胡德稳 广东省东莞市大朗医院内三科 523770

消化道疾病的诊疗过程中，胃镜不可或缺，作为消化道疾病诊断的金标准，胃镜检查的器械和技术也不断更新，以期临床更快更准确地进行操作、得到满意的诊疗效果。患者在进行传统的经口胃镜检查时，容易刺激咽喉部而出现恶心呕吐症状，由此所致部分患者不能接受胃镜检查而延误了相关疾病的诊治。此外较多医院采用无痛胃镜检查，患者恶心等不适感明显减轻，但由于麻醉药物导致相关的呼吸抑制或暂停、心律失常等危险，限制了其在危重症及老年患者中的应用。自鼻胃镜在临床上应用以来，其镜身小、管腔细、操作方便灵活等特点广受临床医生的认可［1］。笔者选取2012年1月－2013年1月于我院使用富士能EPX－4400EG530N鼻胃镜进行放置空肠营养管或疾病检查的危重症及老年患者共116例进行观察，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2013年1月于我院行鼻胃镜进行检查，其中危重症患者38例，男26例，女12例；患者年龄20～65岁，平均年龄（42.6±12.5）岁；老年有消化道疾病的患者78例，男46例，女32例；患者年龄68～85岁，平均年龄（76.4±8.6）岁。危重症患者中食管癌或胃癌22例，急性胰腺炎8例，胰头癌4例，恶性肿瘤晚期恶液质不能进食4例。老年患者中排除严重心肺疾病及双侧鼻腔严重病变者。

1.2 检查方法 询问药物过敏、鼻腔手术等相关病史，签署有创检查的知情同意书，患者术前禁食大于8h，禁止饮水4h。术前2%利多卡因局部喷洒进行鼻腔及咽喉麻醉，2L/min低流量吸氧，78例老年患者取左侧卧位，石蜡油润滑镜身，直视下循着上鼻甲下缘、中鼻甲上缘与鼻中隔形成的区域中进镜，到咽喉后旋转进入食管，向胃腔注入适当气体，循着胃腔进入幽门，旋转入十二指肠降部；危重症患者引入导丝，尽量使导丝向前推进到达空肠远端，退镜并进导丝，将润滑的鼻导管穿入导丝自鼻孔向体内送入，直至达空肠部位，参考文献完成空肠营养管的放置［2］。整个操作过程中动作缓慢轻柔准确。

1.3 统计方法 本组资料所得到的数据运用SPSS18.0软件处理，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料百分率表示，计量资料用（）表示。

2 结果

2.1 38例危重症患者均成功经鼻胃镜放置空肠营养管，78例老年患者均成功完成鼻胃镜检查。在检查中成功取组织病理检查标本46例（占39.7%），病理医师对病理标本满意。检查中有5例患者反应较重，反应主要有2例因紧张恐惧心率加快，3例因危重症患者腹痛，均给予休息及全身对症后完成检查。116例患者中有98例（占84.5%）表示对再次鼻胃镜检查不再恐惧和顾虑。

2.2 38例危重症在鼻胃镜下放置空肠营养管和78例消化道疾病的老年患者在检查前、中、后分别进行比较，四项观察指标的比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 患者呼吸、心率、收缩压、血氧饱和度变化（）

表1 患者呼吸、心率、收缩压、血氧饱和度变化（）

注：1mmHg＝0.133kPa。

观察项目 检查前 检查中 检查后呼吸频率（次/min） 18.6±2.4 19.2±1.918.9±2.8心率（次/min） 82.5±16.3 84.6±15.3 83.1±15.6收缩压（mmHg） 132.5±10.8 135.6±11.3 133.6±10.2血氧饱和度（%） 99.5±0.5 98.8±1.299.2±0.8

2.3 根据文献分级标准判断分为三级，分别为A级：基本无不适症状；B级：轻度不适症状；C级：反应较大者。116例危重症及老年患者经鼻胃镜操作过程中出现不适症状分级：A级92例，占79.3%；B级19例，占16.4%；C级5例，占4.3%。

2.4 鼻胃镜检查的成像清晰度和普通胃镜相同，视野的清晰度良好，但检查时间相对胃镜较长，平均10min。胃角、胃底部、贲门等进镜顺利，观察清晰，完成良好。78例老年患者消化道疾病检查结果见表2。肿瘤患者均通过活检证实。

表2 78例老年患者鼻胃镜检查结果

3 讨论

3.1 鼻胃镜的安全性使其在危重症患者中的临床应用较为广泛，一部分危重症患者需要行胃镜检查寻找相关病因以明确诊断，此外在胃镜下进行治疗；另一部分危重症患者由于长期肠道外营养或者禁食导致患者胃肠道处于“休眠”状态，容易因为缺乏食物的刺激，导致胃肠动力、消化道分泌系统紊乱，从而引起各种肠道并发症［3］。因而肠内营养日益被临床关注，利用鼻胃镜对危重症患者留置鼻空肠营养管不但患者依从性高、重复性好，而且在操作过程中患者的全身情况、生命体征无明显改变，从而使得鼻胃镜的应用更具有临床耐受性和安全性。此外经鼻插入并留置导丝直接置管无需转换，简化了置管程序，尤其适用于病情危重、老人及儿童的肠内营养置管。

3.2 在进行胃镜检查时常有大部分患者会出现咽喉反射导致恶心等不适症状，严重的会引起心律失常、剧烈呕吐致大出血等严重后果。而对于年老体弱或者有严重心肺疾病的患者而言，传统胃镜的风险更需要避免。胃镜作为侵入性检查，患者可出现出血、感染、损伤、卒中等意外，大部分老年患者认为普通胃镜的检查过程痛苦且风险大［4］。而鼻胃镜可以大大减少由于刺激咽喉部所致的恶心呕吐不适症状，主要是由于鼻胃镜未和舌根接触故未刺激咽喉，因而在检查中患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度均没有明显变化，为危重症及老年患者提供了一种安全有效的检查方法。

3.3 现代社会医疗技术发展，医疗环境紧张，胃镜检查属于有创检查，在检查的过程中选取创伤最小、反应最轻、诊疗效果最好的检查方式不但患者更容易接受，也得到了广大临床医生的肯定。利用鼻胃镜进行消化道疾病的诊断、活检及胃肠营养管的放置，不但有效地减轻患者躯体的胃肠不适感，更能减轻患者心理的焦虑恐惧程度，给患者在生理和心理上一个舒适平稳的医疗检查环境。

目前临床上已普遍开始应用鼻胃镜技术，鼻胃镜的临床应用范围在逐渐拓展，其安全性、耐受性、可靠性及易操作性更是受到临床医生的青睐。在现代医学发展的前提下，随着医疗技术的不断创新，医疗设备的不断改进，鼻胃镜在临床上将有更广阔的前景及应用价值。

［1］孟宪梅，任丽梅.鼻胃镜在老年人上消化道疾病中的应用〔J〕.中国医药指南，2010，8（32）：183－184.

［2］吴玉芳，刘浩.经胃镜置放鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的疗效观察〔J〕.内科急危重症杂志，2011，17（4）：206－226.

［3］王海军，李建辉.重经鼻胃镜放置空肠营养管60例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2012，12（8）：1952－1953.

［4］林细州，郑亮，柯建丽，等.70岁以上老年患者经鼻胃镜检查临床观察〔J〕.新医学，2011，42（8）：539－541.