李业成，朱宝林，刘加元，张成亮，张 巍

(沭阳县人民医院，江苏沭阳223600)

跟骨骨折占全身骨折的2%，其中约70%的骨折累计距下关节面，复位不良会严重影响足部的后期功能［1，2］。Sanders［3］根据后关节面的损伤程度将跟骨骨折分为四型，是目前指导治疗及判断骨折预后的较好方法。跟骨骨折的保守治疗在20世纪九十年代相当流行，长期随访结果不尽如人意;近年来随着影像学技术及内固定材料的发展，现倾向于对SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折采用手术治疗，但是由于跟骨特殊的骨骼解剖、表面软组织附着及负重功能使其术后效果存在广泛争议。本文通过循证医学的方法比较手术与非手术治疗的临床效果，为跟骨骨折的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①所有公开发表的跟骨骨折手术与非手术治疗的随机及半随机对照试验。②经CT证实的跟骨关节内骨折，关节面塌陷＞2 mm，年龄15～68岁。③手术与非手术治疗跟骨的比较，非手术治疗方法不限，手术内固定材料不限;非手术治疗包括患肢抬高、石膏外固定、冷敷，手术疗法包括切开复位内固定术、经皮翘拨复位内固定术、距下关节融合术。④主要观察指标包括Böhler角、跟骨高度、穿鞋方式改变、并发症，次要指标包括不能恢复原工作、关节融合、足跟痛及治疗效果评分［美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS评分)］。

1.2 方法

1.2.1 检索策略 采用主题词与自由词相结合的方式，检索MEDLINE(1966～2012年6月)、EMbase(1966～2010年6月)、Cochrane图书馆(2012年第4期)、CBM、CNKI、万方数据库。手工检索2000～2012年6月出版的《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》，应用Google Scholar、Medical Martix、百度等网络搜索引擎搜索相关文献。……