王 强，邢念增，陈宇东，王领军，刘同伟，苑海波

(1中国人民解放军第252医院，河北保定071000;2首都医科大学附属北京朝阳医院)

随着输尿管镜手术在泌尿外科中的广泛应用，术中发生并发症者逐渐增多，其中全层长段输尿管撕脱伤是最严重的并发症之一，处理不当可致严重后果。目前，对输尿管缺损过长行重建修复治疗的办法不多，自体肾移植术、永久肾造瘘术很难被患者接受;临床采用较多的为肠代输尿管术，但该手术的适应证和禁忌证较严格，操作有一定难度，且术后存在一定并发症。2012年7月，我们采用膀胱肌瓣替代全程输尿管治疗输尿管撕脱患者1例，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

患者男，40岁。因左输尿管结石、左肾积水、右肾无功能，于2011年12月在中国人民解放军第252医院行左输尿管镜气压弹道碎石术，术中退镜时发生全层长段输尿管撕脱伤，探查发现输尿管从肾盂下约1 cm处横断，远端断口位于膀胱壁段，无活动出血，经患者及家属同意，术中行左肾造瘘+撕脱输尿管吻合并大网膜包裹术，术后留置支架管及左肾造瘘管。术后6个月拔除支架管，腹部X线平片复查可见留置的左肾造瘘管;左肾造瘘管造影示左输尿管闭锁，左肾轻度积水;肾动态显像检查示左肾血流灌注减低、功能轻度受损，左侧上尿路引流未见不畅(肾造瘘管呈开放状态)，右肾血流灌注和功能重度受损、无功能。肾小球滤过率(GFR)左侧34 mL/min。膀胱镜检查示左输尿管附近有瘢痕，未找到左输尿管口。……