张毓茂 郭玉花 陈晓燕 黄 河

（南平市宁康医院精神科，福建 南平 353000）

左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁的临床疗效

张毓茂 郭玉花 陈晓燕 黄 河

（南平市宁康医院精神科，福建 南平 353000）

目的观察左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁的疗效与安全性。方法将本院收治的80例卒中后抑郁的患者根据随机原则分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予左洛复治疗，观察组在对照组的基础上加用丹栀逍遥丸，治疗8周后，对两组患者的疗效与不良反应进行观察和记录。结果在治疗2、4、6、8周后，观察组的HAMD抑郁量表评分减分率均显著大于对照组，差异有统计学意义（t=4.571、3.317、3.971、3.348，P＜0.05）；治疗8周后，观察组的总有效率为97.5%，显著优于对照组（82.5%），差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（30%），差异具有统计学意义（χ2=6.65，P＜0.05）。结论左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

左洛复；丹栀逍遥丸；卒中后抑郁

近年来，随着现代生活节奏的逐步加快，抑郁症的发病率越来越高，引起了人们的广泛关注。脑卒中后的中老年人多伴随一定程度的肢体障碍，且往往需要家属照顾，很容易产生无价值感，悲观失望，情绪低落等，部分患者甚至有自杀倾向。因此，对于卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的治疗非常重要[1]。本研究将左洛复联合中药丹栀逍遥丸对卒中后抑郁进行了治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年2月于本院收治的卒中后抑郁患者80例，所有患者的病程均在2年之内。排除患有危重疾病，伴有严重脑心肺肝肾功能不全，伴有认知障碍以及有家族精神病史的患者。根据随机数字表将80例患者分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男28例，女12例，年龄47～73岁，平均年龄为（62.6±4.5）岁，曾患脑梗死31例，脑出血9例；对照组中男30例，女10例，年龄为49～74岁，平均年龄为（63.1± 5.1）岁，曾患脑梗死35例，脑出血5例。两组患者的性别、年龄、所患疾病等一般资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评定，当HAMD评分＞17分时，即可判定患有抑郁症[2]。

1.3 治疗方法

对照组患者给予左洛复（辉瑞制药有限公司）口服，每日1次，首剂50 mg，3 d后增至100 mg，之后维持此剂量治疗。观察组在对照组的基础上，服用丹栀逍遥丸（福州海王金象中药制药有限公司），每次1袋，每天2次，连续服用2周，之后用量减半再服6周。治疗8周之后，对两组患者的疗效及其不良反应进行评定。

1.4 疗效判定标准

两组患者在治疗8周后，根据HAMD的减分率对疗效进行判定，减分率=（治疗前的HAMD分数-治疗后相应的分数）/治疗前的HAMD分数。痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75%；有效：25%≤减分率＜50%；无效：减分率＜25%[3]。采用副反应量表（TESS）对两组患者的不良反应进行评定[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对本研究的数据进行统计和分析，计量资料采用（）来进行表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究结果显示，在治疗2、4、6、8周后，观察组的HAMD量表评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.571、3.317、3.971、3.348，P＜0.05）。见表1。治疗8周后，观察组中痊愈31例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组中痊愈21例，显效7例，有效5例，无效7例，总有效率为82.5%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMD抑郁量表评分减分率的比较（x¯±s）

表2 治疗8周后两组的临床疗效的比较[n(%)]

在治疗的过程中，观察组中共出现1例恶心呕吐，1例头痛乏力，1例腹泻，对照组中共出现2例恶心呕吐，2例头痛乏力，4例失眠，2例腹泻，1例便秘和1例一过性心悸。观察组的总不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（30%），差异具有统计学意义（χ2=6.65，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者TESS量表不良反应的比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中是当今社会最主要的公共健康问题之一。卒中后抑郁是指发生在脑卒中后的一组包括多种精神和躯体症状的情感障碍性疾病，是脑卒中常见并发症之一。卒中后抑郁主要表现为心境低落、兴趣减退、思维迟缓、自我评价过低、过度疲劳以及睡眠障碍等[5-6]。该病严重阻碍了脑卒中患者神经功能和相应的社会生活能力的恢复，严重影响了患者的生活质量，甚至增加脑卒中患者的病死率[7]。

左洛复，即盐酸舍曲林片，可用于治疗抑郁症相关症状，舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺抑制剂，能够阻断人体血小板对5-羟色胺的摄取，但是对于肾上腺素能受体、胆碱能受体以及多巴胺受体等没有明显的亲和力[8]。舍曲林具有较强的镇静和抗胆碱作用，对于抑郁症疗效确切，但是毒副作用较大，具有一定的心脏毒性，可引发心悸，胃肠道不适以及失眠等症，不适于长期应用。

