吴 瑾 成亚姣 李 欣

（珠海市第二人民医院产科，广东 珠海 519020）

饮食和运动指导在妊娠期糖尿病产前检查中的观察

吴 瑾 成亚姣 李 欣

（珠海市第二人民医院产科，广东 珠海 519020）

目的观察饮食和运动指导在妊娠期糖尿病患者中的临床效果。方法分析在2012年3月至2013年3月期间到我院产检的孕妇的临床资料，将156例诊断为妊娠期糖尿病的患者，随机分为对照组和观察组，对照组的患者进行常规产前检查，有79例患者；观察组77例患者，对其进行运动和饮食干预指导，观察血糖变化以及母婴结局。结果对两组患者的比较得出，对照组对血糖的控制结果没有观察组效果显著，母婴出现并发症的概率也相对较高。结论对妊娠期糖尿病孕妇进行运动和饮食指导，能取得较为满意的临床效果。

饮食和运动干预；临床效果；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，对母儿的影响及影响程度取决于病情和血糖控制水平，病情较生或血糖控制不良者，对母、儿影响较大，母儿近、远期并发症较高，应引起重视。由于GDM孕妇无明显症状，孕期仅靠空腹血糖检查容易造成GDM漏诊而延误治疗时机，而早期筛查和干预GDM，能有效减少围生期母婴并发症，提高产科质量。我院产前门诊2012年3月至2013年7月共筛查2180例孕妇，诊断妊娠期糖尿病156例，采用饮食及运动的方法对这些孕妇的血糖进行干预，临床效果较为显著，现总结如下。

表1 两组孕妇不同时间血糖测量值比较[n（%）]

表2 两组孕妇经过控制血糖后出现并发症情况的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了2012年3月至2013年3月期间自怀孕到我院建档产检的孕妇，早孕空腹血糖正常，在24～28孕周时进行糖筛查，高危孕妇可提前的筛查时间[2]。有2180例孕妇进行了75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），共诊断出156例妊娠期糖尿病，对其进行饮食和运动指导。年龄均在20～40岁，平均为（26.1±2.4）岁，孕周均在20～39周，其中有98例为初产妇，58例为经产妇。

1.2 诊断方法

OGTT前1日晚餐后禁食至少8 h至次日晨（上午9时前），OGTT试验前3 d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。75 g OGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 指导方法

把156例诊断为妊娠期糖尿病的患者随机分为两组，对照组79例患者，观察组77例患者。①饮食指导：原则是合理控制能量，三大营养素的平衡、少量多餐、富含膳食纤维和微量元素的食物。每天碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例为55%～60%、20%～25%、15%～20%。指导少量多餐、定时进食：按每天6餐来分配总热量，早餐15%、早点5%、午餐30%、午点10%、晚餐30%、晚点10%，密切观察空腹血糖变化调整，建议使用控制食物升血糖指数低的碳水化合物如燕麦小米粥、豆类。既要孕妇提供足够的热量及营养，又不能让其在餐后出现高血糖，而且还要保证胎儿的正常生长发育。②运动指导：选择符合自身条件的业余或娱乐性为主的运动，如散步、骑车、游泳、孕妇形体操、上肢运动、凯格运动等，具体的运动量要个体化。衡量适宜运动的标志是能正常交谈，也可以采用更加量化的指标来评判运动强度，如靶心率，即能获得较好运动效果且能确保安全的运动心率。临床上可以根据年龄计算靶心率[3]，靶心率=170-年龄（岁），20岁以下孕妇为140～155次/分，20～29岁为135～150次/分，30～39岁为130～145次/分，40岁以上为125～140次/分，应根据肥胖程度和孕周增加逐渐减少运动强度和靶心率。每天进行7次的血糖测定，时间分别为三餐前的30 min，三餐后的2 h以及零点血糖。餐前血糖控制在3.3～5.3 mmoL/L、餐后2 h血糖和夜间血糖控制在4.4～6.7 mmoL/L，即为满意的血糖控制标准。两组孕妇的基本信息以及分娩和胎儿的情况分别进行记录[4]。

1.4 统计学分析

对数据进行分析时采用SPSS14.0系统软件，采用χ2检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 观察其餐前30 min、餐后2 h以及夜间血糖，观察组明显优于对照组，差异较为显著，有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 比较两组孕妇经过控制血糖后出现并发症的情况

对照显示两组差异较为显著，有统计学意义P＜0.01。观察组患者中有24.24%的孕妇行剖宫产手术，两组孕妇进行比较差异有统计学意义P＜0.01，见表2。

3 讨 论

随着社会经济水平的提高，人们越来越关注孕产妇及围生儿健康，妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出现组织器官供血不足，广泛血管病变，引起脑血管病变，甚至导致胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限等，易并发妊娠期高血压疾病。糖尿病患者机体免疫力低下，白细胞多有功能缺陷，孕妇易出现妊娠期及分娩期感染，因此对GDM孕产妇进行干预是非常必要的。

3.1 80%的GDM孕妇通过控制饮食即可达到有效的治疗目的，但是在饮食控制的过程中要意不仅要控制血糖，避免血糖过高，而且还要满足胎儿的营养需要以保证胎正常发育。不同的个体应根据运动量、食欲、体质量的增长及血糖控制情况等来决定每日总热量的摄入量。

3.2 运动作为人类健康生活的一部分应该鼓励和积极提倡，研究表明，有氧和适当强度的运动并不增加早孕流产率、晚期产科并发症和胎儿发育异常，且与新生儿的不良妊娠结局无关。适量运动可增加肌肉的力量和肌体的能量，促进新陈代谢和血液循环，增加胎盘血流，增进食欲，促进胃肠蠕动，减少便秘，增强心肺功能和盆底肌力，促进睡眠，减少产后抑郁症的发生，保持正常体形，有利于产后恢复[5]。

3.3 通过饮食和运动指导血糖控制仍不满意的患者需采用胰岛素治疗。一般从小剂量开始，根据病情、孕期及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。

3.4 GDM患者应进行产后管理，据文献分析，有2.6%～70.0%的GDM患者转变为2型糖尿病，产后发生糖尿病的危险性是正常对照组的4倍，同时，如果产后继续饮食控制，可减少糖代谢异常的发生率，这说明还应进一步增强GDM患者的宣教，加强对GMD的认识和重视。

饮食运动指导保证合理膳食与适量运动为GDM孕产妇母儿健康营造良好的基础，改善GDM妊娠结局。由于营养膳食及运动指导成本不高，效果明显，操作简单，适合于认真应用。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-79.

[2] 张海平,李微.妊娠期糖尿病医学营养治疗及其对妊娠结局的影响[J].青岛大学医学院学报,2012,31(6):487-488.

[3] 张伟,张元锋,张雷.心率对应运动负荷等级指标的研究[J].哈尔滨师范大学自然科学学报,2008,24(5):99-102.

[4] 韩俊霞,蔚晓云.妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症干预效果临床分析[J].山西职工医学院学报,2012,22(1):21-23.

[5] 王子莲.妊娠期糖尿病运动治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013,29(4):250-252.

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1671-8194（2014）21-0218-02