刘焕银

（聊城市复退军人医院泌尿外科，山东 聊城 252000）

腹腔镜术治疗泌尿外科疾病的疗效分析

刘焕银

（聊城市复退军人医院泌尿外科，山东 聊城 252000）

目的探讨在泌尿外科疾病的治疗过程中应用腹腔镜术的临床疗效。方法以2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科进行治疗的128例患者为研究对象，随机将这些患者分为两组，观察组患者行腹腔镜手术，对照组患者行开腹手术，治疗结束后比较两组的具体疗效。结果观察组的平均手术时间为（163.4±30.22）min，对照组为（254.9±43.10）min；观察组的平均出血量为（90.3±12.6）mL，对照组为（156.4 ±20.3）mL；观察组的平均住院时间为（6.4±2.6）d，对照组为（14.4±7.6）d，以上组间比较均有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。手术并发症的发生率也与对照组有明显差异，也具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于泌尿外科疾病患者来说，选择腹腔镜术进行治疗可以获得比较好的疗效，康复时间较短，给患者带来的创伤也小，具有良好的应用前景。

腹腔镜术；泌尿外科；疗效

进入21世纪以来，医学科技的发展日新月异，微创技术的应用范围也得到了很大的拓展。腹腔镜术是其中的典型代表，目前在临床上得到了比较广泛的应用[1,2]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术给患者带来的创伤小，手术过程中平均出血量少，患者治疗之后的恢复期短等。目前在泌尿外科腹腔镜术已逐渐取代了开腹手术，在肾脏、输尿管以及精索静脉曲张等疾病的治疗过程中发挥了重要的作用，手术范围也得到了进一步的扩大[3]。本次研究中选择了2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科进行治疗的128例患者为研究对象，对上述患者的资料进行了回顾性分析，就腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗过程中所取得的疗效进行了研究，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文的研究对象为本院泌尿外科在2012年2月至2013年5月收治的128例患者，按住院治疗时间分为观察和对照两组，每组各包括64例患者。其中观察组的患者行腹腔镜手术，共有男性38例，女性26例，年龄32～73岁，平均年龄（52.4±19.8）岁，有30例为输尿管结石患者，18例为精索静脉曲张患者，剩余16例为肾囊肿患者；对照组的患者行开腹手术，其中有男性36例，女性28例，年龄31～72岁，平均年龄（51.9±18.7）岁，有28例为输尿管结石患者，有19例为精索静脉曲张患者，剩余17例为肾囊肿患者。两组患者在所患疾病以及其他一般资料方面比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，除采用腹腔路径的18例精索筋脉曲张的患者之外，其他患者选用的手术路径均为腹膜后路径。采用硬模外阻滞麻醉后进行手术，主要器械有气腹针、手术钳、冲吸器、穿刺器以及扩张器（均由杭州好克光电仪器有限公司生产，浙食药监械（准）字2009第2220747号）。手术操作方法如下：①腹膜后入腹腔镜手术：患者取侧卧位，切割处选取髂嵴上缘与腋中线交点，做10 mm左右的切口，置入气腹针充气，压力达到15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后于腹膜后间隙将套管针插入，然后镜身左右交替运动，扩张出用于操作的腹膜后腔隙。做好以上工作后即可将剪刀、钳子等工具置入，开始手术。②腹腔入路腹腔镜手术：患者平卧，穿刺时取脐下与髂前连线中点处，插入气腹针并建立气腹，完成上述工作后准备好观察镜（通常为5 mm和10 mm型号）开始手术。对照组患者根据需要选择硬模外阻滞麻醉，按常规开腹手术对本组患者进行治疗。

1.3 具体观察指标

观察并记录两组患者的平均手术时间、手术中的平均出血量以及平均住院时间等指标，同时对患者发生并发症的情况进行统计。

1.4 统计学处理

本次研究中涉及到的数据采用SPSS12.0软件进行分析和统计处理，采用χ2和t分别对计数资料和计量资料进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标的比较情况

在平均出血量方面，观察组为（90.3±12.6）mL，对照组为（156.4±20.3）mL，观察组的平均出血量明显要少于对照组；在平均手术时间方面，观察组为（163.4±30.22）min，对照组为（254.9± 43.10）min，观察组的平均手术时间明显短于对照组；在平均住院时间方面，观察组患者为（6.4±2.6）d，对照组患者为（14.4±7.6）d，观察组明显短于对照组。以上指标观察组与对照组相比均差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者各项指标比较(x¯±s)

