李 鹤 申 萍

（汕头市妇幼保健院，广东 汕头 515000）

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行肌瘤剔除术

李 鹤 申 萍

（汕头市妇幼保健院，广东 汕头 515000）

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效，进一步探究其安全性和可行性。方法选取2012年1月至2012年12月在我院行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者48例，作为观察组，与同期进行的单纯行剖宫产术患者48例，作为对照组，观察两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、恶露时间以及产后病率等情况。结果观察组的手术时间明显多于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），而观察组的术中出血量、肛门排气时间、恶露时间以及产后病率等情况与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行肌瘤剔除术是一种安全可行的方法，避免了二次手术的风险，有利于术后的恢复，值得临床推广应用。

妊娠；剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床疗效

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁的妇女，按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3种类型，其中以肌壁间肌瘤多发，其发生率占肌瘤的60%～70%[1]。临床上多表现为经量增多及经期延长，白带增多，下腹包块，较大的肌瘤可以出现压迫症状。妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，近年来随着剖宫产的增加和超声诊断技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率有明显增加的趋势[2]。子宫肌瘤红色样变是妊娠期一种特殊类型的坏死，后期可以导致早期流产、胎膜早破、胎位异常、产后出血等并发症[3]。因此要采取积极的治疗，我院近些年对妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2012年12月在我院行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者48例，作为观察组，与同期进行的单纯行剖宫产术患者48例，作为对照组。观察组48例年龄为23～42岁，平均为32.5岁，初产妇34例，经产妇14例，孕周在38～41周，平均为（39±2）周；对照组48例年龄为21～45岁，平均为33岁，初产妇32例，经产妇16例，孕周在37～42周，平均为（39±2）周；所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能均正常，两组患者在年龄、产次、孕周等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术，给予连续的硬膜外麻醉，根据胎儿的大小及方位采取耻骨联合上横行切口或脐耻之间纵行切口，产妇常规行剖宫产术娩出胎儿后，清理宫腔后行子宫肌瘤剔除术。具体操作方法为：若为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤缝合子宫下段切口后行肌瘤剔除术，而黏膜下子宫肌瘤可经宫腔剔除子宫肌瘤后缝合子宫下段切口，有蒂者根据具体情况于根部用止血钳夹持并切除、缝扎即可。在子宫肌瘤剔除过程中，给予缩宫素20 U宫体注射，后给予将20 U缩宫素加入5%葡萄糖500 mL中予以静脉滴注，术后常规进行抗生素治疗[4]。而对照组采取剖宫产术，根据胎儿的大小及方位采取耻骨联合上横行切口或脐耻之间纵行切口，产妇常规行剖宫产术娩出胎儿。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、恶露时间以及产后病率等情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术时间明显多于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），观察组的术中出血量、肛门排气时间与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），观察组的恶露时间、产后病率等情况与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤的病因尚不完全清楚，由于其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，其发病因素可能与女性性激素有关，研究表明肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，同时研究证明孕激素也能够促进肌瘤的生长[5]。

表1 两组手术情况以及术后并发症进行对比分析

妊娠合并子宫肌瘤时，肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的类型和肌瘤的大小，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早产，甚至流产。肌壁间肌瘤可以阻碍胎先露部下降，妊娠后期可以导致胎位异常，晚期由于子宫肌瘤较大导致子宫收缩不良导致产后出血等并发症的发生。我院对剖宫产患者同时行子宫肌瘤剔除术取得了满意的效果。

本组研究结果显示，观察组的手术时间明显多于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），观察组的术中出血量、肛门排气时间与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），观察组的恶露时间、产后病率等情况与对照组相比，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术具有重要的临床意义[6]，首先能够消除患者对子宫肌瘤带来的恐惧和压力；其次能够避免子宫肌瘤对产后子宫复旧带来影响，引起产后出血；避免子宫肌瘤继续发展为红色样变，引发严重的并发症发生；同时避免二次手术给患者带来的痛苦，减轻患者的经济负担。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是一种安全有效、方法可行的一种方法，值得进一步推广应用。

[1] 阮焱,范玲.围生期子宫肌瘤治疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12): 888-890.

[2] 袁彩萍,康玉萍,史博.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):790-791.

[3] 丁冬,丑丹,顿晶晶,等.妊娠合并大型子宫肌瘤剖宫产术中处理的临床探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3762-3763.

[4] 钟素娥,陈小云.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国实用医药,2013,8(17):16-17.

[5] 张秀萍.157例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床探讨[J].现代妇产科进展,2013,22(9):773-774.

[6] 石鑫玮,吴媛媛,龚洵,等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):40-43.

Pregnancy and Myoma of Uterus Cesarean Myomectomy

LI He, SHEN Ping
(Shantou Maternal and Child Health Hospital, Shantou 515000, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of pregnancy and myoma of uterus cesarean section at the same time myomectomy, further to explore the safety and feasibility.Methodsfrom 2012 January to 2012 December in our hospital underwent cesarean section simultaneously myomectomy in 48 cases, as the observation group, with the same period of simple cesarean section in 48 cases, as control group, to observe the operation time, two groups of bleeding, anal exhaust time the time and the incidence of postpartum lochia, etc.ResultsThe operation time of the observation group was higher than that in the control group, the difference was significant, with statistical significance(P＜0.05), while the observation group, amount of bleeding, anal exhaust time, the time and the incidence of postpartum lochia situation compared with the control group, no significant difference, do not have statistical significance(P＞0.05).ConclusionPregnancy and myoma of uterus cesarean myomectomy is a safe and feasible method to avoid the risk of operation, two, is conducive to postoperative recovery, is worthy of clinical application.

Pregnancy; Cesarean section; Uterine myoma; Clinical effect

R737.33

B

1671-8194（2014）21-0047-02