丹栀逍遥丸属于天然中药提取物，药物中的柴胡成分可疏肝解郁，芍药可养血柔肝，栀子可理气行滞。并且现代药理表明，丹栀逍遥丸属于活血化瘀药物，能够促进人体代谢循环，抵抗血小板聚集，提高大脑皮层的兴奋性，可有效改善抑郁症状[9]，另外，由于取材温和，不会产生严重副反应。

本研究结果表明，左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁，在开始治疗后的8周内HAMD量表评分减分率均显著高于单用左洛复组，说明中西药联用与西药单用相比，患者抑郁焦虑程度的改善更为明显；治疗8周后，左洛复联用逍遥丸组的总有效率为97.5%，显著优于西药单用组（82.5%）；恶心呕吐、头痛乏力、腹泻、一过性心悸等不良反应的发生率为7.5%，显著低于单用西药组（30%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上结果充分表明，左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁症可显著缓解患者的抑郁焦虑情绪，起效快，综合临床疗效显著，并且中药药性温和，显著降低左洛复的毒副作用，效果满意[10]。

综上所述，左洛复联合丹栀逍遥丸治疗卒中后抑郁症可取长补短，临床疗效显著，不良反应发生率低，值得在临床上推广。同时，中西药联用与西药单用相比，更容易被患者及家属接受，提高治疗的依从性。另外，在治疗的同时，还需适当对患者进行心理护理，以期对患者的神经缺损功能及早康复起到积极的作用。

[1] 冯艳,徐长水,马建军,等.早期应用米氮平干预首发脑卒中患者卒中后抑郁[J].中国现代医生,2011,49(19):67-68.

[2] Ballesteros J,Bobes J,Bulbena A,et al.Sensitivity to change,discriminative performance,and cutoff criteria to def i ne remission for embedded short scales of the Hamilton depression rating scale (HAMD) [J].J Affect Disorders,2007,102(1-3):93-99.

[3] 肖立群,陈景清.米氮平与氟西汀治疗脑卒中后抑郁焦虑障碍对照研究[J].精神医学杂志,2009,22(2):117-118.

[4] 金雅君,陈致宇.国产舍曲林与进口舍曲林治疗抑郁症的临床对照分析[J].临床合理用药,2011,4(5C):44-45.

[5] 潘惠英,王君俏,周标,等.老年轻度认知障碍患者抑郁水平的调查与分析[J].中华护理杂志,2012,47(1):17-19.

[6] 熊涛,林国生.心理干预与米氮平联合治疗对老年脑卒中后抑郁患者的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2008,3(5):323-324.

[7] Berg A,Lonnqvist J,Palomaki H,et al.Assessment of depression after stroke: A comparison of different screening instruments[J]. Stroke,2009,40:523-529.

[8] 夏江明,唐建良,李婷.舍曲林联合小剂量马普替林治疗首发抑郁症的对照研究[J].医药前沿,2012,2(4):188-189.

[9] 张芳.逍遥散加味治疗抑郁症60例[J].实用中医内科杂志,2012,26(6):37-38.

[10] 王晗.中西医结合治疗中风后抑郁症26例临床观察[J].江苏中医药,2012,44(10):42-43.

Clinical Efficacy Observation of Zoloft Combined with Danzhixiaoyao Pills for the Treatment of Post-stroke Depression

ZHANG Yu-mao, GUO Yu-hua, CHEN Xiao-yan, HUANG He
(Department of Psychiatry, Ningkang Hospital of Nanping, Nanping 353000, China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Zoloft combined with Danzhixiaoyao pills for the treatment of post-stroke depression.Methods80 cases of patients with post-stroke depression received in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. Control group was given Zoloft, and the observation group was given Danzhixiaoyao pills based on the control group. Efficacy and adverse reactions in the two groups of patients were observed and recorded after 8 weeks of treatment.ResultsReduced rate of HAMD scale scores in the observation group 2, 4, 6, 8 weeks after the treatment were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (t=4.571, 3.317, 3.971, 3.348,P＜0.05); The total effective rate in observation group was 97.5% after 8 weeks of treatment, significantly better than the control group (82.5%), the difference was statistically significant (χ2=5.00,P＜0.05); Adverse reactions rate in observation was 7.5%, significantly lower than the control group (30%), the difference was statistically significant (χ2=6.65,P＜0.05).ConclusionsZoloft combined Danzhixiaoyao pills for the treatment of post-stroke depression had significant effect and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Zoloft; Danzhixiaoyao pills; Post-stroke depression

R749.41

B

1671-8194（2014）22-0067-03