2.2 两组发生并发症的情况比较

观察组无感染病例，有3例患者肝肾功能不全，5例患者出现了电解质紊乱的现象，对照组有5例发生了感染，12例患者有肝肾功能不全的症状，17例患者有电解质紊乱的现象。在并发症的发生率方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者发生并发症的情况对比[n(%)]

3 讨 论

自20世纪70年代以来，在泌尿外科腹腔镜手术就发挥了重要的作用。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术的地位也日益凸显，在泌尿系统疾病的应用范围得到了空前的拓展，已成为泌尿外科不可或缺的重要术式之一[4]。腹腔镜术在肾上腺疾病、皮质醇肿瘤和醛固酮增加症等疾病的治疗效果已获得了医学界的广泛认同，目前已成为肾上腺类手术的不二选择[5]。从本次研究中患者的治疗效果上来看，观察组在平均出血量、平均手术时间等指标上均好于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），同时在术后平均住院时间及患者的恢复情况方面比较差异明显[6]。这说明与开腹手术相比，在泌尿外科疾病的治疗上腹腔镜手术的优势很大，临床应用前景十分广阔。

对于泌尿外科患者来说，行腹腔镜手术时可选择经腹腔路径和腹膜后路径等两种入路。现阶段，在该手术的路径选择方面尚没有形成比较统一的观点。有的学者认为经腹腔路径更加安全，有利于保护患者的组织，出现感染、肠粘连等情况的可能性也小；有的学者则认为治疗泌尿外科疾病选择腹膜后路径进行手术更加适宜，术者也更容易接受这一路径，但选择腹膜后路径之后会增加手术的难度，对患者的损害也更大。本文研究之后认为，应在综合考虑患者病情、手术可操作性以及术者的手术经验和特点的情况下选择更具有针对性的手术入路。在本次研究中患者取侧卧位时，切割处选取髂嵴上缘与腋中线交点做10 mm左右的切口，手指进入腹膜之后再将腹膜推开，同时放置Trocar，接着以缝线将切口缩小[7]。这样就可以提供一个良好的操作空间，这是进行手术的前提。另外需要注意的是，行腹腔镜手术时，由于空间不大，解剖标识不明显[8,9]，需要医疗人员具有较高的操作水平。

目前，腹腔镜手术已广泛应用于临床，叶章群等[10]对此进行过系统的研究。本次研究认为泌尿外科疾病患者选择腹腔镜术进行治疗可以获得比较好的疗效，给患者带来的创伤也小，具有良好的应用前景，值得临床借鉴和推广。

[1] 梁荣芳,刘京平,向五星,等.腹腔镜技术在泌尿外科领域中的应用[J].现代预防医学,2013,40(8):1590-1592.

[2] Rassweiler J,Frede T,Henkel TO,et al.Nephrectomy a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol,1998,33(5):489-496.

[3] 邓旭.泌尿外科腹腔镜手术200例分析[J].中国保健营养,2013,8 (下):4396-4397.

[4] 曲发军.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析(附2800例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2011,9(16):700-702.

[5] 沈锋,缪惠东,袁晓林.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张30例临床观察[J].山东医药,2010,5(1):96-97.

[6] 王东,刘竞,邱明星,等.后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(10):729.

[7] 孟庆荣,张锦萍.腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎82例术后疗效观察[J].哈尔滨医药,2010,30(6):8-9.

[8] 马建锋.腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析[J].健康之路,2013,12 (4):166-167.

[9] Rodriguez AR,Hakky T,Spiess PE.Laparoendoscopic single site retroperitoneal partial nephrectomy[J].Korean J Urol,2011,52(1):31-38.

[10] 叶章群,张旭,陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(3):99-100.

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Treatment Urology Disease

LIU Huan-yin
(Department of Urology, Veterans Hosptial of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo discuss the application of laparoscopic surgery in urology disease treatment process of the clinical curative effect.MethodsFrom February 2012 to May 2013 in our hospital uropoiesis surgical department for treatment of 128 patients as the research object, and random to these patients. Divided into two groups, the observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation, the specific efficacy of comparing two groups after treatment.ResultsObservation group average operation time was (163.4±30.22) min, the control group (254.9±43.10) min; observation group the mean blood loss was (90.3±12.6)mL, the control group (156.4±20.3) mL; observation group the average hospitalization time was (6.4±2.6) d, the control group (14.4 ±7.6) d, comparison between the above group were significant differences, statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications and has obvious difference with control group, also has statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor urology disease patients, select the laparoscopic treatment can obtain good curative effect, short recovery time, bring to patients with trauma is small, has a good application prospect.

Laparoscopic surgery; The uropoiesis surgical department; The curative effect

R69

B

1671-8194（2014）21-0220-02