李延志 车发亮

（荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100）

对儿科门诊治疗呼吸道疾病方案的研究

李延志 车发亮

（荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100）

目的分析秋季儿科门诊治疗呼吸道疾病的治疗方案是否具合理性。方法抽取连续12 d的门诊儿科处方进行所用药物的统计学处理，以判断所选药间的相关性。结果治疗上感组与治疗支气管炎组所选药物间无显著性差异（P＞0.05）；抗菌治疗的同时也抗病毒治疗。结论二者的治疗方案相同，但不具合理性。

儿科呼吸道疾病；治疗方案；合理性

呼吸道疾病包括急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，急性上呼吸道感染是儿科最常见的症状，简称上感，包括鼻咽炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等，全年皆可发生；急性下呼吸道感染指急性支气管炎，在婴幼儿时期发病较多，常并发或继发于上下呼吸道感染。呼吸道疾病虽是儿科常见病和多发病，但上感和支气管炎病情轻重不一、病原体除病毒外，也不尽相同，二者治疗方案也应据病情变化而改变。在审查处方时发现二者的治疗方案有很多相似性，因此本文对门诊儿科治疗上感和支气管炎的方案进行统计学研究，以确定治疗方案是否具合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

因考虑到门诊医师每周进行轮转，特抽取2013年8月19日至30日共12 d门诊儿科处方。年龄：上感组最小46 d，最大12岁；支气管炎组最小5个月，最大11岁，不区分初诊或复诊。挑选其中明确诊断为上感、支气管炎的处方进行治疗药物的统计，然后选取具有统计学意义的主要治疗药物进行统计学研究，以确定二者间是否具有显著差异性。

1.2 统计方法

采用两行两列，先计算χ2，后查P值的统计方法。

2 结 果

2.1 治疗上感与急性支气管炎所选的输液用抗菌药物间无显著性差异、抗菌药物与炎琥宁间也无显著性差异。说明抗菌治疗的同时也应用炎琥宁进行抗病毒治疗。注射液品种最为集中，主要有三代头孢、阿奇霉素，特选做统计对象。无一例青霉素及一二代头孢；另除去静滴林可霉素共8例、阿昔洛韦共3例、因例数较少，及祛痰药细辛脑、氨溴索属对症治疗药且均无统计学意义。统计结果见表1～3。

表1 输液药物统计

表2 所选抗菌药物的统计学处理结果

表3 所用抗菌药与炎琥宁统计结果

2.2 化脓性扁桃体炎占上感组的比例为10.83%。说明有明确指证可以应用抗菌药物治疗的疾病比例占上感病的比例大约应为10.%。

2.3 头孢噻肟钠的用法按千克体质量计算后，均为一日一次。

2.4 炎琥宁使用率较高，上感占输液总数的98.75%；支气管炎占94.89%。无1例使用穿琥宁针。

2.5 口服药物所选品种较多，抗生素有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、阿奇霉素、头孢克洛、利巴韦林及退烧药等；且支气管炎组口服病例数较少，与上感组病例数相差大于2倍以上，暂未找到合适的统计方法。共同之处是二者使用小儿解感颗粒均较多，上感组小儿解感颗粒使用率占口服药物的比例为75.8%；支气管炎达80.2%。

3 讨 论

3.1 小儿发病容易，变化迅速，虽然上感和支气管炎在诊断上可能不存在困难，但只根据患儿病情轻重、体格健壮与否，判断病情就可能不会进一步发展；且可能不会引起并发症，只需要根据经验给予对症治疗，可能难以做到。为防万一，即使病情较轻，又不符合住院标准，仍考虑抗感染治疗方案，儿童使用抗菌药虽有许多禁忌，头孢类和大环内酯类却可以使用，且相对较为安全。之所以常规采用抗菌药物与抗病毒药物同时治疗的方案，可能是目前医患关系仍很紧张的缩影，若只是单纯规范医师的医疗行为，不从根本上解决医患矛盾，很难落实卫生部关于抗菌药物临床应用专项治理活动的任务。

3.2 急性上呼吸道感染的病原体90%是病毒，细菌仅占10%左右，侵入上呼吸道的继发性细菌大多属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌。因大多数上感为病毒感染，若预防性应用抗菌药物非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病菌繁殖，必须避免滥用[1]。急性上呼吸道感染病程有自限性，大多不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈[2]。对症治疗即针对患儿高热、一般发热、高热惊厥、咳嗽、鼻塞等症状的治疗[3]。上感类疾病使用抗菌药物的依据应是明确诊断为：急性细菌性咽炎及扁桃体炎；药物选择：输液首选青霉素、过敏时不是升级抗菌药物或换用头孢类药物及选用其他类药物输液，而是选择口服药物，先考虑大环内酯类，可选第一、第二代头孢菌素。

