陈海谊

（儋州市第一人民医院皮肤科，海南 儋州 571700）

卡介菌多糖核酸联合重组人干扰素α-2b治疗扁平疣38例疗效观察

陈海谊

（儋州市第一人民医院皮肤科，海南 儋州 571700）

目的比较卡介菌多糖核酸联合重组人干扰素α-2b及维A酸乳膏治疗扁平疣的临床疗效。方法76例扁平疣患者随机分为两组各38例，对照组予卡介菌多糖核酸注射液联合外用维A酸乳膏，观察组予卡介菌多糖核酸注射液联合重组人干扰素α-2b乳膏，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗后皮损积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后观察组皮损积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组治愈率为57.89%，总有效率为89.47%，对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.68%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论卡介菌多糖核酸注射液联合外用重组人干扰素α-2b乳膏治疗扁平疣具有更好的临床疗效。

扁平疣；卡介菌多糖核酸；干扰素；维A酸

扁平疣是一种多发生于青少年颜面部及手背的常见皮肤病，表现为正常皮色或淡褐色扁平丘疹，因影响患者美观进而对患者心理及生活质量造成影响[1]。本病因人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起，现代研究认为人体免疫功能失调在本病发病中具有重要作用，因此目前治疗多以抗病毒及免疫调节为主，配合激光、冷冻等物理疗法。虽然目前本病治疗方法较多，但仍缺乏具有确切疗效及高安全和经济的治疗方案，一般认为联合用药可以提高扁平疣的治疗效果[2]。本文中笔者通过对比不同联合用药方案治疗扁平疣的临床效果，以探索治疗扁平疣的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年5月我院皮肤科诊治的76例扁平疣患者，其中男性29例，女性47例；年龄16～57岁，平均(28.1±6.4)岁；病程2～25个月，平均(8.3±2.2)个月。所有患者均符合第7版《皮肤性病学》制定诊断标准[3]，临床主要表现为以面部为主散在分布的肤色或浅褐色粟米至绿豆大小的扁平丘疹、部分可见同形反应，伴或不伴瘙痒。排除标准：①对本研究治疗药物过敏者；②近3个月内使用过抗病毒药、维A酸类药物或免疫调节剂治疗者；③合并严重感染、肝肾等脏器功能不全、其他变态反应性疾病；④妊娠及哺乳期妇女。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组38例，两组患者在性别、年龄、病程、皮损程度等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液(康的弗，陕西医药控股集团生物制品有限公司生产)1 ml，隔日1次；对照组睡前皮损外涂0.1%维A酸乳膏(迪维霜，重庆华邦制药有限公司生产)，1次/d；观察组每天皮损处外涂重组干扰素α-2b乳膏(里亚美，哈药集团生物工程有限公司生产)，4次/d。疗程均为8周。

1.3 观察指标

1.3.1 皮损积分由同一医师在治疗前后对所有患者扁平疣皮损的数量、大小、厚度、瘙痒等方面进行观察，并根据文献计算皮损积分[4]，比较治疗前后的皮损评积分情况。

1.3.2 疗效判断采用尼莫地平评分法以皮损积分情况判断疗效，公式：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。其中皮损积分减少为100%为治愈，皮损积分减少≥70%为显效，皮损积分减少≥30%为有效，治疗后皮损无变化甚至加剧为无效。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮损积分比较两组患者治疗后皮损积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后观察组皮损积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的皮损积分比较(分±s)

表1 两组患者治疗前后的皮损积分比较(分±s)

例数38 38 t值17.54 9.02 P值＜0.05＜0.05组别观察组对照组t值P值治疗前13.68±3.45 13.26±4.15 0.48＜0.05治疗后3.28±1.21 6.42±2.15 7.84＜0.05

2.2 两组患者的临床效果比较治疗后观察组的治愈率为57.89%，总有效率为89.47%，对照组的治愈率为50.00%，总有效率为73.68%，两组患者治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.48，P＞0.05)，但观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.84，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床效果比较（例）

3 讨论

扁平疣是一种临床上常见的主要由人类乳头瘤病毒HPV-3感染引起的病毒性皮肤病，潜伏期约为4个月左右，其临床特点为皮肤表皮异常角化和过度增生，直接接触传染是其主要传播途径，但是也可以由污染物等间接传染。此外，当患者机体免疫力低下时，如发热、过度劳累、月经期等情况下可突然发病[5]。研究证实血清IL-2水平、CD4+及CD4+/CD8+比值在扁平疣患者较正常人群显著降低，即扁平疣患者存在免疫功能紊乱[6]。患者免疫功能低下可使T细胞对病毒的监视、应答和杀伤作用减弱或丧失，HPV-3侵入上皮组织细胞的细胞核造成细胞迅速分裂，导致棘层及颗粒层角质形成及增生空泡化，最终使其增厚并在表面形成一种新的赘生物。因其多发生于年轻人的面部，影响患者的美观。目前本病的治疗方法较多，但主要从抗病毒、调节机体免疫力、抑制棘层细胞增生着手。

卡介菌多糖核酸是目前临床上应用广泛的免疫制剂，主要通过致敏T细胞的介导细胞免疫，特异性抗原刺激被致敏的T细胞后可分化增殖并释放一系列细胞因子如干扰素、白细胞介素，发挥细胞免疫功能，并能够增强NK细胞的活性，进而对皮损起到免疫排斥作用[7-8]。维A酸类药物的结构与天然维生素A结构相似，维A酸乳膏局部外用直接作用于皮损处可加速上皮细胞角化及调节角质形成细胞分化、刺激合成皮肤中细胞间基质量增多[9]；此外，维A酸尚可以作用于免疫系统增加体液免疫功能及T淋巴细胞的杀伤功能。因此，目前卡介菌多糖核酸联合维A酸类药物是目前治疗扁平疣的常用有效联合方案[10]。干扰素α-2b是干扰素的一种亚型，具有抗病毒及免疫调节的双重作用。其抗病毒并不是直接对病毒产生抑制或杀伤作用，机制在于结合细胞膜表面的受体诱导细胞产生抗病毒蛋白进而抑制病毒mRNA及DNA的复制；此外，干扰素可通过增强T淋巴细胞、NK细胞及巨噬细胞活性，调节机体免疫功能[11]。

目前重组人干扰素α-2b乳膏在扁平疣的治疗中也显示出较好的疗效。本研究对照组患者应用卡介菌多糖核酸注射液联合外用维A酸乳膏，观察组予卡介菌多糖核酸注射液联合外用重组人干扰素α-2b乳膏，结果表明两组患者治疗后皮损积分均较治疗前显著下降，且治疗后观察组皮损积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组治愈率为57.89%，总有效率为89.47%，对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.68%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结果表明，卡介菌多糖核酸注射液联合外用重组人干扰素α-2b乳膏治疗扁平疣具有更好的临床疗效，值得临床推广应用。

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R752.5+2

B

1003—6350（2014）17—2613—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1023

2014-04-27)

陈海谊。E-mail：chenpifu0271@163.com