黄 艳

（武汉市医疗救治中心外一科，湖北 武汉 430000）

胸部术后患者应用综合护理干预对疼痛改善效果的分析

黄 艳

（武汉市医疗救治中心外一科，湖北 武汉 430000）

目的分析综合护理干预对胸部术后患者疼痛的改善情况。方法我院选择2011年3月至2013年3月间172例实施胸部手术的患者，根据护理方法的不同将其分为两组，对照组的86例患者实施常规的胸外护理措施，术后同时给予镇痛药物治疗；干预组的86例患者术后在应用镇痛药物的基础上，进行综合护理干预措施。术后3 d分别对两组患者进行评估，运用Prince-Henry评估方法，在患者出院前对护理工作满意度进行评估。结果通过对两组患者进行比较，观察组患者术后疼痛程度明显缓解，患者及其家属对护理工作的满意度明显提升，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论对于胸部手术的患者实施综合护理干预措施能够有效的缓解疼痛症状，提高患者及其家属对护理的满意度，值得在临床上推广使用。

胸部手术；综合护理干预；疼痛改善效果；临床分析

疼痛症状是患者术后最常见的表现。有研究指出，约77%～98%的患者术后会表现为疼痛，75%的患者会表现出明显的疼痛，超过一半的患者对医护人员处理疼痛的效果不满意[1]。随着护理技术的不断进步，现代护理模式逐渐的转变为以患者为中心的整体护理模式，提高患者的舒适度，这已经成为现代护理中不可缺少的一项内容。在对手术患者实施常规护理的过程中，护士主要是根据医嘱进行镇痛药物止痛，没有进行其他的任何干预措施，由于药物作用的时间有限，常常达不到理想的效果[2，3]。为了降低患者术后疼痛的程度，我院选择2011年3月至2013年3月间172例实施胸部手术的患者，运用不同的护理方法来观察对其疼痛程度的缓解情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2011年3月至2013年3月间172例实施胸部手术的患者，其中106例为男性，66例为女性；年龄21～74岁；手术原因：72例由于胸外伤，28例由于食管癌，44例由于肺癌，10例由于纵隔肿瘤，18例由于心脏手术；将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄、病情、手术等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者实施常规的胸外护理措施，术后同时给予镇痛药物治疗；干预组的患者术后在应用镇痛药物的基础上，进行综合护理干预措施。综合护理干预措施具体为：①做好术后管道及体位护理：以免加重疼痛症状，如各种留置管道固定过紧、体位不当或者操作次数过多等都会加重疼痛症状。术后患者应采取半卧位，这样不但有助于缓解切口张力，同时还有助于胸腔引流，降低患者的疼痛。当患者的病情稳定后，每隔2 h帮助患者变换一次体位，在病情允许的情况下，协助患者早日下床活动[4]。②病室环境干预：为患者提供一个整洁、干净、舒适的病房环境，通过对患者的病情进行分析，有针对性的安排病房，尽量不要让患者接触抢救的过程，以此来降低患者的心理负担。夜间应保持地灯照明，降低噪音，为患者提供一个安静的睡眠环境。③支持性护理及应用镇痛药：胸部手术患者应使用胸部固定带，这样能够缓解患者用力或者咳嗽时导致的疼痛。当患者深呼吸或者咳嗽时，指导患者正确对伤口进行按压，以降低震动导致的疼痛感。当患者感到剧烈疼痛时，应及时肌内注射75～100 mg杜冷丁止痛，也可以通过对患者的手术性质和部位进行分析，评估患者术后疼痛的程度，在手术麻醉药物还没有完全消失时即开始预防性用药。如果疼痛不是特别严重，应给与微波、热疗以及红外线等物理方法来缓解疼痛。④建立良好的护患关系，同时对患者进行有效的心理指导：术前护士应对患者的心理状态进行详细的了解，对其表示同情和安全，给予一定的鼓励。胸部手术患者多数比较紧张，担心手术带来的痛苦、并发症以及危及生命安全等。护士应积极的与患者沟通，倾听患者的心声，对患者提出的意见及时给予解决。向患者介绍主管的医师，消除其恐惧心理。术后尽快对患者实施疼痛指导，具体包括深呼吸、疼痛、止痛药物、早日活动以及咳嗽的方法等，使患者术后能够自行控制疼痛程度，缓解紧张的情绪[6]。⑤放松疗法：训练患者进行腹式呼吸，通过个人的习惯，选择其感兴趣的电视节目，分散其注意力，保持心情放松，主要以深慢呼吸为主，放松全身的肌肉，从头到脚，每天3次，每次15～20 min。⑥做好患者腹式呼吸运动训练 患者平卧在病床上，在枕部垫一个软枕，双手自然的放在身体两侧，双脚分开，比肩略宽，用鼻呼吸，小腹自然收紧，尽量放缓呼吸的速度，但不可感到憋闷。

