原 霞 李 医

（新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆 乌鲁木齐 830091）

溶血病新生儿110例血清学检测

原 霞 李 医

（新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆 乌鲁木齐 830091）

目的探讨溶血病新生儿的血清学检测情况与价值。方法2011年8月至2013年8月选择在我院进行住院诊治的溶血病新生儿110例，都进行了临床血液学检查与3项抗体血清学检测。结果28例患儿有轻度贫血，黄疸出现时间（17.34±2.12）h，黄疸消退时间（9.34 ±0.47） d。110例新生儿溶血病标本中的总阳性率为50.0%，在A型与B型患儿中的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；直接抗人球蛋白阳性率为33.6%，血清游离抗体试验阳性率是29.1%，抗体释放试验阳性率为50.0%。结论溶血病新生儿进行3项血清学检查对提高早期确诊率有重要意义，也有利于临床早期干预及治疗。

溶血病；新生儿；血清学检测

新生儿自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）为自身抗体引起红细胞破坏的一种溶血性贫血[1]。其中新生儿ABO溶血病（ABO-HDN）为主要的类型，是指母婴因ABO血型不合而引起的同族免疫性溶血，多发生于母亲血型为“O”型，婴儿血型为“A”或“B”型[2]。从发生机制上来说，由于母亲体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后，使母体产生相应的免疫抗体，其可并与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合，这些被免疫抗体包被的红细胞被溶酶体酶溶解而破坏，产生高胆红素血症而表现出相关症状，少数病例新生儿出生后出现智力发育不全等后遗症，为此需要进行早期诊断，同时对确保输血安全有重要的临床意义[3，4]。本文听过病例分析具体探讨了溶血病新生儿的血清学检测情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年8月至2013年8月选择在我院进行住院诊治的溶血病新生儿110例，所有患儿病症需符合《实用新生儿学》对ABO溶血病的描述；排除部分抗体释放试验弱阳性，无明显黄疸溶血症患儿；监护人知情同意。其中男60例，女50例；早产儿43例，足月儿67例；日龄13 h～6 d，平均（3.23±0.33）d；临床表现（可合并）：惊厥78例，发热76例，呕吐34例，纳差54例，大便稀薄45例。

1.2 检测试剂

①试剂来源：奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪，贝克曼库尔特实验系统总胆红素测定试剂盒，标准5%A、B、O红细胞悬液（上海血液生物公司，批号20080106），多特异性抗球蛋白、单抗-IgG、单抗-C3（上海血液中心，批号20080101）标准A、B血清试剂。②检测方法：所有新生儿母亲取全血，离心机离心后进行ABO、Rh血型的鉴定。取患儿血样以3500 r/min离心5 min，分离其血浆后进行直接抗人球蛋白试验、游离IgG抗体试验等抗体鉴定试验，严格依照《全国临床检验操作规程》中的试验方法，试验具体操作按说明书进行。

1.3 结果判断

母婴ABO血型不合；溶血三项试验同时阳性可确诊阳性，直接抗人球蛋白试验及游离抗体试验1项或2项阳性者判定为溶血可疑阳性，通过临床让医师具体判断。采用SPSS19.0统计软件进行分析，阳性率对比采用卡方分析，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 常规血液学检查结果

经过检查，28例患儿有轻度贫血，血红蛋白＜140 g/L未发现肝脾大及水肿。黄疸出现时间为3～72 h，平均（17.34±2.12）h；总胆红素＞342.0 μmo/L者22例，205.2～342.0 μmol/L 70例，＜205.2 μmol/L 22例；黄疸消退时间6～12 d，平均（9.34±0.47）d。

2.2 血清抗体检查结果

经过血清学检查，110例新生儿溶血病标本中的总阳性率为50.0%，其中A型65例阳性率为53.8%，B型45例阳性率为44.4%，二者差异无统计学意义（P＞0.05）；直接抗人球蛋白阳性率为33.6%，血清游离抗体试验阳性率是29.1%，抗体释放试验阳性率为50.0%。具体见表1。

2.3 预后情况

所有新生儿都采用双面蓝光照射和静注人血丙种球蛋白，有感染者予抗感染治疗，茵栀黄清热利胆退黄。治疗后所有新生儿都痊愈出院。

表1 溶血病新生儿110例的血清学检测结果

3 讨 论

新生儿溶血病系因母婴血型不合而产生同族血型的免疫性溶血，在我国以ABO血型不合多见，是引起溶血病新生儿的主要原因[5]。溶血病新生儿在早期不容易发现，一般需要等到出现黄疸、核黄疸、溶血性贫血等典型临床表现时才得到临床确诊，造成严重的预后。同时有ABO溶血病的新生儿一般都有不同程度的贫血，不过程度比较轻，到出生后2～6周会发生晚期贫血或在出生后8～12周的“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重[6]。同时在早期可因肝功能不完善，进奶量过少及血液浓缩胆汁排出不畅造成直接胆红素升高。本文28例患儿有轻度贫血，黄疸出现时间（17.34±2.12）h，黄疸消退时间（9.34±0.47）d。

同时进行早期的血清学诊断意义重大，主要为溶血病新生儿3项血清学检测。其中抗体释放试验是诊断新生儿溶血病最敏感的指标，并且就检时间越早，越有利于溶血病新生儿早期确诊[7]。本文110例新生儿溶血病标本中的总阳性率为50.0%，在A型与B型患儿中的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；直接抗人球蛋白阳性率为33.6%，血清游离抗体试验阳性率是29.1%，抗体释放试验阳性率为50.0%。

在干预中，需要积极进行早期干预，目前多首选静注人血丙种球蛋白及光疗，同时要进行迅速补液，胆红血素可迅速下降[8]。说明加强产后保健，及早进行预防性治疗对减轻ABO溶血病胆红素峰值，严重的进行血浆置换治疗。本文治疗后所有新生儿都痊愈出院。

总之，溶血病新生儿进行3项血清学检查对提高早期确诊率有重要意义，也有利于临床早期干预及治疗。

[1] 吴红,熊莉,孙瑜,等.63例新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].江西医学院学报,2009,49(1):124-125.

[2] 杨慧,赵建萍.不规则抗体致非ABO新生儿溶血病的检查分析[J].实用医学杂志,2011,27(3):550-551.

[3] 张家华,黄平.现代血液病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009: 266-67.

[4] 姜志勇,陈卓瑶,欧阳芬,等.新生儿ABO溶血病血清学检测方法比较与结果分析[J].现代检验医学杂志,2010,25(2):2-4.

[5] 冯雪银.200例新生儿ABO 溶血病血清学检测结果分析[J].现代医院,2011,11(5):21-22.

[6] Chumakova SP,Urazova OI,Novitskiy VV,et al.The relationship of AB0-and rhesus-phenotypes of erythrocytes with expression of intra-operational hemolysis in cardio-surgical patients[J].Klin Lab Diagn,2013(1):40-42.

[7] Sachiko I,Takeshi S,Kuniaki N,et al.Passenger lymphocyte syndrome with hemophagocytic syndrome after peripheral blood stem-cell transplantation from an HLA-matched full biological sibling:case report[J].Transfus Apher Sci,2012,47(3):355-358.

[8] Luckey CJ,Silberstein LE.A mouse model of hemolytic disease of the newborn[J].Blood, 2013,122(8):1334-1335.

R722.18

B

1671-8194（2014）21-0158-02