刘升能

（广东省化州市新安镇卫生院，广东 化州 525133）

改良手术方式在甲状腺次全切除术中的临床效果观察

刘升能

（广东省化州市新安镇卫生院，广东 化州 525133）

目的探讨改良手术方式在甲状腺次全切术中的临床效果。方法选择我院甲状腺功能亢进患者100例，随机分为观察组和对照组。对照组给予传统的甲状腺次全切术，观察组给予改良的甲状腺次全切术。观察两组患者的手术情况和复发情况。结果观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良的甲状腺次全切术手术效果显著，优于传统手术方式，值得借鉴。

甲状腺次全切术；改良；手术方式

甲状腺功能亢进（甲亢）在内分泌疾病中的发病率较高，治疗甲亢的方法有保守治疗和手术治疗，而手术治疗中甲状腺全切术和次全切术是重要的手术方式，甲状腺全切术能够彻底的治疗甲亢，但是术后要采用替代疗法，传统的甲状腺次全切术对喉返神经的损伤率较高，严重影响到患者术后生存质量。本文选择我院甲亢患者，观察改良式甲状腺次全切术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100例甲状腺功能亢进患者，上述患者均为我院2010年1月至2013年1月期间收治患者，上述患者均无手术及麻醉禁忌证，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者50例，男20例，女30例，年龄最小为19岁，最大为66岁，平均年龄为34.5岁；其中甲状腺Ⅱ度肿大患者共34例，甲状腺Ⅲ度肿大患者共16例。对照组患者50例，男21例，女29例，年龄最小为20岁，最大为64岁，平均年龄为35.8岁；其中甲状腺Ⅱ度肿大患者共35例，甲状腺Ⅲ度肿大患者共15例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统的甲状腺次全切术：患者气管插管全麻及颈丛麻醉成功后，实施双侧甲状腺次全切术，甲状腺峡部切开后，首先对一侧甲状腺组织进行处理，对甲状腺侧静脉、甲状腺上静脉及上动脉脉、甲状腺下静脉及甲状腺小动脉进行游离并实施结扎，而后对本侧的甲状腺组织的90%进行楔形切除，甲状腺组织每侧保留量约3～4 g。对残余的甲状腺组织进行间断缝合。采用上述处理方法对另一侧的甲状腺进行次全切除术。

观察组患者实施改良的甲状腺次全切术：患者气管插管麻醉及颈丛麻醉成功后，根据每例患者甲状腺大小情况进行切口长度设计，在胸骨上约2 cm处进行，切开皮肤，游离皮瓣，切开皮下组织，并切开颈白线，对甲状腺包膜结构进行分离，暴露甲状腺组织和气管，切开甲状腺峡部，把左右的甲状腺组织进行分开，对甲状腺组织较大的一侧实施甲状腺全切除术，腺叶实施全切除，和上极紧贴，对甲状腺上动脉和上静脉进行结扎，甲状腺下极血管囊内结扎，而后对该侧的甲状腺组织实施次全切除术，术中保护喉返神经和甲状旁腺，喉返神经和甲状旁腺通常不暴露，而后对较小的一块甲状腺组织进行处理，结扎甲状腺上下动静，保留甲状腺组织约6～8 g，楔形切除剩余的甲状腺组织，对剩余甲状腺组织进行处理，引流，逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血情况、手足麻木情况；记录两组患者住院时间；对两组患者进行随访，观察两组复发情况。

1.4 统计学处理

对两组患者所得的手术时间、术中出血量、手足麻木发生情况等数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者观察指标比较：观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

3 讨 论

甲状腺功能亢进的手术方式主要是甲状腺全切术和甲状腺次全切术，甲状腺全切术能够彻底的治愈患者的甲亢症状，但患者终生需要替代治疗，而对于重度甲状腺肿大以及病情较为严重的患者为了使不在复发，实施双侧的甲状腺组织切除术是治疗的最好措施[1-3]。而对于中度甲状腺功能亢进患者，不但要有效的治疗甲亢症状，同时还要保留甲状腺功能，所以需要选择甲状腺次全切术，这是治疗甲状腺功能亢进的主要方法[3-5]。甲状腺是一个供血丰富的组织器官，根据甲状腺供血丰富的解剖学基础，而甲状腺次全切术术后的手足抽搐、喉返神经损伤等并发症与甲状腺下动脉结扎有关系。为了避免上述并发症发生，对甲状腺次全切术进行改良，对甲状腺下动脉进行保留，大部分腺体实施楔形切除，其他手术操作过程和常规的甲状腺次全切术相同，从而有效的保护的喉返神经，同时又避免了甲状腺缺血坏死的发生[6-8]。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、手足麻木、复发率方面均低于对照组，说明改良的甲状腺次全切术优于传统的次全切术，值得临床借鉴。

表1 两组患者手术和复发情况比较

[1] 魏涛,朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,2(1):220-224.

[2] 李德祥,邓俊晖,钟晓华.经峡部径路行双侧甲状腺次全或近全切除术术式改进的临床研究[J].航空航天医学杂志,2011,11(2):1294-1296.

[3] 董泾青,雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2012,3(3):297-299.

[4] 沈晨凌,向明亮,吴皓,等.甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,3(3):189-193.

[5] 宋学镠,叶剑,郑嘉璐.甲状腺三种术式对喉返神经影响的对比观察[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2013,2(4):131-133.

[6] 程若川,艾杨卿,刁畅.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2009,5(5):351-355.

[7] 王小琴,谢燕晓,李艳玲.改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2013,17(4):1381-1382.

[8] 陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报,2010,3(5):163-165.

The Clinical Effect of Mproved Operation Mode in Subtotal Thyroidectomy

LIU Sheng-neng
(Huazhou Xin'an Hospital, Huazhou 525133, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified operation on thyroid subtotal resection.Methods100 cases with thyroid function hyperthyroidism in our hospital, were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received traditional subtotal resection, The observation group were treated with subtotal resection improved. tThe operation situation and the recurrence in the two groups were observed.ResultsOperation time in the observation group was lower than that inthe control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the intraoperative blood loss in observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05);the operation numbness occurred rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the recurrence rate in the observation group was lower than that the control group, there was statistical significance differences (P＜0.05).ConclusionSubtotal resection improved. has significant effect, and the operation mode is superior to the traditional subtotal resection, and which is worth learning .

Subtotal resection operation; Improvement; Operation mode

R581

B

1671-8194（2014）21-0017-02