李丽丽

（江苏省钟山干部疗养院内科，江苏 南京 210014）

60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治疗体会

李丽丽

（江苏省钟山干部疗养院内科，江苏 南京 210014）

目的探讨老年慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的治疗效果。方法以2009年10月至2013年3月期间本院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者为研究对象，进行治疗分析。结果54例患者经治疗后好转出院，好转率为86.7%；其中3例因过度使用利尿剂出现电解质紊乱，洋地黄中毒1例，经对症治疗后均好转；6例死亡，病死率为10%。结论慢性阻塞性肺疾病可损伤患者的心功能，并且高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的存在也使老年慢阻肺患者易并发左心衰竭，临床上应注意鉴别诊断，强心、利尿、扩血管药物治疗效果良好，但应注意防止不良反应。

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭；诊断治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭常见于老年患者，病情严重，病死率高，严重威胁着老年人的健康。心悸、气短、肺底湿啰音等是COPD的常见症状与体征，与左心衰竭的临床表现相鉴别有一定难度，临床上容易误诊或漏诊，从而延误了患者的治疗。为此，本文对2009年10月至2013年3月期间本院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者，进行回顾性治疗分析，现将诊疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者60例，其中男35例，女25例；年龄在76～93岁，平均年龄为83岁；入院时即存在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例（50%），入院后并发30例（50%），诱发因素为呼吸道感染35例（58.3%）、劳累15例（25%）、输液过多过快10例（16.7%）。合并症：冠心病18例（30%），肺源性心脏病19例（31.7%），高血压13例（21.7%），糖尿病10例（16.7%）。所有患者均符合我国2007年COPD诊治指南中的诊断标准[1]。

1.2 临床表现

所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等表现，其中端坐呼吸不能平卧20例，夜间阵发性呼吸困难12例，增加活动量后出现胸闷、心悸、气短症状者14例，伴发胸痛者8例，伴意识模糊4例。查体：双肺闻及干湿啰音40例，双中下肺部湿啰音10例，双肺满布哮鸣音10例；心界向左下扩大35例，心尖区闻及奔马律17例，心尖区有收缩期杂音8例，心率79～135次/分钟。

1.3 主要辅助检查

胸部X线检查可见所有患者均呈慢性支气管炎、肺气肿改变；心脏超声检查可见左心室扩大50例（83.3%），右心室扩大8例（13.3%），全心扩大2例（3.3%）；心电图示左室肥大33例（55%），心肌缺血14例（23.3%），心律失常13例（21.7%）；所有患者均于呼吸困难发作时，抽取静脉血，测试仪用荧光免疫法快速测定BNP浓度。

1.4 治疗经过

确诊后予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗，同时给予持续低流量吸氧，博利康尼、爱全乐和普米克令舒雾化吸入解痉、平喘治疗。急性期运用呋塞米利尿治疗注，静脉持续滴注硝酸甘油制剂，联合运用小剂量多巴胺，监测血压情况，根据情况调整，同时监测电解质、血气分析和肾功能，积极治疗冠心病、高血压、糖尿病、风心病等基础疾病[2]，患者症状缓解后2～3 d复查BNP。

1.5 观察指标

观察患者咳嗽、咳痰、气喘等症状，听诊肺部啰音是否减少或消失，同时比较患者治疗前后的血BNP数值。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

54例患者经治疗后好转出院，好转率为86.7%；其中3例因过度使用利尿剂出现电解质紊乱，洋地黄中毒1例，经对症治疗后均好转；6例死亡，病死率为10%。急性左心衰竭组第2次抽血时间为缓解后（6.70±2.49）d，血浆BNP水平为（121.31±55.54）pg/mL。治疗后血BNP测定与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3 讨 论

COPD合并左心衰竭常见于老年患者，病情严重而复杂，病死率很高，严重危害老年人的身心健康。由于其临床表现如咳嗽、咳痰、憋喘、夜间呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音等不具特征性，极易漏诊。因此对于确诊老年性慢性阻塞性肺疾病患者应详细询问是否有夜间阵发性呼吸困难，尿量减少等主诉，是否有可能引起左心衰竭的冠心病、老年退行性心脏瓣膜病、高血压等病史；查体时应注意心音的变化、肺部湿啰音的变化；完善心电图、肺功能、心脏超声等相关辅助检查，同时及时测定血BNP浓度，从而早期做出正确的临床诊断。

表1 治疗前后BNP测定结果比较

BNP是一种含有32个氨基酸的多肽类激素，具有利尿、利钠、舒张血管平滑肌、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等生理作用，BNP分布于脑脊液、心脏、肺等组织，以心脏含量最高，可反映心脏功能的变化，判断心力衰竭患者预后[3，4]。我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的建议中指出血BNP水平可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难基本可除外心源性[5]。本文患者治疗前BNP升高明显，符合左心衰竭的诊断，治疗后BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义。

感染是导致COPD合并左心衰竭加重的重要原因，可经验性或参考细菌培养及药敏合理选用抗生素积极抗感染，同时予止咳、祛痰、解痉、平喘等处理。强心、利尿、扩血管等可有效治疗左心衰竭，宜早期联合用药，并根据患者的心功能等具体情况个体化用药，但COPD合并左心衰竭使用利尿剂应适量，因利尿过度易导致低钠、低钾、心律失常、痰不易咳出等，用药过程中注意观察有无不良反应发生，及时调整用量，以提高治疗效果[6，7]。本组有3例出现电解质紊乱，经及时补充均得以纠正。老年患者基础疾病较多，治疗中还必须积极治疗合并的高血压、糖尿病、冠心病等。若患者出现营养低下、低蛋白血症情况，要积极加强支持治疗，必要时可以静脉滴注营养液或蛋白制剂[8]。

综上所述，对于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭，症状不典型，容易出现临床诊断困难，但只要是合理分析、密切观察患者各项指标、也不难做出正确的诊断，确诊后及早治疗，综合调理，对提高临床治愈率有很大帮助。

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[3] 刘雅,肖茜,王超,等.脑钠肽的研究现状和进展[J].陕西医学杂志, 2008,37(1):116.

[4] 陆齐,景宏美,秦晓同,等.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平与心功能的相关性[J].山东医药,2009,49(47):26.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076.

[6] 陈超琳,张江平,朱燕华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(3):194-195.

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R563.8；R541.6

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1671-8194（2014）21-0139-02