毕 芸

（湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院，湖北 荆州 434000）

远程动态心电图在社区医院中的应用

毕 芸

（湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院，湖北 荆州 434000）

目的探讨远程动态心电图在社区医院的临床应用价值。方法选取2012年6月至2013年8月就诊的90例来做心电图的患者为研究对象，按照心电图检查方式的不同分为对照组（常规心电图组）和观察组（远程动态心电图组），90例患者因胸闷、心悸、头晕等不适症状先进行常规心电图，后通过社区网络平台进行远程心电图检查，采取自身对照，比较常规心电图与远程动态心电图对心脏异常的检出率。结果采用远程动态心态图的患者中，正常例数及比例低于对照组，P＜0.05；同时心律失常（窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、传导阻滞及ST-T改变的例数及比例均高于传统心电图组，且阳性检出率亦高于对照组，两组比较有显著差异，P＜0.05。结论远程动态心电图在社区医院发挥了重要作用，可以提高心脏异常和阳性检出率，避免因传统心电图的弊端而造成病情延误的情况，值得基本医疗设施较弱的基层社区医院推广。

远程动态心电图；社区医院；应用

目前，十二导联同步动态心电图在临床上的优点是记录时间长，且可以记录患者在活动状态下的心电情况，有效避免了因常规心电图只能记录静息心电的弊端，为多种心脏病的诊断提供依据，提高了各类心脏疾病的检出率[1]。但是，由于在社区等基层医疗机构的技术人员相对较少，且相关检查设备较为落后，大部分仍旧采用普通心电图检测心脏异常，从而导致不能及时捕捉某些异常心电信息，使患者错过了宝贵的治疗时间，从而发生恶性心血管事件。随着通信技术的发展，远程动态心电图在社区、农村得到实施的可能，本人以90例心脏不适的患者为研究对象，分别运用不同诊断方式进行检查，旨在探讨远程动态心电图的社区医院的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：取2012年6月至2013年8月就诊的90例来做心电图的患者研究对象，采取自身对照，所有患者先后采用常规心电图和远程动态心电图进行检查，后对结果进行统计。90例患者中男62例，女28例，年龄38～67岁，平均（51.6±4.5）岁。患者均有胸闷、心悸、头晕等不适症状。

1.2 方法：90例患者均先后常规心电图和动态心电图进行心电检测。对照组采用平卧方式，在安静状态下采用ECG检查仪对患者进行检查、记录并分析。2 d后，观察组给予远程动态心电图检测心电：以市内三甲医院为网络会诊体系中心，采用动态心电仪24 h全天记录患者的心电信息，对患者进行多体位记录，排除药物及体位等因素对检查造成的影响。然后相关医护人员通过心电会诊网络平台把90例患者的动态心电数据上传到市内三甲医院心电图室，市内三甲医院心电图室内技术人员根据心电图数据进行分析，后把分析结果发布到心电会诊网络平台，社区医院和患者可以在网络平台查询并打印结果。

1.3 观察指标：检查完毕后，对两种方法进行分析记录，内容包括：心电正常的例数及比例，窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞及ST-T改变的例数及比例，后进一步记录两种方法的阳性率。

1.4 统计学处理：本研究中涉及两类数据，分别为计量资料与计数资料，前者进行t检验处理，后者进行卡方检验处理，软件包选用SPSS14.0，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 常规心电图与远程动态心电图检出结果的比较：观察组在正常的例数及比例低于对照组，同时心律失常（窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）及传导阻滞及ST-T 改变的例数及比例均高于对照组，两组比较有显著差异，P＜0.05，见表1。

2.2 常规心电图与远程动态心电图阳性检出率的比较：观察组的阳性检出率高于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

表1 常规心电图与远程动态心电图检出结果的比较[例（%）]

表2 常规心电图与远程动态心电图阳性检出率的比较（例）

随着生活节奏的加快和生活方式的改变，心血管疾病的发病率逐年增高。在社区等基层医疗机构由于设备和人员的缺乏从而让一部分患者失去了早诊断早救治的机会，从而造成恶性心血管疾病的发生。因此，为提高基层社区的医疗救治水平，保障老百姓的就医问题，需要建设网络会诊平台，提供先进的心电检查系统，从而实现市区-县乡社区等医疗设施资源共享。

由于常规心电图记录时间较短，不能很好的记录患者在活动时期的心电情况，而动态心电图可以24 h记录，很好地弥补了这一弊端[2]，尤其在社区等基层医疗机构，显得尤为重要。关秀兰和邓月娟[3]在研究中发现，同步12导联动态心电图有极高的诊断价值，通过对患者进行24 h心电的监测，可以及时发现病变并采取相应的措施，大大降低了心血管事件的发生率[4]。相反，有记录显示：我市所属社区医院分站记录到4例因相关设备落后，未能及时诊断到恶性室性心律失常，从而错过了最佳抢救时间而导致死亡（可能是无痛心肌梗死）[5]。因此，提高社区医院相关心电监测系统，解决基层社区看病难看病贵的问题，建立健全社区到市级三甲医院一体化网络会诊系统，实现人力资源和设施共享尤为重要[6]。

远程动态心电图心电图在社区的应用有着重要意义，一是远程心电图可以解决老百姓不用到市级医院就诊就可以解决看病难的问题，可以经过社区医院上传动态心电图数据到市级三甲医院，从而在网络上就可以查询并打印，方便而实用。二是远程心电图可以提高心律失常的检出率，能及时定位心肌缺血部位，准确定位室性过早搏动的起源[7]，在临床上有重要的指导意义。本研究结果显示：从两组检出结果的比较上看，观察组正常例数及比例低于对照组，P＜0.05；同时，心律失常（窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、传导阻滞及ST-T改变的例数及比例和阳性检出率均高于对照组，两组比较有显著差异，P＜0.05。由此看见，远程动态心电图无论是从心律失常的检出率，还是阳性检出率均优于传统心电图组。

综上所述，远程动态心电图的优势在于提高了心律失常的检出率，实现了社区到市级三甲医院的资源同步共享[8]，使得经济条件较差地方的患者可以间接接受市级三甲医院的诊断，提高了诊断的准确率，尤其是恶性心律失常或急性冠脉综合征的诊断，大大降低了恶性心血管事件的发生，值得在社区医院普遍开展。

[1] 葛丹,丁元欣,代淑华.54例动态心电图诊断临床分析[J].中国卫生产业,2012,9(12):75.

[2] 吴志红.动态心电图与常规心电图的应用比较[J].中国医药指南, 2010,8(18):112-113.

[3] 关秀兰,邓月娟.同步12导联动态心电图评价室性早搏危险性的价值[J].中外医疗,2012,31(19):6-8.

[4] 徐建,刘卫民.338例动态心电图分析[J].中国疗养医学,2012,21(8): 757-758.

[5] 祁家祥.无痛性心肌梗死72例临床分析[J].中国医药导报,2009,6 (8):103-105.

[6] 李黎,储伟,董礼航,等.不同导联对动态心电图结果分析的诊断效果评价[J].现代生物医学进展,2009,9(18):3476.

[7] Gang ES,Nguyen BL,Shachar Y,et al.Dynamically Shaped Magnetic Fields Initial Animal Validation of a New Remote Electrophysiology Catheter Guidance and Control System[J].Circ Arrhythm Electroph ysiol,2011,4(5):770-777.

[8] Zhang JL,Wang J,Shu L,et al.Design of Data Management System for Remote ECG Monitoring[J].Applied Mechanics Materials,2014, 543:993-996.

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1671-8194（2014）21-0103-02