周动机，杨文彪，胡毅强，余健锋，李丁纯，杨美霞

（1.广东医学院附属开平市中心医院，广东 开平 529300；2.中山大学附属江门市中心医院，广东 江门 529000）

儿童特应性皮炎发病危险因素分析及早期健康教育干预研究

周动机1，杨文彪2，胡毅强1，余健锋1，李丁纯1，杨美霞1

（1.广东医学院附属开平市中心医院，广东 开平 529300；2.中山大学附属江门市中心医院，广东 江门 529000）

目的观察诱发特应性皮炎(AD)的危险因素及早期健康教育干预的效果。方法临床选择AD患儿120例，分析导致AD的高危因素；根据不同干预方法将120例AD患儿分为两组各60例，两组均给予常规治疗，试验组同时给予连续性健康教育干预，对照组不干预，追踪1年，然后进行疗效评价。结果家族遗传过敏史、宠物、居住地、皮肤微生物定植、性别、生母吸烟、母乳喂养等因素和AD发生有密切相关性(P＜0.05)。吸入性过敏原主要是尘螨占45%、花粉占22.5%等；食入性过敏原主要是海虾海鱼占30.8%、牛羊肉占20.8%等。试验组和对照组治疗的有效率分别为91.67%和78.33%，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后试验组血清总IgE、白介素-2、白介素-4水平均比对照组明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论家族遗传过敏史、宠物、居住地、皮肤微生物定植、性别、生母吸烟、母乳喂养等，以及食入性和吸入性过敏原等环境暴露因素仍是AD主要高危因素。常规治疗的同时开展连续性健康教育，可以增强患儿治疗依从性，改善生活质量，有助提高疗效。

皮炎；儿童；危险因素；临床干预；健康教育

特应性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是儿童多发的慢性复发性瘙痒性炎症皮肤病。其病因尚未十分清楚，多认为与家族遗传、感染、免疫异常等因素有关，常伴有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹等[1]。近30年AD患病率呈上升趋势，但患儿及家长对该疾病了解甚少，从而不能有效配合治疗，影响治疗效果。为进一步研究AD高危因素，探讨健康教育与特应性皮炎的疗效关系，现将我院2011年9月至2014年1月120例AD患儿临床研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 将入选的120例AD患儿根据不同治疗干预方法分为对照组和试验组各60例。对照组患儿中男性33例，女性27例，年龄2～14岁，平均(5.6±1.7)岁，患病时间6个月～8年，平均(2.5±0.7)年；试验组患儿中男性32例，女性28例，年龄2～12岁，平均(5.3±1.5)岁，患病时间8个月～9年，平均(2.4±0.5)年。两组患儿的年龄、患病时间、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 所有患儿采用Williams的AD诊断标准[2]进行诊断。120例均为门诊就诊者，年龄2～17岁。由家长签署知情同意书，同意参加临床观察。

1.3 排除标准 ①年龄＜2岁；②不合作接受血清学检查者；③中途退出实验研究及不能随访者；④患者1个月内接受过系统应用抗生素、糖皮质激素治疗；⑤1周内接受过局部治疗；⑥对治疗药物有过敏史。

1.4 研究方法

1.4.1 调查内容 调查以问卷方式进行，在问卷前向家长介绍该研究目的。问卷由入选本研究的AD患儿父母在医护人员指导下如实填写。问卷表格按Williams诊断标准[2]及参考王娟等[3]设计制定。问卷内容包括：(1)一般情况(年龄、性别、居住地、发病时间、部位、用药情况等)。(2)调查具体内容：①患儿及父母是否有其他过敏性疾病史(如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等)；②家居环境情况(城市、乡村、家居潮湿、干爽等)；③有无饲养宠物(是否经常接触等)；④父母等亲属有无吸烟史；⑤出生后是否母乳喂养(喂养的时间长短、是否混合喂养)；⑥其他(如季节等)明显具有高度敏感性和特异性的相关发病因素同样作调查填写。

1.4.2 实验室检查 ①治疗前后进行血清学检查，包括血清总IgE(TIgE)、血清特异性IgE(SIgE)、白介素-2、4(IL-2、IL-4)(采用杭州迪讯科技有限公司生产的试剂盒)。②皮肤微生物(细菌)培养。

