任意滥用，操作不善，防护不良。因此，要实行安全生产及劳动保护、加强卫生宣教；及时排查、化解各类矛盾和危机，定期开展心理健康咨询活动，进行心理疏导，减少自杀行为的发生；加强卫生宣传，提高农村家长的自我保护意识，规范农药使用过程中的存放及保管，减少儿童误食的发生；严格有机磷农药的销售及管理。报告发病资料所显示的农药中毒其实是我国农药中毒的一个缩影[6]，宣传教育、使用管理等手段终究只是治标方法，防止、降低农药中毒发生的根本手段是禁止生产、使用高毒农药，开发并推广高效、低毒且价格低廉的农药。但开发新农药投入大，费时长，农民又急需有效的农药，因此以上措施难以实施。限制高毒农药获得机会，比如使用带锁的储藏箱统一管理，而不是家庭储藏，也许是种可行的方法，但具体如何进行管理，还有待进一步研究[7]。

[1]陈曙，王鸿飞，尹萸，等，我国农药中毒的流行特点和农药中毒报告的现状[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（5）：336-338.

[2]王新华，赵治田，张印印，等.1743例急性中毒患者的流行特征分析[J].疾病控制杂志，2004，8（6）：593-594.

[3]尹东明，李中学，刘清皆，等.女性急性中毒成因分析[J].疾病控制杂志，2003，7（6）：556-557.

[4]王谋涛，缪永东，夏则开，等.安徽省庐江县农村农药中毒的流行病学特征及规律[J].流行病学与预防保健，2010，26（1）：53-55.

[5]马茂忠，孙跃珍，吕娟娟，等.2006—2009年甘肃天水市农药中毒流行特征分析[J].疾病预防控制通报，2011，26（4）：48-50.

[6]林铮，黄金祥.全球农药中毒概况[J].中国工业医学杂志，2005，18（6）：376-378.

[7]Konradsen F，Dawson A H，Eddleston M，et al.Pesticideself-poisoning：thinking outside the box［J］.Lancet，2007，369（9557）：169-170.