丁友益

（武汉玛丽亚妇产医院，湖北 武汉 430060）

右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察

丁友益

（武汉玛丽亚妇产医院，湖北 武汉 430060）

目的探讨右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术中镇静的临床效果。方法选取我院妇科2010年1月至2012年1月行子宫肌瘤切除术患者150例，随机分为对照组和右美托咪定组，每组各75库；其中对照组患者采用丙泊酚行腰硬联合麻醉，右美托咪定组患者采用右美托咪定行腰硬联合麻醉；比较两组患者临床麻醉镇静总有效率，不同时间点心率、脑电双频指数以及术中血流动力学不良反应发生情况等。结果右美托咪定组患者临床镇静总有效率（95.0%）明显高于对照组（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定组患者术中前心率和脑电双频指数水平均明显低于对照组（P＜0.05）；对照组和右美托咪定组患者术中心动过缓、低血压等血流动力学不良反应发生率组间比较均无显著差异（P＞0.05）。结论右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术可有效提高镇静效果，减少术中血流动力学波动，具有临床应用价值。

右美托咪定；腰硬联合麻醉；子宫肌瘤切除术；镇静；效果

选取我院妇科2010年1月至2012年1月行子宫肌瘤切除术患者150例，分别采用丙泊酚和右美托咪定行腰硬联合麻醉，比较两组患者临床麻醉镇静总有效率，不同时间点心率、脑电双频指数以及术中血流动力学不良反应发生情况等，探讨右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术中镇静的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科2010年1月至2012年1月行子宫肌瘤切除术患者150例，均符合乐杰主编《妇产科学》（第6版）临床诊断标准[1]，且ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：麻醉药物过敏及腹腔手术禁忌证者。入选患者随机分为对照组和右美托咪定组，每组各75例。对照组患者年龄35～63岁，平均年龄为（52.7±6.3）岁，平均肌瘤直径为（7.8± 1.2）cm；右美托咪定组患者年龄37～64岁，平均年龄为（53.1±6.4）岁，平均肌瘤直径为（8.0±1.2）cm；两组患者一般临床资料方面组间比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者麻醉前均行生命体征检测及呼吸抑制试验，并持续注入1.5%利多卡因5 mL；对照组患者采用丙泊酚[50 μg/（kg·min）]行腰硬联合麻醉，右美托咪定组患者采用右美托咪定[0.5 μg/（kg·h）]行腰硬联合麻醉，均于切口缝合前停止输注。

1.3 疗效判定标准

根据沈健，陈家伟，尹华等拟定妇科手术镇静效果判定标准[2]进行评价：显效，患者术中刺激无反应，处于深度睡眠状态；有效，患者术中可被唤醒，但较为迟钝，处于浅-中度睡眠状态；无效，未达到上述标准。

1.4 统计学处理

本次研究应用SPSS16.0统计学软件进数据处理，其中计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床镇静总有效率比较

右美托咪定组患者临床镇静总有效率（95.0%）明显高于对照组（78.7%）（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者临床镇静总有效率比较

2.2 两组患者不同时间点心率和脑电双频指数比较

对照组和右美托咪定组患者麻醉前心率和脑电双频指数水平组间比较无显著差异（P＞0.05）；但右美托咪定组患者术中前心率和脑电双频指数水平均明显低于对照组 （P＜0.05）；见表2。

2.3 两组患者术中血流动力学不良反应发生情况比较

对照组和右美托咪定组患者术中心动过缓、低血压等血流动力学不良反应发生率组间比较均无显著差异（P＞0.05）；见表3。

表3 两组患者术中血流动力学不良反应发生情况比较[n，（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤作为妇科常见良性肿瘤之一，好发于35～50岁女性[3]；对于直径＜5 cm肌瘤可通过药物保守治疗，但如肌瘤直径过大或增长迅速即需手术切除[4，5]。子宫肌瘤切除术麻醉方法常规选择腰硬联合麻醉。右美托咪定近年来在妇科手术麻醉中逐渐得到应用；其主要作用于α肾上腺受体，通过结合神经元突触前后肾上腺α2A受体抑制去甲肾上腺激素水平升高[6，7]，进而发挥疼痛传导阻断作用。已有研究显示[8]，右美托咪定具有解痉、镇痛及促进睡眠等功效，镇痛效果优于α1A肾上腺激动剂约1000倍。相较于传统镇静麻醉药物，右美托咪定起效于蓝斑核，半衰期仅为1.5～2 h，术后消除时间短，故呼吸抑制等不良反应少见；右美托咪定可显著减少妇科手术麻醉药物用量，对于促进患者术后清醒效果确切。本次研究结果显示，右美托咪定组患者临床镇静总有效率（95.0%）明显高于对照组（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定组患者术中前心率和脑电双频指数水平均明显低于对照组（P＜0.05）；对照组和右美托咪定组患者术中心动过缓、低血压等血流动力学不良反应发生率组间比较均无显著差异（P＞0.05）。综上所述，右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术可有效提高镇静效果，减少术中血流动力学波动，具有临床应用价值。

表2 两组患者不同时间点心率和脑电双频指数比较

[1] 邬子林,周志飞,郑彬,等.右旋美托咪啶对左旋布比卡因妇科手术患者腰段硬膜外麻醉效果的影响[J].广东医学,2011,32(14):1835-1837.

[2] 沈健,陈家伟,尹华,等.右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响[J].中国临床医学,2011,18(6):838-841.

[3] 丰新民,李进.右美托咪定复合硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果[J].医药论坛,2012,31 (12):1570-1572.

[4] 王玢,童英,朱艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):65-66.

[5] 梁永新,古妙宁,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):488-490.

[6] 刘文养,彭思进,于颜峰,等.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性与安全性[J].实用医学杂志,2012,28(11): 1811-1812.

[7] 郑吴,谢龙.硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J].中国实用医药, 2012,7(26):144-145.

[8] 王虹,宋铁鹰,王春平,等.右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性及安全性研究[J].河北医药,2012,34 (4):517-518.

R737.33

B

1671-8194（2014）21-0174-02