赵 莉

（山东省泰安市中心医院生殖遗传科（中医妇科），山东 泰安 271000）

探析膈下逐瘀汤在治疗子宫内膜异位症并不孕中的临床疗效

赵 莉

（山东省泰安市中心医院生殖遗传科（中医妇科），山东 泰安 271000）

目的探析膈下逐瘀汤在治疗子宫内膜异位症并不孕中的临床疗效。方法收集我院2012年2月至2014年2月收治160例诊断为子宫内膜异位症并不孕症患者的临床资料，将其随机分为实验组80例，对照组80例，实验组采用膈下逐瘀汤治疗，分别于月经期前5～7 d，月经期1～5 d及月经后6～14 d服用，早晚饭后1 h服用，共治疗6个月经期；对照组皮下注射长效促性腺素释放激素激动剂长效达菲林进行治疗，分别于月经期2 d以后、第28、56天注射一次；两组患者均于治疗期间及治疗后随访2年，每3个月经周期随访1次，详细记录患者妊娠情况。结果实验组治愈22例（27.5%），显效41例（51.25%），有效14例（17.5%），无效3例（3.75%），总有效率96.25%；对照组治愈16例（20%），显效30例（37.5%），有效19例（23.75%），无效15例（18.75%），总有效率81.25%，实验组总有效率较对照组高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症并不孕中取得可靠满意的临床效果，值得临床进一步推广应用。

膈下逐瘀汤；子宫内膜异位症并不孕；临床疗效

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织包括腺体和间质，出现在子宫黏膜以外部位的一种疾病。子宫内膜异位症于19世纪中期被发现，其病情变化有其自身的生物学周期，几乎所有的女性一生中都会出现轻度及表浅的子宫内膜异位症，是临床妇科的常见病之一，发病率约为15%[1]，此病虽为良性病变，但有易于感染恶性肿瘤及远处转移的可能性。子宫内膜异位症的临床发病率逐年升高，约30%子宫内膜异位症可导致育龄期妇女不孕，且呈年轻化趋势[2-3]，严重影响妇女健康和家庭的和谐。目前以激素治疗及手术疗法最为常用，但此法治疗常有月经不调、盗汗及阴道干涩等不良症状，而且术后还有可能出现损伤和复发等现象[4]。寻找新的治疗方法势在必行，中药汤剂具有多靶点、多环节作用的特点，活血化瘀药具有改善全身及局部微循环，以促使局部病灶吸收药物，降低前列腺素浓度等作用，从而达到治疗子宫内膜异位症的功效，能减少潜在并发症的发生率，克服西药治疗副作用大的缺点，具有重要的实用价值。本文就膈下逐瘀汤在治疗子宫内膜异位症并不孕中的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年2月至2014年2月收治160例符合诊断标准的子宫内膜异位症并不孕症患者的临床资料，将其随机分为实验组80例，对照组80例，实验组年龄25～47岁，平均年龄（33±2.4）岁，病程5个月～14年，平均年龄（8±3.3）年；对照组年龄26～46岁，平均年龄（32 ±9.3）岁，病程6个月～16年，平均年龄（8±2.8）年，两组基本临床资料在年龄、病程等方面比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 子宫内膜异位症的诊断标准

诊断标准采用由中国中西医结合学会第三届学术会议修订的《盆腔子宫内膜异位症的中西医诊断标准》[5]，并运用腔镜及其病理检测进行诊断确诊。若患者有合并子宫肌瘤、盆腔炎、生殖器癌，其他局部或全身性疾病或曾使用西药及其他中药治疗过此病的药，但不够3个月者排除。①中医诊断标准：患者面部、唇、齿龈、眼周及肢端紫黑，舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血；有黑便、皮下瘀斑等症状，若出血后会引起的瘀血；月经紊乱、色黑有血块，而致腹痛；脉涩，或结、代，或无脉。病理性肿块，固定性疼痛或绞痛，或拒按。②西医诊断标准：临床诊断：经期痛经渐进性，有肿块；少腹、腰骶部不适和直肠刺激症状，进行性加剧；后穹窿、子宫骶骨韧带或峡部有触痛性结节；包膜结节感，输卵管通畅；病理诊断切片中：子宫内膜腺体、间质；有红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。腹腔镜检查：子宫直肠窝、后腹膜有多数紫蓝色小点，腹腔液增多；骶骨韧带增粗、结节灰白色；包膜增厚、表面不平、粘连，卵巢穿刺得巧克力样陈血。