1.4.3 常规治疗方法 对照组口服酮替芬片2次/d，外用凡士林乳膏、0.03%他克莫司软膏2次/d治疗，疗程为1个月，以后出现症状即对症治疗。试验组在对照组治疗基础上，针对AD危险因素实施连续性早期健康教育。

1.4.4 健康教育干预方法 解释AD的病因及特征，使患儿及家长对AD疾病性质、发病机制、临床表现、治疗方案及可能转归有充分的认识。主要教育措施：①避免诱发AD和加重因素，尽量避免一切可能的刺激，穿着纯棉的宽松衣物；②避免皮肤过度清洗，特别是热水烫洗和过度使用肥皂；③避免接触屋尘、粉尘、螨、动物毛、汽车尾气、烟雾；④不要饲养宠物，家居环境通风干爽，避免变应原吸入，特别是伴有哮喘、鼻炎的患儿；⑤避免皮肤瘙抓和摩擦，保护皮肤的屏障功能，每日最好用清水沐浴1～2次，水温控制在36～38℃，时间5～10 min，浴后即时正确使用润肤剂和保湿剂；⑥结合实际，合理饮食，少食诱发AD的食物，如牛奶、鱼、虾等大分子异种蛋白，注意观察对新进食物反应，避免食入致敏食物；⑦针对流行病学及过敏原检测结果，禁止接触相关过敏原等。

1.5 观察方法与疗效评价 分别于治疗第1天，第1、6、12个月治疗结束日对患儿进行随访。根据湿疹面积和严重度采用AD评分(SCORAD)[4]，临床治愈：瘙痒消失，皮损完全消退，SCORAD积分减少≥90%；显效：瘙痒明显减轻，皮损大部分消退，SCORAD积分减少60～89%；有效：瘙痒减轻，皮损部分消退，SCORAD积分减少20%～59%；无效：瘙痒未减轻或进一步加剧，皮损无变化，SCORAD积分减少＜20%。

1.6 统计学方法 治疗前、后评分应用SPSS16.0统计学软件进行t检验，检验前进行数据正态性分布及方差齐性分析，有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AD影响因素与患病率之间的关系 120例AD患儿流行病学资料分析显示，家族过敏史、宠物、居住地、性别、生母吸烟、母乳喂养等因素是临床导致AD发生的高危因素(P＜0.05)，见表1。

表1 AD影响因素与患病率之间的关系(例)

2.2 血清过敏原检测筛查过敏原结果 120例患儿过敏原筛查，主要吸入性过敏原依次为尘螨(粉尘、屋尘)占45%(54/120)、花粉(豚草属、艾蒿、柏榆梧桐、三角叶和葎草)占22.5%(27/120)、霉菌占14.2%(17/120)、狗猫皮屑占11.7%(14/120)、烟草占5%(6/120)等；食入性过敏原依次为海虾海鱼占30.8%(37/120)、牛羊肉占20.8%(25/120)、牛奶占17.5%(21/120)、蛋白蛋黄占14.2%(17/120)、腰果豆类占10.8%(13/120)、调味剂防腐剂占6.7%(8/120)等。120例患者至少一项过敏原阳性，二项或二项以上过敏原阳性占67.5%(81/120)。

2.3 两组患儿治疗前后血清总IgE、IL-2、IL-4水平比较 治疗前两组患儿血清总IgE、IL-2、IL-4水平均较高，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，试验组患儿血清总IgE、IL-2、IL-4水平均较对照组显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清总IgE、IL-2、IL-4水平比较（）

表2 两组患儿治疗前后血清总IgE、IL-2、IL-4水平比较（）

注：试验组血清IgE、IL-2、IL-4水平对比治疗前显著下降(P值均＜0.05)；对照组血清IgE、IL-2、IL-4水平对比治疗前下降不显著(P值均＞0.05)。

