王方娟

（沂水县沂城卫生院，山东 临沂 276400）

复发性消化性溃疡的预防护理对策

王方娟

（沂水县沂城卫生院，山东 临沂 276400）

目的讨论导致消化性溃疡（PU）复发的原因及预防护理对策。方法回顾性分析了58例复发性消化性溃疡患者的诱发因素及护理措施，总结消化性溃疡的预防护理对策。结果不良生活习惯26例，占44.83%，不规律用药13例，占22.41%，服用非甾体抗炎药9例，占15.52%，心理精神因素6例，占10.34%，季节因素4例，占6.9%。结论导致消化性溃疡复发的因素主要有生活习惯、药物、季节与精神因素等，预防其复发要针对以上诱因采取积极有效的护理措施，可明显减少消化性溃疡的复发。

消化性溃疡；复发因素；预防护理对策

消化性溃疡（PU）是消化内科的常见病、多发病，发病率约为10%，以青壮年多见，男性的发病率明显高于女性，主要的发生部位是胃和十二指肠。近年来随着消化性溃疡发病机制的逐渐明确，药物治疗手段的不断改进，消化性的溃疡的治愈率达到了95%以上，但由于患者对消化性溃疡的认识不足，没有采取有针对性的预防措施，使其复发率也很高，反复发作的消化性溃疡不但增加了治疗难度，也增加了癌前病变及癌变的概率，对人们的生活质量造成很大影响，所以如何预防消化性溃疡的复发成为其治疗的关键[1-3]。本文从护理的角度总结了消化性溃疡的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月至2013年12月2年间收治的58例复发性消化性溃疡患者为研究对象，其中男47例，女11例，男女之比4.3∶1，年龄最小者16岁，最大都71岁，平均年龄（31.26±5.1）岁；其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡32例，复合溃疡8例。复发时间最短者4个月，最长者24个月，平均复发时间（11.34±3.15）个月；幽门螺旋杆菌（HP）阳性者40例，阴性者17例。

1.2 临床表现

表现为周期性、节律性上腹部疼痛，反酸、暖气和（或）呕血、黑便。

1.3 入选标准

所有入选患者均为消化性溃疡经胃镜检查已完全愈合，后又出现消化系统症状，再次经胃镜确诊消化性溃疡的。

1.4 治疗方法

给予消化性溃疡三联疗法，雷贝拉哩20 m g，每天1次，阿莫西林500 mg，每天3次，克拉霉素500 mg，每天2次，并给予消化性溃疡知识宣教、生活饮食指导及心理支持。

1.5 方法

回顾性分析本组消化性溃疡复发的原因，总结预防护理措施。

2 结 果

复发性消化性溃疡复发因素的构成：不良生活习惯26例，不规律用药13例，服用非甾体抗炎药9例，心理精神因素6例，季节因素4例。不良生活习惯包括饮酒、吸烟、刺激性食物和饮食不规律、作息不规律；非甾体抗炎药主要包括阿司匹林、消炎痛、强的松及地塞米松；心理精神因素包括家庭压力、学习压力和社会压力；季节因素：本组在春秋季节发病的有23例，但多伴有其他原因，只有4例为单纯季节因素。见表1。

表1 复发性消化性溃疡复发因素构成

3 讨 论

消化性溃疡复发率高的因素有很多，有可能是一种或多少因素共同作用的结果，并且因个体的差异性，不同的因素所占的比重亦有所不同，但总结起来，导致消化性溃疡复发的主要因素有不良生活习惯、药物因素、精神心理及季节因素，这些因素通过积极的预防，都是有可能减少或杜绝的，从而真正的降低消化性溃疡的复发率。消化性溃疡复发因素及预防护理对策主要有以下几个方面：