1.2.2 不孕症诊断标准

凡女子婚后有正常性生活而未避孕者或曾有过妊娠，而后1年未再次受孕者。

1.3 实验方法

实验组采用膈下逐瘀汤治疗，药物组成为当归、川芎、赤芍、桃仁、、枳壳、五灵脂、延胡索、丹皮、乌药、香附各10 g，甘草、红花6 g。水煎，一天一次，分别于月经期前5～7 d，月经期1～5 d及月经后6～14 d服用，早晚于饭后1 h服用，共治疗6个月经期。

对照组皮下注射长效促性腺素释放激素激动剂长效达菲林进行治疗，分别于月经期2 d以后、第28、56天注射一次；两组患者均于治疗期间及治疗后随访2年每3个月经周期随访1次，详细记录患者妊娠情况。

1.4 治疗疗效评价标准

治愈：临床症状全部消失，经B超检查盆腔肿块等局部体征基本消失，在3年内妊娠成功。显效：临床症状基本消失，经B超检查盆腔肿块等局部肿块缩小，在3年内妊娠成功。有效：临床症状减轻；经B超检查盆腔肿块等局部无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重。无效：临床症状消失无变化或有加重趋势。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，两组间差异应用t检验，P＜0.05说明两组间比较差异有统计学意义。

2 结 果

实验组治愈22例（27.5%），显效41例（51.25%），有效14例（17.5%），无效3例（3.75%），总有效率96.25%；对照组治愈16例（20%），显效30例（37.5%），有效19例（23.75%），无效15例（18.75%），总有效率81.25%，实验组总有效率较对照组高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，用膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症并不孕中取得可靠满意的临床效果，值得临床进一步推广应用。如表1所示。

表1 实验组和对照组结果分析

3 讨 论

子宫内膜异位症多在生育年龄的妇女中出现，近年来随着人们经济水平的提高和个人价值观的改变，该病越来越年轻化，发病率有升高趋势。子宫内膜异位症常于腹壁切口、宫颈或阴道等处，累及卵巢和盆腔、腹膜，有痛经、盆腔包块、月经异常、不孕等症状。此病的发作与月经周期相关而与病灶大小无关。临床上治疗此病的目的在于缓解症状，改善生育功能。由于其机制上不清楚，至今尚未有根本治疗方法，现代医学治疗主要以药物治疗或药物手术配合治疗，因其副作用使其不易被患者所接受。药物治疗包括假孕疗法及假绝经疗法，但只能暂时抑制病情，停药后复发率高，副作用包括突破出血、体质量改变、男性化表现以及肝功能的改变较多。激素治疗及手术疗法最为常用，促性腺激素释放激素激动剂是近年来治疗子宫内膜异位症的新药，其作用机制是通过下调垂体促性腺激素的分泌，造成体内低雌激素状态，起到药物暂时去势作用而达到治疗目的。此外，对卵巢亦有直接抑制作用，但此法治疗常有月经不调、盗汗及阴道干涩等不良症状，而且术后还有可能出现损伤和复发等现象。对于有生育要求的年青患者应采用药物治疗或保守性手术治疗，无需生育的重症患者可行根治性手术。

