颜美荣

（深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

优质护理服务模式对腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛的影响

颜美荣

（深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

目的探讨优质护理服务模式在腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛中的应用效果。方法选择我院2010年1月至2013年12月妇产科住院治疗的100例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，每组50例，常规护理组患者给予妇产科常规护理。而护理干预组患者则在优质护理服务模式指导下给予护理干预措施进行护理，比较两组在护理服务干预后疼痛控制效果，并对两组患者护理干预前后生活质量进行评价。结果干预组在疼痛控制效果方面明显好于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前生活质量指数评分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组患者入院后1个月生活质量指数评分与组内入院时比较均有统计学意义（P＜0.01）；干预组入院后1个月生活质量指数评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论优质护理服务干预措施明显改善患者的疼痛程度，提高了腹腔镜治疗异位妊娠孕妇生活质量，值得进一步推广。

腹腔镜；异位妊娠；优质护理服务；疼痛；护理质量

腹腔镜是目前解决宫外孕最安全有效的手术方法。研究提示，宫外孕严重威胁女性的健康，女性患病后要及时进行治疗[1-4]。宫外孕手术前后进行一定的护理有助于患者早日康复，因此需要引起足够的重视。本研究探讨优质护理服务模式在腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛中的应用效果。现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2010年1月至2013年12月妇产科住院治疗的100例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇，所有患者术前查尿HCG均呈阳性，血HCG升高（256～10000 u/L），阴式彩超均宫内未见胚囊，附件区混合性包块，盆腹腔少量或中量积液。患者年龄在35～55岁，平均年龄（44.9±5.6）岁。根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，每组50例，两组患者年龄、流产史等术前临床因素等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理、治疗，干预组常规护理基础上进行优质护理干预，具体护理干预措施如下：①术前心理护理：患者都会有焦虑、恐惧、担扰的心理，应热情向患者及其家属介绍病室的各项制度，环境及主管医师、责任护士等，并介绍手术的方法及其优点、麻醉方式以减轻患者的恐惧感。同时介绍同样术后成功的患者与之交流，并安排家属探视给予其心理支持，使患者身心处于最佳状态接受手术治疗和护理[5]。②术后一般护理：术后常规吸氧、生命体征的监护，观察有无腹痛，腹胀，腹围增大等情况，记测24 h尿色量，术后一天如无特殊，尽早拔除尿管，为训练膀胱贮尿功能和排尿反射，在拔除尿管前，行尿管定时夹放2次，即先夹住尿管，待患者有尿意时，在开放，放尽膀胱内尿液后，再行夹管，第二次有尿意即膀胱充盈时拔管，可提高自然排尿成功率[6，7]。以上如有特殊应及时汇报医师。③饮食与切口护理：术后当日输液、禁食6 h后改流质饮食，免糖奶。胃肠功能恢复排气后，可逐渐进行少量半流质饮食，解大便后指导进食普食。腹腔镜手术患者腹部有3个小孔，用创可贴覆盖即可，一般不需特殊处理。④并发症的观察：出血注意观察切口渗血及尿色量。皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。肩背部胀痛仔细询问疼痛的性质、范围及程度等[8]。⑤出院指导：需生育者，术后1个月行经后干净3 d，术前避免性生活，无白带检查无异常应行输卵管通液术。输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率，因此下次妊娠后要及时就医，并且不要轻易终止妊娠，据报道，妇科盆腔炎症、多次人流术是造成宫外孕原因之一。出院后应禁盆浴、性生活1个月，并1个月内避免重体力劳动，注意休息。

表1 两组患者干预前后疼痛控制效果比较

表2 两组患者入院时、入院1个月后生活质量指数评分比较

1.3 观察指标

观察两组干预前、干预1周后疼痛控制效果，采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位，需要用镇痛药物。

1.4 疗效评价

生活质量指数评定量表：在入院时和入院后1个月时，对两组患者生活质量进行评分，内容包括躯体功能、心理功能、物质生活、功能社会功能、总体生活质量5个方面。根据量表统一规定进行评分，得分越高，表明生活质量越好，并记录。

1.5 统计学方法

全部数据用Foxbase建立数据文件，采用SPSS17.0进行统计分析。计数资料比较则采用χ2检验。计量资料采用t检验，检验水准=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 疼痛控制效果比较

干预组在疼痛控制效果方面明显好于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 生活质量指数评分

两组治疗前生活质量指数评分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组患者入院后1个月生活质量指数评分与组内入院时比较均有统计学意义（P＜0.01）；干预组入院后1个月生活质量指数评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

随着手术器械的不断发展、更新和完善，对患者损伤更小的微型化手术设备和操作器械以及无气腹腹腔镜手术已经逐渐应用在显微外科、妇科手术中。腹腔镜治疗宫外孕只需在患者在腹壁做2～3个5 cm左右的小孔，放入腹腔镜，在高科技显示屏监视、引导下，直视体内病变情况，专家施行精确手术操作。“腹腔镜治疗”特有的微型器械，于腹壁外操作手术，腹壁内损伤小、脏器干扰小。手术出血少、恢复快。在治疗宫外孕的前提下，保留输卵管，保留生育功能。但是手术患者疼痛常常是难以控制的。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦。疼痛的发生机制是十分复杂的。研究认为痛觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。皮肤表面疼痛刺激反应敏感度比较高，其他大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感度较弱。疼痛固然是一种生理过程，但其过程也受药物和心理情感因素等的影响。疼痛治疗，不仅是医疗手段，还是一种有效的心理干预。本研究探讨优质护理服务模式在腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛中的应用效果。结果显示干预组在疼痛控制效果方面明显好于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.01）。干预组入院后1个月生活质量指数评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。提示优质护理服务干预措施明显改善患者的疼痛程度，提高了腹腔镜治疗异位妊娠孕妇生活质量，值得进一步推广。

[1] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):195.

[2] 黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术出版社,2002: 60.

[3] 肖飞娥,郑德娟,屈小英.优质护理在腹腔镜异位妊娠围手术期中的应用价值探讨[J].中外医学研究,2014,9(3):98-99.

[4] 李秀云,梁惠芳,耿聪.异位妊娠临床分析及护理对策[J].护理学报, 2007,14(11):64-65.

[5] 方琼.78例异位妊娠治疗方法对比及护理体会[J].中国药物经济学,2014,9(1):333-334.

[6] 杨海峰,陈晓美.腹腔镜治疗异位妊娠的护理.中国实用护理杂志, 2011,27(9):29-30.

[7] 刘芳.心理护理在异位妊娠手术治疗中的应用效果观察[J].中国医学创新,2014,6(1):103-104.

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R473.71

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1671-8194（2014）21-0327-02