黄冠琼

（中山市板芙医院外科，广东 中山 528459）

PFNA老年股骨转子间骨折精细护理的效果评价

黄冠琼

（中山市板芙医院外科，广东 中山 528459）

目的为了进一步提高老年股骨转子间骨折患者的临床治疗效果，分析和研究常规护理和精细护理对患者的影响。方法随机将在我院骨科治疗的64例老年股骨转子间骨折的患者分为治疗组和观察组，均采取PFNA内固定治疗方案，而治疗组患者给予精细护理，而观察组患者给予常规护理，对比和分析两组患者临床治疗效果。结果经过统计分析发现，治疗组患者临床总有效率和观察组患者相比显著占优势，且两组比较差异具体统计学意义（P＜0.05）。结论对于老年股骨转子间骨折患者在运用PFNA内固定治疗的基础上给予精细护理，有助于提高治疗效果，降低医疗纠纷发生风险，值得推广和借鉴。

护理干预；股骨转子间骨折；常规护理；精细护理；满意度

随着我国老龄化人口数量的增多和交通工具数量的增加，临床统计发行老年股骨转子间骨折患者的人数越来越多[1]。目前针对老年股骨转子间骨折的治疗方案主要有手术治疗和保守治疗两种方案。其中保守方案主要是为患者进行骨牵引，但是由于患者需要卧床休息，并发症多且易引起死亡。PFNA内固定治疗方案主要适用于身体条件允许手术的老年患者[2]。由于股骨转子间骨折位置难固定，加之老年人身体弱且合并各种慢性疾病，所以临床上对护理要求格外严格[3]。我院对64例老年股骨转子间骨折的患者在采取PFNA内固定治疗方案的基础上实施不同的护理方案，积累了一定的护理经验。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

抽取64例于2013年4月至2014年2月在我院骨科住院治疗的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，按照双盲随机分配的原则分为治疗组和观察组各32例，其中治疗组患者在运用PFNA内固定治疗的基础上给予精细护理，而观察组患者在在运用PFNA内固定治疗的基础上给予常规护理。入组的患者中包括男性患者28例，女性患者36例；患者年龄65～86岁，平均（69.2±21.2）岁；骨折原因：交通事故患者35例，摔倒患者25例，其他因素致伤患者4例；所有入组的患者均经过影像学检查确诊且临床症状典型。治疗组和观察组患者在患病年龄、男女构成比例、受伤严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组和观察组患者均采取PFNA内固定治疗方案。观察组患者采取常规护理，包括严格执行医师医嘱和为患者进行解答等。治疗组的患者给予精细护理。包括：①护患间形成和谐、融洽的关系：护士穿戴整洁，巡视及查房时热情主动的与患者进行交流，让患者感受到护士的关心和关怀。认真了解患者所想和所盼，建立相互信任机制。②护士主动向患者骨折治疗的相关知识，让患者对疾病不在存有恐惧心理，使患者明白虽然股骨转子间骨折治疗比较困难，但是如果能接受正规治疗，可以显著缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，协助患者建立战胜疾病的信心。③护士主动为患者进行心理辅导：由于股骨转子间骨折患者活动困难，生活质量差，因此患者内心都有一定的压力和焦虑，护士要及时和患者进行沟通，给其心理进行评估和护理。心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合，通过心理评估，了解患者不良心理因素，护士根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等的不同，采取不同的方式与主动与患者沟通，给予心理支撵，及时解答患者的疑问，以取得其信任与合作，同时帮助患者学会自我调节，解除患者思想包袱，积极配合治疗。④治疗的护理：患者患肢保持外15°～20°中立位，在骨突起部位垫棉垫，注意检查松紧度，随时观察肢端的血运、感觉及运动、受压皮肤等情况。教会患者抬臀运动及双下肢的踝泵运动，即踝关节的背伸及跖屈运动，患肢股四头肌的等长收缩及健侧下肢绷紧后直腿抬高，以锻炼肌力，有利于术后功能的恢复，并能有效地预防压疮、深静脉栓塞的发生。观察牵引装置是否正常，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，保持有效牵引。⑤功能康复：早期有效进行肌肉-关节的被动和主动锻炼，可增加肌肉张力及血管弹性，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩及关节粘连，PFNA有抗旋转，稳定性强，内固定牢固的特点，术后可以早期负重活动。麻醉清醒后，嘱患者作股四头肌等长收缩及踝关节背伸、跖屈，每次收缩保持10 s后休息10 s，重复10～20次。术后3～5 d，在床上行患肢髋、膝关节主动屈伸训练，屈髋40°～60°。同时加强患侧髋周围肌群的力量训练，在手的助力下作直腿抬高30°，保持10 s后休息10 s，重复10次为1组，每次做3～5组，并逐渐减少手的助力过渡到主动直腿抬高运动。术后l周，除继续上述功能锻炼外，增加坐位、站立位功能锻炼，坐在床边膝关节自然弯曲90°，作主动伸膝活动，扶关节平衡训练器行站立位功能锻炼，即患肢不负重做膝髋关节90°。主动屈曲，行髋关节背伸锻炼臀肌，每个训练姿劳保持10 s后休息10 s，重复10次为1组，每次做3～5组。4～6周后扶拐下地做部分负重练习。针对严重骨质疏松患者，则适当延迟屈髋屈膝训练时间，一般术后7～10 d开始进行角度10°～20°的屈膝、屈髋锻炼，8～10周扶拐下地。