中医认为子宫内膜异位症为“痛经”、“不孕”等病，中医认为本病多因于经期、产后生活不节或受风寒等导致。发生痛经的主要机制乃是气血运行不畅，经血瘀阻胞宫，其病位在子宫、冲任，病机“不通而通”， 若胞宫“藏精气而不泄”功能失常，月经会有部分经血不循常道而逆行蓄积胞宫而成瘀血。唐容川谓：既是离经之血，虽清血鲜血，也是瘀血。导致瘀血的原因有气滞、气虚、寒凝、热灼等，固其治法有理气化瘀。固治疗本病以活血化瘀为主要方法，同时辅以相应的理气、温经、补肾、益气、凉血等药，共达活血化瘀而不伤元气之功效。中药具有多靶点、多环节作用的优势，能克服西药治疗副作用大的缺点。大量研究表明，中药在治疗子宫内膜异位症中有令人满意的临床疗效[6]。活血化瘀药具有改善全身及局部微循环，以促使局部病灶吸收药物，降低前列腺素浓度等作用，从而达到治疗子宫内膜异位症的功效，能减少潜在并发症的发生率，克服西药治疗副作用大的缺点，具有重要的实用价值。膈下逐瘀汤是《医林改错》中的方剂，全方有活血逐瘀、破癓消结之功效，方中桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；丹皮清热凉血，活血化瘀；当归、川芎、赤芍养血活血，与桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀药同用不伤阴血；香附、乌药、枳壳、延胡索气帅血行，而止痛；川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药有活血逐瘀、破癓消结之功效。膈下逐瘀汤虽能快速缓解子宫内膜异位症症状，但其病灶很难在短时间内消除，所以应用膈下逐瘀汤一般都不能少于3个月。为了提高疗效，治疗必须掌握时机，于月经期前5～7 d，月经期1～5 d及月经后6～14 d服用，早晚于饭后1 h服用，共治疗6个月经期。本研究实验组总有效率96.25%较对照组总有效率81.25%高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。因此膈下逐瘀汤能一定程度提高内异症患者不孕的妊娠率，改善身体症状，其副作用小，可取得患者可靠满意的临床效果有较大的临床应用价值，值得临床进一步推广应用。

[1] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.

[2] 沈丹.子宫内膜异位症术后不孕患者129例分析[J].中国当代医药,2010,17(16):46-47.

[3] 魏代敏,郁琦,孙爱军,等.子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性[J].中华妇产科杂志,2011,46(11): 806-808.

[4] 黄礼云.中西药联合治疗子宫内膜异位症[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(9):303-305.

[5] 王曼.子宫内膜异位症的中西医结合研究和诊疗标准[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(5):165-267.

[6] 侯英慧,陈莹.中西医治疗子宫内膜异位症进展[J].辽宁中医杂志,2005,4(32):377-378.

The Clinical Curative Effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the Treatment of Endometriosis with Infertility

ZHAO Li
(Reproductive Genetics Division (TCM Gynecology), Tai’an Central Hospital, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo Analyze the clinical curative effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the treatment of endometriosis with infertility.MethodsTo Collect 160 cases were diagnosed with endometriosis and infertility patients clinical data from February 2012 to February 2014 who were randomly divided into experimental group 80 cases, control group 80 examples. The experimental group adopt the treatment of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction, to take 1 h after morning and evening meal respectively during 5 to 7 days prior to the menstrual period, menstrual period 1-5 days and 6-14 days after menstruation. It needs a total of 6 menstrual period treatment; Control group conduct subcutaneously long-acting gonadotropic hormone releasing hormone agonist long-term drug treatment, give injection after menstrual period 2 days, 28thdays and 56th days; Two groups of patients were followed up during treatment and after treatment for every three menstrual cycles for 2 years follow-up, to record detailed pregnancy date in patients.ResultsThe experimental group :22 cases cure (27.5%), 41 cases markedly improved(51.25%), 14 cases effective(17.5%), 3 cases invalid(3.75%), the total effective rate was 96.25%; Control group:16 cases cure(20%), 30 cases markedly improved (37.5%), 19 cases effective(23.75%), 15 cases invalid(18.75%), the total effective rate was 81.25%, the experimental group total effective rate was high, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTo treat of the endometriosis with infertility by Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction obtain reliable and satisfactory clinical effect, is worth further clinical application.

Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction; Endometriosis with infertility;Clinical curative effect

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0045-02