张 丽 白凤清

（云南省开远市红河州第四人民医院神经内科，云南 开远 661699）

高压氧联合常规药物治疗眩晕症24例临床疗效观察

张 丽 白凤清

（云南省开远市红河州第四人民医院神经内科，云南 开远 661699）

目的探讨利用高压氧治疗眩晕症的疗效。方法46例眩晕症患者随机分为常规药物治疗的对照组（22例）和治疗组（24例），治疗组采用常规药物治疗加高压氧治疗，比较两组的疗效。结果治疗组的总有效率96.8%，明显高于对照组的68.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高压氧治疗眩晕症可明显提高疗效，值得在临床上推广。

眩晕；高压氧；疗效

我科于2010年1月至2013年7月对24例眩晕症患者在常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准：①有典型眩晕表现，表现为视物旋转，或自身旋转，或晃动感，多伴有恶心、呕吐，伴有或不伴有耳鸣；②经临床体检、心电图、头部CT、颈椎片及耳鼻喉专科检查，并均排除脑肿瘤、脑外伤等疾病史，近期没有使用氨基糖苷类等药物史。46例患者中男18例，女28例；年龄35～71岁，平均56.5岁。诊断为椎基底动脉供血不足10例，梅尼埃病9例，脑动脉硬化13例，前庭神经元炎3例，良性位置性眩晕5例，低血压3例，其他原因所致的眩晕2例。46例患者入院后随机抽选24例为HBO治疗组，22例为对照组。两组患者在年龄、性别、病因、病程及症状严重程度之间比较基本相似，有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予扩容、营养神经细胞（入院12～72 h内使用苯海拉明、倍他司丁、舒血宁、胞二磷胆碱等药物及对症治疗）。治疗组在常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗。我科采用贵州风雷航空军械有限责任公司制造的单人氧气加压舱，治疗方案为压力0.1～0. 2 MPa，升压30 min，稳压20 min，减压30 min，总治疗时间80 min，1次/天，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准

疗效评定标准：①显效：眩晕等临床症状完全缓解，体征消失，可以正常生活和工作；②有效：眩晕或头晕及其他症状明显减轻，但伴有自身轻微视物眩晕感，生活和工作略受影响；③无效：眩晕和头昏沉等临床症状无改善或加重，不能正常生活和工作。总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理和分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（zc=2.201＞1.96，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后效果比较

3 讨 论

眩晕症是一种位置性或者运动性错觉引起的平衡障碍在患者大脑皮层反映的周围景物摇晃、旋转、移动或者头昏、身体倾斜、视眼模糊等综合征状。国内外报道，迷路病变产生的眩晕、中枢性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、椎-基底动脉供血不足、颈椎病等引起的眩晕采用高压氧作为基础治疗均有显著疗效。李宁等[1]报道，228例各种眩晕患者高压氧治疗的总有效率94.1%～95.5%，治愈率49.1%～50.8%。我院采用常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗，总有效率91.7%。其原因有：①高压氧纠正缺氧作用是常压氧不能替代的，它能有效地提高血氧分压，增加血氧含量和组织氧储量，氧有效弥散距离和弥散率提高，大脑皮质内氧张力平时即偏低，氧储备小而氧的消耗大，对缺氧极敏感极易造成脑损害，脑血管病时首当其冲，眩晕是最早的表现，而在高压氧下，可提高血氧分压，血红蛋白氧饱和度可达100%，血浆物理溶解氧亦相应增高，随血氧分压增高，组织氧含量增加，储氧量也增加。早期高压氧治疗能及时解除血管的痉挛并及时建立有效的侧支循环，可在短时间内增加脑血流量迅速改善脑组织新陈代谢，使部分处于可逆状态的脑细胞恢复功能[2]；高压氧可提高超氧化酶等自由基清除剂的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤，减少脑细胞凋亡。因此高压氧治疗可有效解决脑血管病时脑组织缺血、缺氧的首要问题。②高压氧治疗能改善血细胞容积，增加红细胞变形能力[3]，加快微循环血流；同时，高压氧还能增加血管内皮因子的分泌，减少血小板聚集，促进受损血管内皮的修复，并使血凝系统被抑制，而抗凝系统被激活，降低血液黏稠度，加快血流，增加血流量，使内耳微循环得到改善，增加椎动脉血流量。③高压氧可收缩血管，缓解充血，减少渗出，促进氧化代谢，促进细胞内水钠泵出，促进血管通透性恢复，减轻脑水肿，同时也减轻内耳渗出及水肿，有利于淋巴正常循环，对治疗周围性眩晕有明显疗效；椎动脉系统血流量增加，有利于改善椎-基底动脉供血不全，对中枢性眩晕改善有利。④高压氧可增强白细胞的抗微生物能力，氧是一种非选择性的广谱抗生素。对治疗厌氧菌感染的作用已得到充分承认，现已明确氧对革兰阳性菌、阴性菌皆有抑制作用，且氧还能提高机体白细胞吞噬功能和杀菌机制，增强某些抗生素的治疗作用，提高机体免疫能力，因此高压氧对迷路炎和因感染所致的其他眩晕有显著疗效。⑤梅尼埃病的病系内耳迷路的内淋巴水肿所致，多认为系植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，内淋巴产生过多或吸收障碍，使迷路水肿，内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性引起眩晕。高压氧可以增加内耳淋巴液氧分压（PO2），使螺旋器毛细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气，改善其缺氧状态，增强有氧代谢，减弱无氧酵解，促进能量代谢及能量供应，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经的修复；高压氧能降低迷走神经兴奋性，解除局部小血管痉挛，高压氧治疗可以有效提高毛细血管内的血氧弥散半径，增加耳朵内外的淋巴液中氧分压，从而促使毛细胞得到充足的氧气，有效改善微循环，纠正患者的缺氧现象，从而促使耳朵功能的恢复[4]。⑥在高压氧下，组织液氧分压明显提高，血管成纤维细胞分裂、活动均加速及结缔组织和毛细血管的形成，从而加快了侧支循环的建立；进一步为受损组织提供大量营养物质和充足的氧气，促进纤维细胞分裂增强，促使了雪旺细胞的再生，利于神经轴索再生和髓鞘的修复。⑦高压氧降低交感神经的兴奋性，解除局部小血管痉挛，加快侧支循环的建立，有利于改善骨关节区缺血、缺氧状态，使关节韧带区的痉挛、萎缩、退化改善，减少对椎动脉的刺激，以达到治疗由颈椎病引起的眩晕。综上所述，高压氧综合治疗眩晕症疗效显著，发作期尽早高压氧治疗，同时再对患者应用扩容、营养神经细胞、能量合剂等药物进行治疗，对于患者的效果更为显著，很大程度上促进了患者病情的改善可以较快缓解症状，减少患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

[1] 李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:97-121.

[2] 俞宁,李通,黄启良,等.早期高压氧治疗对急性脑梗死患者脑血流灌注状态的影响及预后的临床研究[J].卒中与神经疾病, 2013,20(1):41-43.

[3] 郭效德,王美莲,赵先伟,等.康复训练联合针刺干预对脑卒中后抑郁及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2012,34(9):711-712.

[4] 肖德堂,刘坤玲,于元莉.高压氧治疗突发性耳聋疗效分析[J].泰山卫生,2010,51(5):47-48.

R255.3

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1671-8194（2014）22-0259-02