杜坤俊 冯振华 邱光进 杨 红 黄 强

（广东省高州市人民医院泌尿外科二区，广东 高州 525200）

膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理体会

杜坤俊 冯振华 邱光进 杨 红 黄 强

（广东省高州市人民医院泌尿外科二区，广东 高州 525200）

目的探讨膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理体会情况。方法分析我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者83例临床资料，依据灌注化疗方法不同进行分组，手工膀胱灌注化疗组68例（200例次）和采用广州保瑞医疗公司的 BRTRG-I 型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组15例（53例次）。结果复查膀胱镜显示：采用广州保瑞医疗公司的 BR-TRG-I 型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组患者临床治疗有效率明显高于手工膀胱灌注化疗组，采用广州保瑞医疗公司的 BR-TRG-I 型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组患者不良反应发生率和复发率均明显低于手工膀胱灌注化疗组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I 型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗可以有效地防止膀胱癌术后复发，提高膀胱内灌注化疗患者疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

膀胱癌；术后；膀胱内灌注化疗；护理

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，确诊后应首选手术治疗。据资料记载，手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后，约有2/3患者肿瘤复发，故一般术后采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[1]。化疗和免疫治疗是膀胱癌综合治疗中的重要内容，包括全身和局部灌注药物方法[2]。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的疗效及护理工作质量可以直接影响到患者术后的生存质量，本研究对我院膀胱癌术后膀胱内灌注化疗患者83例临床资料进行分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

表1 两组膀胱癌术后膀胱内热灌注化疗疗效情况

表2 两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗不良反应发生率情况

1.1 临床资料

选取我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱肿瘤术后83例。均应用丝裂霉素80毫克/次其中行膀胱热灌注化疗患者83例，共计治疗253例次，其中男性50例，女性33例，年龄42～73岁，平均年龄（54.6± 10.8）岁，组织病理学证实：移行上皮癌40例，乳头状瘤20例，膀胱鳞状细胞癌23例。依据灌注化疗方法不同进行分组，手工膀胱灌注化疗组68例（200例次）和采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组15例（53例次），两组膀胱癌患者的性别构成、年龄分布、组织病理学检查均无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

手工膀胱灌注化疗组:采用手工膀胱灌注化疗是将药物溶解后，不加热化疗药物，直接将化疗药物用头皮针插进尿管，经尿管将化疗药物注入膀胱内进行治疗。采用广州保瑞医疗公司的BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行膀胱热灌注化疗组：主要是在患者行手术治疗时留置F20三腔气囊尿管，术后第3天，生命体征平稳、无血尿者，可在病房采用广州保瑞医疗公司的 BR-TRG-I 型体腔热灌注治疗系统（以下简称机器操作）进行治疗。间隔3 d治疗一次，恒温45 ℃、恒速150 mL/min、恒时45 min、恒量NS 600 mL＋丝裂霉素80毫克/次，共4次为1个疗程。两组患者均在灌注过程中给予相应的针对性的护理措施：灌注前的护理：主要是讲解患者病情特点、灌注基本过程，灌注过程中可能出现的不良反应；灌注中护理：主要是对膀胱灌注药物和患者临床表现进行观察，加强护理巡视灌注后护理：主要是告知患者保持正确的体位和减少不良反应的方法；整个灌注过程加强心理疏导：膀胱癌患者可能对于病情过度担心，缺乏经验，护理人员要针对性的采取心理疏导，从而提高护患沟通水平，提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

①观察两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗疗效情况：参照WHO制定的疗效评价标准，将膀胱癌患者术后临床症状和病情分为完全缓解、部分缓解、进展、稳定，有效率=完全缓解、部分缓解。②观察两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗不良反应和复发率率情况：主要包括疼痛、血尿、感染等不良反应。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0针对膀胱肿瘤患者临床资料建立数据库，计数资料通过卡方检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗疗效情况，见表1。

2.2 两组膀胱癌术后膀胱内灌注化疗不良反应发生率情况，见表2。

3 讨 论

机器操作膀胱热灌注化疗是区域循环热灌注治疗之一，连接三腔气囊尿管，在机器设定的温度及循环量进行膀胱热灌注[3]。灌注化疗过程中有效的护理不仅可以改善患者的负性情绪，提高患者对于灌注化疗的信任感，同时护理工作还可以帮助患者建立起战胜疾病的信心，降低并发症的发生率[4]。手工灌注化疗是将导尿管顺着尿道向膀胱的方向插入，然后将化疗药物向膀胱内注入，通过定时翻身，从而促使膀胱黏膜上皮和化疗药物浸润在一起，化疗药物可以在膀胱内保留0.5～2 h之后排出体外，而且灌注的次数多。手工膀胱灌注共3个8次，第1个8次每周1次，第2个8次每2周1次，第3个8次每个月1次，药液不用加热，其临床效果相对有限。灌注时间相对较长，化疗药物量把握不好，导尿次数较多，反复插尿管很容易出现尿道黏膜损伤引起尿频、尿急、血尿及尿路感染等临床症状，影响了膀胱灌注化疗的连续性。机器操作膀胱热灌注化疗可以实现将恒温、恒速、恒时、恒量的药物灌注化疗：药液经过恒温水泵后，直接连接手术时留置的三腔气囊尿管，进水管连接尿管的小腔，出水管连接尿管的大腔，对于膀胱药物处于恒温加热状态，从而有效的保持了化疗药物的恒温性。同时通过对于灌注速度控制，可以保持恒定的药物量进行控制，从而提高了药物作用的效率。灌注4个疗程后，共12 d，在末次灌注完毕拔掉尿管，避免反复多次导尿引起尿道的黏膜损伤及感染。笔者通过分析我院收治的膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗患者83例临床资料，依据灌注化疗方法不同进行分组，手工膀胱灌注化疗组68例和机器操作膀胱热灌注化疗组15例[5-8]。出院后各3个月和6个月返院行膀胱镜检查结果表明，机器操作膀胱热灌注化疗组患者临床治疗有效率明显高于手工膀胱灌注化疗组，机器操作膀胱热灌注化疗组患者不良反应发生率和复发率明显低于手工膀胱灌注化疗组，提示机器操作膀胱热灌注化疗可以有效的提高膀胱癌术后膀胱内灌注化疗患者疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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The Nursing Experience of Intravesical Chemotherapy After Operation of Bladder Cancer

DU Kun-jun, FENG Zhen-hua,QIU Guang-jin, YANG Hong, HUANG Qiang
(No. Department of Urology, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo approach Nursing experience of Intravesical chemotherapy after operation of Bladder cancer.MethodTo analzye 83 cases clinical data of intravesical chemotherapy after operation of bladder cancer patients in our hospital from 2012.9 to 2014.3, which was to be divided into two groups, manual bladder perfusion chemotherapy group 68 cases(200 person-time)and Bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company 15 cases(53 person-time).ResultCystoscopy revealed: clinical efficiency of bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was higher than manual bladder perfusion chemotherapy group, the incidence of adverse reactions and recurrence rate of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was lower than manual bladder perfusion chemotherapy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionPostoperative recurrence of bladder cancer of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company were effectively prevent, the intravesical chemotherapy patients was increased, the incidence of adverse reaction was decreased,which was to be used.

Bladder cancer; Postoperative intravesical chemotherapy; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）21-0083-02