曾雪玲 吴淑珠

（茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000）

经腹与经会阴超声对孕晚期前置胎盘诊断价值的对比分析

曾雪玲 吴淑珠

（茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000）

目的通过经腹部超声与经会阴超声两种检查途径的对比分析，探讨经会阴超声诊断孕晚期前置胎盘的诊断价值。方法收集我院产科经分娩证实为前置胎盘的患者84例，总结经腹和经会阴检查结果，进行对比分析。结果经会阴超声检查对孕晚期前置胎盘的检出率高于经腹部超声，尤其是胎盘位于子宫后壁或侧壁时。结论经会阴超声对孕晚期前置胎盘的诊断优于经腹部超声，具有重要临床价值。

经会阴超声；经腹部超声；前置胎盘

前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血最常见的原因，其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1]，近年来随着高龄孕妇的增多及多次刮宫、剖宫产率的增加等等多种因素，前置胎盘的发生率有不断增加趋势。目前产科诊断前置胎盘的最常见辅助检查是经腹部二维超声（TAS）检查。但其对胎盘位于子宫后壁及侧壁的前置胎盘诊断相对困难，有一定的局限性。特别是当孕晚期胎先露位置较低压迫宫颈内口时漏诊率较高。产前经会阴超声（TPS）检查简单易行，已经在临床广泛应用。本文回顾分析了我院产科分娩证实为前置胎盘的患者84例，产前均经会阴超声（TPS）及腹部超声（TAS）两种途径检查，比较两种检查方法对孕晚期前置胎盘的诊断价值，探讨经会阴超声检查的优越性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

84例均为在我院产科2010年1月至2013年6月住院患者，年龄25～42岁，平均（29±4）岁，孕32～41周，71例有阴道流血史，13例无阴道流血，全部经剖宫产分娩，均追踪到产后。

1.2 仪器与方法

用Philips HD11、Philips HD15、Philips IU22型彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5 MHz。孕妇适度充盈膀胱，在进行常规产科超声检查的基础上，注意观察胎盘下缘及宫颈内口位置，并注意子宫肌层与胎盘之间的关系。如果胎盘下缘与宫颈内口显示清晰，测量胎盘下缘至宫颈内口的距离。再嘱孕妇排空膀胱后取截石位，用保护膜内放少量耦合剂覆盖探头，再以消毒型耦合剂涂探头表面，置于两侧大阴唇之间进行正中矢状面扫查，配合旁矢状切面，以清晰显示宫颈内口为标准切面，测量记录并存图。

1.3 前置胎盘的诊断标准

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性、部分性、边缘性及低置性前置4种类型，分别为胎盘完全覆盖宫颈内口、部分覆盖宫颈内口、达宫颈内口边缘无覆盖及距宫内口距离≤2 cm[2]，本文不考虑前置胎盘分型，以胎盘附着位置统计例数。

1.4 采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组间比较采用χ2检验，计算P值，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 TPS与TAS对附着不同位置的前置胎盘检出例数

表2 TPS与TAS对附着不同位置的前置胎盘的诊断评价指标

图1 经会阴超声检查（后壁型中央性前置胎盘，术后证实）

2 结 果

TPS与TAS对附着不同位置的前置胎盘检出例数，见表1、表2。

由表2可见，对于孕晚期的前置胎盘的患者，与TAS相比，经会阴超声（TPS）检查准确率高，漏诊率低。对于胎盘位于子宫后壁及侧壁性前置胎盘，TPS显示其明显的诊断优势。

3 讨 论

胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。如果妊娠晚期附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘[3]；其病因还不明确，可能与子宫内膜病变及损伤有关，如宫腔感染、多产、剖宫产、多次人流刮宫等，妊娠后子宫蜕膜血管生长不全，使受精卵植入后胎盘延伸到子宫下段，也有可能是受精卵发育迟缓，下移植入子宫下段；另外，多胎妊娠、羊水过多、膜状胎盘导致胎盘面积过大也可能导致前置胎盘[2]。目前诊断前置胎盘的首选方法是超声检查，早期诊断是临床处理治疗的关键。其诊断的关键在于清晰显示宫颈内口，然后确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。经腹部超声检查可以较清晰显示宫颈内口与前壁胎盘下缘的关系。但当胎盘位于子宫后壁或侧后壁时，因孕妇腹部脂肪层厚度、肠气干扰、耻骨联合及胎先露等因素的影响，经腹部超声不能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，易漏诊[4]。这时结合经会阴超声检查显得尤为重要。