3.1 不良生活习惯

本组58例患者中因不良生活习惯所致的复发占到44.83%，表明不良生活习惯是导致消化性溃疡复发的主要因素。不良生活习惯主要指长期饮酒、吸烟、暴饮暴食、进食生冷、辛辣食物及饮食不规律与作息不规律，其中酒精与烟草的作用的明显的。酒精能够破坏胃黏膜屏障，并刺激胃酸的分泌；烟草能够降低幽门括约肌的张力，导致胆汁反流，破坏了胃黏膜屏障，并降低了十二指肠中胆汁的浓度，削弱了胆汁中和胃酸的能力，这些因素均使消化道的防御能力降低，并加重了侵蚀能力，导致了溃疡的发生。另外饮食不规律与作息不规律的人群更容易发生消化性溃疡[4]。预防护理对策为指导患者健康的生活方式，养成良好的生活习惯，戒烟、限酒、少吃或不吃生冷、辛辣食物，饮食与作息要规律，不能空腹上班劳作或空腹睡眠。

3.2 药物因素

本组中因服药不规律（22.41%）与用药不当（15.52%）造成的复发占到了37.93%，位居第二大复发因素，主要表现为在消化性溃疡的治疗后期，由于症状已消失，患者放松了警惕，有忘记服药的现象，甚至有部分患者服药的疗程不足，致使溃疡复发。另一方面是用药不当，很多药物有胃肠道反应，如服用方法、剂量、时间不恰当，可造成急性胃黏膜损伤，长时间的刺激导致溃疡发生。如一些慢性疼痛的患者，需长期服用非甾体抗炎药治疗，这类人群中消化性溃疡的发生率与复发率均很高。预防护理对策为通过健康教育与定期随访督促消化性溃疡患者按时规律服药，并按疗程进行，切忌自行停药。对需服用非甾体抗炎药物的患者要在临床医师的指导下用药，并适时加用保护胃黏膜的药物进行预防，以减轻非甾体抗炎药对胃肠道黏膜的损伤，防止溃疡的复发。

3.3 心理精神因素

本组中心理精神因素占到10.34%，这类因素主要有家庭矛盾，升学、就业压力以及工作压力。有研究发现愤怒、抑郁、焦虑和恐惧等因素，可引起植物神经功能紊乱，导致食欲减退，胃、十二指肠黏膜缺血、缺氧，胃肠道的防御能力下降，使溃疡复发。这类因素所占比例虽然不高，但近年来由于社会的快速发展，人们生活方式的转变，来自家庭、学校、社会的压力越来越大，因心理精神因素引发的消化性溃疡有逐渐升高的趋势，这应引起临床医务人员的高度重视[5]。预防护理措施为要求患者的家属积极参与进来，共同帮助指导患者保持乐观、平和、稳定的情绪，合理的按排工作、学习与生活，注意劳逸结合，保证充足的休息，并通过适当的锻炼、读书、听音乐的方式使患者放松，减轻来自各方面的压力，以健康的心态来面对生活。

3.4 季节因素

消化性溃疡好发于春秋季节，在冷暖交替时，气候变化较大，许多患者因不能适应天气的突然变化，出现迷走神经功能失调，致使胃酸分泌增加，导致溃疡复发。预防护理对策为注意气候的变化，随时增减衣物，特别是对春秋季节曾复发过的消化性溃疡患者，应提前预防性用药。

总之，要减少消化性溃疡的复发，就要对消化性溃疡患者进行有针对性的宣传教育，通过讲解消化性溃疡的发病机制、主要的诱发因素、临床症状、药物治疗方法、复发因素以及反复发作的危害等，提高患者对本病的认识，提高其治疗的依从性，从而真正降低本病的复发率，提高人们的健康水平。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1872-1873.

[2] 李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:171-174.

[3] 陈春芳.消化性溃疡患者的心理社会因素调查及心理干预[J].护理实践与研究,2008,5(7上半月):1-2.

[4] 刘铁夫,薄挽澜.加强对非甾体类抗炎药相关性溃疡的研究[J].中华消化杂志,2003,23(4):197-198.

[5] 彭金玉.引起消化性溃疡复发的危险因素及护理预防[J].中国医药指南,2009,7(6):129-131.

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1671-8194（2014）21-0345-02