3.3 急性气管支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药，有支原体感染证据者可采用大环内酯类，衣原体感染者可用四环素、多西环素、大环内酯类，此原则同样适用于儿童患者。

3.4 中医治疗儿科常见病有传统优势，但中医治疗强调辨证论治、对症治疗。即需要按照中医思路治疗，遵循中医关于感冒常见证型的治疗：如风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、暑湿感冒等，以及咳嗽常见证型的治疗：如风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰湿阻肺等。同时强调即使同型感冒，也应据病情症状轻重不一、季节不同，患者体质等随证加减方剂[4]。

经验治疗尤为重要，应加强培养儿科中医师培养，以助于减少门诊处方使用抗菌药的比例。

3.5 抗病毒药物种类较少，抗病毒范围窄，疗效较不理想[5]。呼吸道抗病毒药物推荐使用的是利巴韦林、双嘧达莫[6]。因西药疗效欠佳或可疑，但若将抗病毒治疗的药物依靠中成药针剂，既不符合中医辨证论治、同病异治、整体治疗的原则，也缺乏中成药与头孢合用治疗呼吸道疾病时有主治功效互补或可以增效减毒的相关临床研究。炎琥宁与穿琥宁二者的主要成分相同，均为穿心莲内酯与两个琥珀酸形成的酯[7]，只是成盐工艺时所用的盐不同，所以体内活性代谢物为同一物质。其在体内是否仍有杀灭病毒的作用以及所需血药浓度及疗效如何，至今未见报道，但至少检索到它们不是国家基本药物，所以也不是需要优先选用的药物，更不能常规使用。又因二者价格相差悬殊，穿琥宁0.2 g，每支7.1元，每日最低2支；炎琥宁0.2 g，每支26.89元，80 mg的每支14.09元，每日最低量160 mg。利巴韦林针0.1 gd的每支0.2元，最低量一支，片剂20 mg，每片0.05元。除价格便宜外，利巴韦林既是基本药物，又是推荐的治疗呼吸道疾病的抗病毒药物。使用较多的口服中成药小儿解感颗粒每袋2 g，每袋2.9元，非国家基本药物，也不应常规使用，而双黄连合剂、银黄颗粒、板蓝根颗粒、清开灵颗粒均是国家基本药物[8]，均有清热解毒，治疗风热感冒的作用，也可辩证选用。

3.6 头孢噻肟钠的用法

＞1个月的小儿剂量是每8 h 50 mg/kg，即每天3次[9]。头孢菌素类在体内杀菌活性属时间依赖性，即杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，多数头孢类药物的半衰期较短，需要每天多次用药以维持疗效，使用时均应按照说明书使用。但能否一日一次使用头孢类药物作为患病儿童的预防性应用，以及应用后是否能减少患儿并发症，现有的资料是持否定的。头孢类药物唯一能一天一次使用的药物仅有头孢曲松钠。综上所述，不能将将抗菌药与炎琥宁合用于治疗或预防呼吸道疾病的常规治疗方案。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000: 1132-1140.

[2] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004:31-32.

[3] 吴学骏,林东方.现代儿科疾病诊疗程序[M].海口:南方出版社, 2002:1-3.

[4] 王国强.基层中医药适宜技术手册[M].1册.国家中医药管理局, 2010:1-4.

[5] 刘国卿.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:401.

[6] 好医生医学教育中心.全科医师岗位培训教材[M].北京:北京科学技术出版社,2011:406.

[7] 注射用炎琥宁说明书:2011年3月22日[S].2011.

[8] 国家基本药物临床应用指南编委会,国家基本药物临床应用指南,中成药[S].北京:人民卫生出版社,2009:40-43,56.

[9] 国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005: 485-488.

Research on Pediatric Respiratory Outpatient Treatment Program

LI Yan-zhi, CHE Fa-liang
(Xingyang People's Hospital, Xingyang 450100, China)

ObjectiveTo analyze the autumn pediatric outpatient treatment whether has the rationality for the treatment of respiratory diseases.Methods12 consecutive days of outpatient pediatric prescription drugs used in statistical processing, to determine the correlation among the selected drugs.ResultsThe sense of treatment group and the treatment of bronchitis, there was no significant difference between the selected drugs(P＞0.05); antibacterial and antiviral treatment of treatment.ConclusionBoth treatments are the same, but do not have rationality.

Pediatric respiratory diseases; Treatment; Rationality

R725.6

B

1671-8194（2014）21-0061-02