沈烈峰 刘 锋 宋 鹏 赵 强

（山东省章丘市人民医院，山东 章丘 250200）

锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的方法探讨

沈烈峰 刘 锋 宋 鹏 赵 强

（山东省章丘市人民医院，山东 章丘 250200）

目的探讨锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的效果。方法将2010年1月至2013年10月来我院治疗的40位锁骨远端骨折患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗，对照组采用锁骨钩钢板治疗。结果治疗组治疗的总有效率90%优于对照组80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗锁骨远端骨折优于锁骨钩钢板治疗，值得临床推广。

锁骨远端骨折；锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗；临床效果

锁骨远端骨折在临床骨折较为普遍，其治疗方法研究具有一定的实际意义。据调查，锁骨远端骨折的发病率占骨科骨折类疾病的5%左右，发病人群包括老人、青壮年等，其原因包括摔伤、高空坠落或者低能量暴力等多种。本文中研究的锁骨钩钢板法结合张力带钢丝治疗法和锁骨钩钢板治疗法是治疗锁骨远端骨折常用的方法，其中锁骨钩钢板法的内固定效果不错，但是由于其存在单纯钢板固定，骨折远端固定不牢固，可发生分离或错位，影响骨折愈合[1，2]。针对这种情况，我们对2010年1月至2013年10月来我院治疗的40位锁骨远端骨折患者的治疗情况进行回顾性调查，并报道如下。

图1 术前

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2013年10月来我院治疗的40位锁骨远端骨折患者作为研究对象，按照自愿与随机的原则分为治疗组和对照组。其中实验组20例患者，其中男性11例，女性9例，年龄为13～58岁，主要为高空坠落、交通事故、摔伤等，手术时间为60～90 min。对照组20例患者，其中男性13例，女性7例，年龄为14～59岁，骨折主要原因为交通事故、摔伤、低能量暴力等，手术时间为50～80 min。两组患者在年龄、骨折程度等方面没有显著差异（P＞0.05），且均具有一定的文化水平，能够配合调查。

1.2 方法

实验组采用锁骨钩钢板结合张力带钢丝治疗：手术麻醉为臂丛麻醉或者臂丛加颈丛麻醉，让患者采取仰卧姿势，并将患者肩部位置垫高，沿着锁骨远端至肩峰做弧形切口，尽量暴露锁骨远端，并用电刀进行止血；首先进行骨折的复位，复位过程中注意清理骨折间软组织和血块等，骨折复位满意后，自锁骨肩峰端钻入1枚直径1.5 mm克氏针通过骨折线将骨折固定，并钻透近断段骨皮质，然后将直径0.6 mm双股钢丝绕过克氏针尖及尾部，于锁骨表面呈“8”字张力带固定，将骨折固定为一整体，再测量患者骨折部位所需的钢板长度，选取合适的锁骨钩钢板，将钢板钩紧贴患者的肩峰下缘插入，并用螺丝钉将钢板与锁骨进行固定；合并喙锁韧带断裂者，同时修补韧带。固定后清洗刀口并缝合。对照组采用锁骨钩钢板进行治疗。

手术后两组患者进行抗生素注射，疗程为1～3 d，并用三角巾进行悬吊固定，术后当天可以进行伤肢屈伸运动，并在医疗器械的协助下逐步进行力量锻炼，见图1和图2。

1.3 观察指标

①疗效观察。治愈情况观察采用Lazzcano标准进行评定，具体评定标准如下：优：手术后无疼痛感，受伤部位能够正常活动，同时X线检查表示骨折部位对线良好；良：手术后有轻微疼痛感，受伤部位活动受到轻微限制，肌力恢复中等，同时X线检查表示骨折部位对线可接受；差：手术后有明显疼痛感觉，同时肩部活动受到限制，肌力没有恢复，同时X线检查表示骨折部位对线差。②并发症观察：主要并发症包括伤口感染、伤口疼痛、固定松动、骨折不愈合等。③住院时间与愈合时间观察。

1.4 统计方法

本文中的计量资料统计均使用SPSS 20.0进行统计分析，平均值表示为（），组间采用t检验，P＜0.05表示有显著差异。

2 结 果

2.1 疗效观察结果

图2 术后

表1 两组疗效观察结果比较

表2 住院时间与愈合时间观察

调查结果显示实验组患者的疗效效果显著优于对照组（P＜0.05），其中实验组总有效率为90%，对照组总有效率为80%，见表1。

2.2 并发症观察结果

实验组术后疼痛2例，术后并发症发生率为10%，对照组固定松动为2例，术后疼痛3例，骨折不愈合1例，并发症发生率为30%。实验组并发症发生率显著（P＜0.05）低于对照组。

2.3 住院时间与愈合时间观察

实验组住院时间与愈合时间显著（P＜0.05）低于对照组。见表2。

3 讨 论

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有其明显的优势，如操作简便，损伤小等特点。锁骨钩钢板利用杠杆原理，使得骨折复位固定更为稳固，同时，其形状符合锁骨的形状，不直接通过关节面，即使固定后患者肩锁关节仍然能够在一定范围内活动，同时钢板的螺丝钉为动力加压孔设计，能够根据患者的自身情况调整固定方式，提升了治疗方式的灵活性；单纯锁骨钩钢板固定，因远端骨折块较小，有时钢板螺钉很难同时固定远近骨折端，存在骨折间的对位不良，骨折间活动，可出现骨折错位、畸形愈合，甚至延迟愈合或不愈合，影响治疗效果；同时加用张力带钢丝固定，不明显延长手术时间，不再增加进一步的创伤，也不增加高值耗材费用，但骨折间固定更加牢固，可早期功能锻炼，并发症发生概率小，能够显著减少患者痛苦[3]。将锁骨钩钢板与张力带钢丝治疗方法结合起来，能够较好的达到治愈效果。

本次研究中，将锁骨钩钢板与张力带钢丝治疗方法结合起来运用于锁骨远端骨折的治疗，相比较于单一的锁骨钩钢板治疗方式，其治愈率更高，同时其住院时间更短，愈合更快，并发症发生率也明显降低（P＜0.05），具有十分重要的临床推广价值。

[1] 庄弘宇,高海鹏.锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效[J].赤峰学院学报(自然科学版),2012,28(2):118-119.

[2] 廖寒,徐雪文.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的应用讨论[J].中外妇儿健康(学术版), 2011,19(1):18.

[3] 骆海虎.锁骨钩钢板或克氏针治疗锁骨远端骨折的对比分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(21):297.

R683.41

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1671-8194（2014）21-0236-02