1.3 疼痛评估标准

运用Prince-Henry评估方法对患者的疼痛情况进行评估，可分为Ⅴ级。Ⅰ级：患者咳嗽时无痛感；Ⅱ级：患者咳嗽时有痛感；Ⅲ级：患者深呼吸时就会出现疼痛，安静时无疼痛；Ⅳ级：在惊喜状态下既有疼痛，但是很轻，患者能够忍受；Ⅴ级：在静息状态下就会出现剧烈的疼痛，很难忍受。

1.4 患者及家属的满意度评价

运用自行设计的调查表，调查患者对护理的满意度，在患者出院前进行评价。具体包括20个问题，每个问题答案有三项，分别为满意、较满意、不满意。满意度超过95分即为满意，在91～95分之间即为满意，不超过90分即为不满意。

1.5 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，在对两组数据进行分析时采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对两组患者进行比较，观察组患者术后疼痛程度明显缓解，患者及其家属对护理工作的满意度明显提升，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。表1为两组患者的疼痛程度比较。

表1 护理干预前后两组胸外手术患者疼痛程度分级比较（n）

3 讨 论

疼痛不单纯是一种生理现象，同时还是生理、心理、社会环境以及文化素质等多个因素共同作用的结果，尤其是术后疼痛，这种疼痛属于急性疼痛，是焦虑和组织损伤的同时反应。在临床护理工作中，疼痛已经成为脉搏、体温、血压、呼吸四大生命体征之后的又一重要特征，逐渐得到人们的重视。导致疼痛的因素很多，精神、心理因素会加重疼痛的程度。过去在对术后患者实施护理的过程中主要是根据医嘱应用镇痛药物，但是这无法对患者的紧张、焦虑状态进行缓解。不同体质、性格、文化背景、年龄、性别以及学历的人群对疼痛的耐力较低，对疼痛程度的描述也不一样，术后患者的疼痛程度比护士想象的要严重很多，因而，护士在实施护理的过程中应将缓解疼痛作为护理工作的一部分[6]。

术后主管医师及其责任护士应对患者的病情进行正确的评估，实施综合性护理干预，为其提供大量的信息，同时根据患者的手术情况以及接受能力，对其进行有针对性的宣传教育，这样不断可以丰富患者的住院生活，同时还能够团结病友，融洽医师和护士的关系，提高患者对治疗的依从性，使其能够积极主动的配合医师的诊疗工作，缓解期心理、精神上的不良心理和情绪，促进其恢复。

综上所述，对于胸部手术的患者实施综合护理干预措施能够有效的缓解疼痛症状，提高患者及其家属对护理的满意度，这对于当代的护士来说也是一个全新的挑战，护理人员需要不断的提升自身的技能，正确的认识疼痛，能够对患者的疼痛进行正确的评估，具有控制疼痛的方法，不断的提升护理质量和护理技术，帮助手术患者顺利度过术后恢复期，促进患者早日恢复健康。

[1] 尚翠永,潘绪莉,宋丽萍,等.癌症患者疼痛的循证护理[J].中华全科医学,2010,47(6):548-549.

[2] 欧利芳,欧群芳,杨萍,等.疼痛患者运用娱乐疗法缓解疼痛的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(1):55-56.

[3] 魏建强,刘成玲,杨景伟.胸部手术后硬膜外和静脉自控镇痛的临床应用比较[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,21(2):642-643.

[4] 陈玉红,杨希澜.心脏手术后患者疼痛相关问题分析与护理干预[J].江苏医药,2010,36(14):240-241.

[5] 胡立元,贺丽群.综合性护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].中国现代医生,2010,30(22):356-357.

[6] 金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生,2010,10(30):751-753.

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1671-8194（2014）21-0329-02