组别试验组(n=60)对照组(n=60) t值P值IgE(μg/ml)治疗前186.78±86.78 186.98±87.01 0.01＞0.05治疗后144.56±66.78 173.35±80.98 2.12＜0.05治疗前218.45±88.15 220.01±87.97 0.10＞0.05 IL-2(pg/ml)治疗后165.13±65.67 194.16±80.14 2.17＜0.05 IL-4(pg/ml)治疗前190.67±67.12 190.56±66.78 0.01＞0.05治疗后152.45±55.15 170.56±59.96 1.72＜0.05

2.4 两组患儿疗效比较 试验组治疗有效率为91.67%，明显高于对照组的78.33%，两组患儿有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.18，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿疗效比较[例(%)]

3 讨 论

目前AD病因尚未完全明确，引发AD的内外因素很多，发病机制较为复杂。研究多认为，AD发病可能与遗传、环境因素、Ⅰ型超敏反应，Th1与Th2细胞亚群功能失衡等存在较为密切的联系[5]。目前流行病学调查研究报道较少，而且各种调查研究方法没有统一规范标准，造成研究结果存在较大的差异[6]。本课题通过对患儿全面的体检、流行学调查、过敏原检测等方面探讨诱发AD的高危因素。结果表明家族遗传过敏史、免疫功能异常、感染因素、季节、宠物等，以及食入性和吸入性过敏原等环境暴露因素仍然是AD主要高危因素。我们发现在所研究病例中，皮肤微生物定植和性别因素、生母吸烟等和AD发生高度密切相关。皮肤微生物定植诱发AD的原因，可能是微生物菌群结构的变化产生炎症反应所致，在AD治疗后，患者具有比治疗前更为丰富的菌群多样性，与Kong[7]的报道相近，为AD的抗感染治疗提供临床依据。性别因素Kikuchi[8]认为女性患者显示明显高于男性患者的皮肤表面水化状态，能够增加皮肤表面脂质水平。这种在男女皮肤中的差异性可能是AD发病有性别因素的原因，为我们后续治疗提供临床依据。另外我们发现生母一直吸烟，生后婴儿敏感性较低，婴儿在生母产后吸烟则敏感性增高，与Kuyucu等[9]报道相近。所以建议生母产后避免吸烟可降低敏感概率。

AD患病率30年来呈上升趋势，但患儿及家长常因缺乏有关AD的知识和对自身病情严重程度认识不足，不能配合有效治疗影响治疗效果，而出现反复发作。任发亮等[10]认为健康教育和心理治疗是AD治疗非常有益并且必不可少的重要内容。有研究显示避免环境暴露因素，控制屋尘螨措施后，如清洗床垫和枕头、清洗玩具和积木等，在6个月的研究期后观察到AD患者临床症状显著的改善。我们通过常规治疗的同时开展连续性综合健康教育1年后，结果显示试验组有效率为91.67%，对照组为78.33%，试验组明显比对照组单纯应用药物的疗效更明显，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后试验组血清总IgE、IL-2、IL-4水平均比对照组明显下降(P＜0.05)。我们认为经过有针对性的健康教育，使患者及家长掌握一定AD防治知识配合治疗，消除相关的危险因素及患儿的抑郁焦虑情绪，从而改善患儿的机体状态及减轻瘙痒症状，减少“瘙痒-搔抓-瘙痒”所致的恶性循环。达到保护皮肤屏障作用，减少炎症介质产生白介素IL-2、IL-4、IgE等。尤立平等[11]认为IgE升高的程度大致与皮损严重程度和广度平行，而且病程越长，血清IgE值越高，随皮损缓解IgE逐步下降，通常在1年后IgE降至正常水平。国内何荣国等[12]采用综合性心理行为干预对学龄AD儿童进行观察，研究发现心理、行为干预能明显降低AD患儿血清神经肽(NGF、SP)水平，在缓解不良情绪的同时，还可减轻患儿的症状，增强药物的疗效，从而改善皮损和提高生活质量，比单纯应用药物具有更多的优越性。可见，对患儿、家长进行健康教育是提高AD疗效的重要措施。但本课题病例数只有120例，而AD的流行病学调查及危险因素检测等方法仍有欠缺,因此尚需大量临床研究作进一步探讨。

综上所述，家族遗传过敏史、宠物、居住地、皮肤微生物定植、性别、生母吸烟、母乳喂养、季节等，以及食入性和吸入性过敏原等环境暴露因素仍是AD主要高危因素。常规治疗AD的同时开展连续性健康教育，可以增强患儿治疗依从性，改善生活质量和提高疗效。

[1]Williams H,Robertson C,Stewart A,et al.Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the intemational study of asthma and allergies in childhood[J].J Allergy Clin Immunol,1999,103:125-138.