3.1 经会阴超声的解剖基础及前置胎盘声像图特点。

经会阴超声能显示耻骨联合、尿道、阴道、子宫颈、直肠和肛管[5]，声束经阴道达宫颈及宫腔下段，接近宫颈内口处组织因无干扰显示尤为清晰，可以准确测量宫颈内口到胎盘下缘的距离。能发现TAS因胎先露干扰难以检出的后壁及侧壁前置胎盘。当胎盘位于子宫后壁并前置时，因胎盘位置低限制了胎先露下降，可见胎先露与骶骨岬之间的距离加大（图1、图2）。侧壁胎盘经腹部超声检查易致假阳性，因经腹部检查时胎先露的影响探头容易向一侧偏移即易获得旁矢状切面而将侧壁胎盘诊断为中央性前置胎盘，经会阴超声不受胎先露影响可较容易获得正中矢状切面而避免假阳性的诊断。另外，值得注意的是对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入经会阴超声也有其独特之处。凶险型前置胎盘即既往有过子宫手术史，胎盘附着于子宫前壁瘢痕处。不仅可以看到胎盘与宫颈内口的关系，还可看到胎盘前方子宫肌层变薄或消失，胎盘与子宫之间的间隙消失，胎盘内见多个大小不等暗区，暗区内见云雾样回声并有流动感；彩超见胎盘内静脉池，并可见胎盘与子宫肌层间穿支血流。

图2 经腹部超声检查（同一患者显示为边缘性前置）

3.2 经会阴与经腹部超声检查的优缺点。

经会阴超声检查途径以盆底软组织为透声窗，更接近盆腔器官，同时避免了肠道气体干扰，不受胎先露及腹部脂肪层衰减影响，能清晰显示宫颈内口，便于观察宫颈内口与胎盘下缘的关系。并且不需要充盈膀胱，大大缩短了就诊时间。经腹部超声检查也能显示宫颈，但要以膀胱适度充盈为条件，而且膀胱充盈程度直接影响观察。膀胱过度充盈时子宫下段受膀胱压迫，子宫前后壁靠近，容易将子宫下段误认为宫颈，从而将正常位置的胎盘误诊为前置胎盘，导致假阳性。而充盈不足时，又难以显示宫颈内口导致漏诊。另外妊娠晚期胎儿先露部下降遮住胎盘，经腹部超声不能很好显示宫颈内口与胎盘下缘的关系，容易漏诊前置胎盘，本组后壁胎盘经TAS漏诊的均属于这种情况。本组研究表明，经会阴超声对于胎盘位于子宫后壁及侧壁时的前置胎盘诊断准确率高于经腹部超声。但因经会阴超声检查范围较局限，对于正常位置的胎盘及部分低置性前置胎盘的观察有限，检查结果不满意[6]，本组侧壁前置胎盘经TPS漏诊的一例就属于这种原因，而经腹部超声刚好可以弥补这一缺陷。因此，本人认为对于胎盘位于子宫前壁疑前置者，首选经腹部超声，在患者病情危急经腹部超声无法明确诊断时结合经会阴超声检查。对于胎盘位于子宫后壁或侧壁疑前置胎盘者，均应经腹部超声联合经会阴超声检查以提高前置胎盘检出率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2006:534.

[3] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:172.

[4] 尹燕青,杨光.经腹及经会阴超声联合诊断后壁、侧后壁前置胎盘的价值[J].医学信息,2010,23(3):34.

[5] Hans Peter Diets.王慧芳等译.盆底超声学图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:23.

[6] 马红,陈菊连,陈惠娟,等.经会阴超声对孕晚期前置胎盘的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7):521.

Contrast Analysis The Value of Transabdominal vs Transperineal Ultrasonography in Placenta Previa of Late Pregnancy

ZENG Xue-ling, WU Shu-zhu
(Maoming Maternal and Children Hospital, Maoming 525000, China)

ObjectiveContrast analysis the difference of transabdominal sonography(TAS)between transperineal sonograhy(TPS), To investigate the value of transperineal sonography in the diagnosis of placenta ptevia of lata pregnancy.Methods84 patients with placenta previa were retrospectively studied, the result of TAS and TPS were summarized, compared and analysed.ResultTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa during late pregnancy, in the situation of posterior or lateral placental location.ConclusionTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa of late pregnancy.

Transperineal ultrasonography; Trasabdominal ultrasonography; Placenta previa

R445.1

B

1671-8194（2014）21-0023-02