1.3 治疗效果评价[4]

根据患者临床症状恢复情况分为：显效：临床症状、股骨功能恢复了正常，能够正常生活和工作。有效：患者临床症状较前明显好转，基本恢复关节功能或较前有较大改善，但仍影响患者正常生活和工作。无效：临床症状、关节功能无改变。

1.4 统计学处理

将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者的临床治疗总有效率显著优于观察组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 对照组和观察组患者临床治疗效果对比分析[n（%）]

3 讨 论

股骨转子间骨折好发于老年患者，属于门急诊中的常见病之一。由于老年患者体质弱并伴有骨质疏松及各种慢性疾病，因此骨折后很容易出现各种并发症，严重是会危及生命[5]。各种对股骨转子间骨折的治疗方案其最后追求结局是要在减少卧床时间的同时预防各种并发症的发生。目前针对股骨转子间骨折的治疗手段很多，包括手术、保守治疗等，其中各有利弊，且效果也并不十分令人满意[6]。如何预防疾病的恶化和减轻患者的痛苦是医务工作者必须面对的问题。近年有统计研究发现，对患者进行精细护理可以起到良好的效果。此次研究表明治疗组患者的临床治疗效果显著优于观察组，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过护理人员的精心护理和指导，除了提高患者的治疗效果外，还有利于患者建立自信心，可以让患者在日常的生活中明白如何保护股骨和减少对股骨的损害，做好后续的康复训练[7，8]。总之对股骨转子间骨折的患者在采取治疗的同时实行精细护理，不仅提高治疗效果，而且有利于患者康复，值得推广。

[1] 张青春,魏雁林,张三英,等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后的护理[J].航空航天医学杂志,2011,22(9):1132,1133.

[2] 王敏,刘恒旸,王华锋.防旋股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(2):187-189.

[3] 张长青.关于老年股骨转子问骨折的当代观点[J].中华骨科杂志, 2012,32(7):611-613.

[4] 赵静华,李娜,徐建玲,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折病人的围术期护理[J].全科护理,2013,11(11):995-996.

[5] 王丽姣,宋彩萍,肖莉.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志,2010,25(24):2250-2252.

[6] 张秀玲.PFNA内固定术治疗老年性股骨转子间骨折57例围术期护理[J].中国伤残医学,2011,19(9):81,82.

[7] 袁亚娟,王丽,许倩.抗旋股骨近端髓内针治疗老年股骨转子间骨折的围术期护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(36):4408-4410.

[8] 王全兵,冯宗权,谢祥仁,等.防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折的体会[J].实用骨科杂志,2011,17(5):453-454.

Evaluation of the Effect of Meticulous Care in the Elderly with PF NA Intertrochanteric Fracture

HUANG Guan-qiong
(Department of Surgery, Banfu Hospital, Zhongshan 528459, China)

ObjectiveTo analysis and study the effects of routine care and meticulous care in order to further improve the clinical treatment effect of elderly patients w ith femoral intertrochanteric fracture.Methods64 elderly patients w ith femoral intertrochanteric fracture in our hospital department of orthopedics were random ly divided into treatment group and observation group, all adopted fixed in PFNA solution, the treatment group was treated by meticulous care, and the observation group was treated by usual care, compared and analysis the clinical curative effect of two groups.ResultsA fter statistical analyzed, the total clinical efficiency of treatment group patients has significantly dominant compared w ith the observation group, and the difference was statistically significant specific(P＜0.05).ConclusionTo given meticulous care on the basis of PFNA fixation for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture can Improve the therapeutic effect, reduce the risk of medical malpractice occurs, which worthy of promotion and reference.

Nursing interventions; Femoral intertrochanteric fracture; Usual care; Meticulous care; Satisfaction

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0077-02