[2]Williams HC,Burney PG,Pembroke AC,et al.Validation of the U. K.diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting U. K.Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis Working Party[J].Br J Dermatol,1996.135(1):12-17.

[3]王 娟,李建民,卢 海,等.特应性皮炎危险因素分析及预测模型建立[J].广西医科大学学报,2009,26(5):735-737.

[4]Stalder JF,Taieb A,Atherton DJ,et al.Severity Scoring of atopic dermatitis:the SCORAD index.European task force on atopic dermatitis[J].Dermatology,1993,186(1):23-31.

[5]邱盼盼,王忠永,特应性皮炎的遗传学与免疫学研究新进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2011.27(8):556-558.

[6]Oyoshi M K.Eosinophil-derived leukotriene C4 signals via type 2 cysteinyl leukotriene receptor to promote skin fibrosis in a mouse model of atopic dermatitis[J].Proceedings of the National Academy of Sciences,2012.109(13):4992-4997.

[7]Kong HH.Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and treatment in children with atopic dermatitis[J]. Genome research,2012.22(5):850-859.

[8] Kikuchi K.Functional analyses of the skin surface of the areola mammae:comparison between healthy adult male and female subjects and between healthy individuals and patients with atopic dermatitis[J].British Journal of Dermatology,2011.164(1):97-102.

[9]Kuyucu S,Saraclar Y,Tuncer A,et al.Determinants of atopic sensitization in Turkish school children:effects of preand post-natal events and matemal atopy[J].Pediatr Allergy Immunol,2004,15 (1):62-71.

[10]任发亮,顾 恒.中外特应性皮炎诊疗指南比较[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(2):210-213.

[11]尤立平,刘永生.特应性皮炎动物模型NC/Nga鼠的发现与研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2003,29(2):91-93.

[12]何荣国,武钦学,田 华,等.社区综合性心理行为干预对学龄儿童特应性皮炎疗效的影响[J].中国全科医学,2009,12(8): 1406-1406.

Analysis of risk factors of atopic dermatitis in children and the effect of early health education.

ZHOU Dong-ji1, YANG Wen-biao2,HU Yi-qiang1,YU Jian-feng1,LI Din-chun1,YANG Mei-xia1.
1.Department of Dermatosis,Kaiping Municipal Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Kaiping 529300,Guangdong,CHINA;2.Jiangmen Municipal Central Hospital Affiliated to Sun Ya-sen University,Jiangmen 529000,Guagndong,CHINA

ObjectiveTo observe the risk factors of atopic dermatitis(AD)and study on the effect of early health education.MethodsOne hundred and twenty children with AD were chosen to analyze the risk factors.And then they were divided into two groups,where the experimental group(n=60)was given intervention with continuous health education besides conventional treatment and the control group(n=60)was given conventional treatment only. After 1 year follow-up,the effects in both groups were evaluated.ResultsFamily allergic history,pets,residence, skin microbial colonization,gender,smoking mother,and breast feeding were closely correlated with AD(P＜0.05).Inhalant allergens were mainly accounted for 45%of dust mites and 22.5%of pollen.Ingestion allergens were mainly accounted for 30.8%of shrimp fish and 20.8%of beef and mutton.The effective rates of experimental group and control group were 91.67%and 78.33%respectively with a statistical difference(P＜0.05).After treatment,the total serum levels of IgE,IL-2,IL-4 in the experimental group were lower than those in the control group with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Risk factors associated with AD were identified.Clinical intervention with early health education can obviously enhance the effect of medication and improve life quality.

Atopic dermatitis(AD);Children;Risk factors;Clinical intervention;Health education

R729

A

1003—6350（2014）14—2057—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0799

2014-04-30)

江门市科技计划项目[编号：江科(2012)114号]

周动机。E-mail：yinting_288@126.com