蔡桂程，马小玲

（海口市第三人民医院外科，海南 海口 571100）

循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析

蔡桂程，马小玲

（海口市第三人民医院外科，海南 海口 571100）

目的探讨结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期实施循证护理的效果。方法选择2011年6月至2013年6月我院收治的结石性胆囊炎胆囊切除术患者134例作为研究对象，按照护理方法的不同分为循证护理组和对照组，每组各67例。观察两组患者的护理效果和患者满意度。结果循证护理组患者的住院时间、住院费用和成本效益比均低于对照组，患者满意度显著高于对照组，两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。循证护理组患者的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。循证护理组患者在术后第3天和术后第5天的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期实施循证护理措施，能有效降低不良并发症的发生率，缓解患者的紧张焦虑情绪，提高患者满意度，促进患者的早日康复，值得在临床上推广应用。

胆囊炎；循证护理；胆囊切除

胆囊结石是最常见的肝胆疾病之一，其主要临床特征为右上腹痛、发热、寒战、黄疸、消化道症状等[1]。手术治疗是目前最为常用的方法，患者在治疗过程中常常出现疼痛难忍、紧张、焦虑等不良心理，对手术治疗结果造成负面影响。因此，如何对结石性胆囊炎胆囊切除术患者采取有效的护理措施，提高患者生活质量越来越受到关注。循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是结合专业技能和临床经验，并根据获得的最好研究证据，制订出适合患者个体实际情况的护理计划，旨在为患者提供最优质的服务并使伤害降到最小[2]。为进一步探讨循证护理在胆囊切除术中的应用效果，笔者近年来对在我院实施胆囊切除手术的患者围手术期护理中采用循证护理的新理念，取得了良好效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月在我院普外科行胆囊切除的胆囊结石患者134例作为研究对象。其中男性79例，女性55例；年龄35～57岁，平均(44.1±8.9)岁。所有患者均具有不同程度的右上腹痛、发热、寒战、黄疸等临床症状；B超检查确诊为结石性胆囊炎，并排除胆囊炎合并胆总管结石的可能。按照护理方法的不同将患者分为循证护理组和对照组，每组各67例。两组患者在年龄、性别、手术时间等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循证护理措施 首先成立由各级护理人员组成的循证护理组，然后通过计算机网络检索、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性进行评价，并结合具体的护理实践，最终制定出循证护理措施。

1.2.1 术前循证护理 由于胆囊结石患者疼痛剧烈，他们往往担心手术过程中的安全问题，因此产生焦虑、紧张和恐惧等情绪。而不良的情绪往往会影响治疗效果，因而在患者入院后，护理人员应主动向患者及家属讲解医院的环境、病房和有关的探访制度等，对于其提出的各种问题耐心地解释，消除患者的恐惧、紧张、焦虑的情绪等，鼓励家属给予患者情感上的支持，稳定患者的情绪，从而增强患者对护理人员的信任，使其积极配合手术[3]。

1.2.2 术中循证护理 为患者提供舒适安静的手术环境，避免不必要的暴露，巡回护士应主动关心患者，给予患者鼓励，分散其注意力，缓解紧张情绪。严格执行灭菌技术操作，不允许把与手术无关的物品带入手术间，器械护士手术过程要集中精力，术中器械在无菌区快速准确传递，并尽快将污染的器械纱布及时推出手术间；用湿润的无菌加盖巾保护手术切口；器械护士应动作轻柔，以减少细菌飘落到切口和手术器械上，避免交叉感染[4]。

1.2.3 术后循证护理 术后患者的心理波动较大，尤其是麻药失效后切口疼痛，容易发生术后抑郁症。因此，护理人员应注意患者的情绪变化，给予持续的生理、心理支持，并嘱其家属保持心情舒畅，以良好的状态传递给患者积极向上的情绪，多关心爱护患者，以促进患者术后心理和情绪的恢复。同时要进行术后的饮食指导及注意事项，以避免并发症的发生。

1.3 效果评价 对比分析两组患者的手术状况、并发症发生率和患者疼痛程度。其中手术状况包括手术时间、住院费用和成本效益比；并发症主要包括胆漏、感染和出血等；疼痛程度采用VAS评分，得分越高，表明疼痛程度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，两组定量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术状况比较 循证护理组患者的住院时间、住院费用和成本效益比均低于对照组，患者的满意度高于对照组，两组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。即循证护理组的住院时间更短，住院费用更低，满意度更高，成本效益比更好。

表1 两组患者的手术状况比较()

表1 两组患者的手术状况比较()

67 67循证护理组对照组t/χ2值P值--5.53±1.31 9.47±2.11 -12.99＜0.001 5174.62±506.8 7308.43±602.7 -22.18＜0.001 66(98.51) 59(89.1) 5.836 0.016 52.58 82.02 12.687 0.002

2.2 两组患者的并发症比较 两组均未发生严重并发症，循证护理组患者的并发症总发生率为2.95%，低于对照组的11.94%，其差异具有统计学意义(χ2=3.91，P=0.043)，见表2。

表2 两组患者的并发症比较[例（%）]

2.3 两组患者的疼痛状况比较 循证护理组患者在术后第1天、术后第3天和术后第5天的VAS评分均低于对照组，其中在术后第3天和第5天间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的疼痛状况比较(，分)

表3 两组患者的疼痛状况比较(，分)

67 67循证护理组对照组t值P值--7.62±1.53 7.70±1.61 -0.29 0.769 6.01±0.83 6.84±0.97 -5.32＜0.001 3.68±0.44 5.17±0.40 -20.51＜0.001

3 讨 论

鉴于胆道系统特殊的解剖学特点和生理功能，胆道系统疾病具有住院时间长、预后差、并发症多等特点。循证护理理念是近年来发展起来的一种新的医疗理念。优化患者在围术期的护理干预措施是循证护理的核心，医护人员的护理服务应依据国内外对相关病症的报道或临床实践经验，把患者的实际情况、病症、期望和医护人员个人的经验总结以及外部相关经验进行有机的结合，从而制定出合理有效的护理方案[5]，降低患者的生理和心理创伤，促进术后患者的早日康复。随着患者健康意识的提高，患者在渴望治愈疾病的同时，更希望降低医疗费用，减少术后并发症的发生，尽早康复出院[6]，因此必须对传统的围术期护理措施进行优化。如何全面理解循证护理的含义，并将其有效地应用到胆道外科的围术期护理中对于患者的康复具有极其重要的临床意义。

本研究通过对结石性胆囊炎胆囊切除患者实施循证护理，与对照组对比后发现，循证护理组患者的住院时间、住院费用和成本效益比均低于对照组，满意度显著高于对照组。循证护理组患者的并发症总发生率显著低于对照组，患者在术后第3天和术后第5天的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。说明对结石性胆囊炎胆囊切除患者实施循证护理，能够增强护理人员在护理实践中的主动性和预见性，术前主动告知患者在围术期可能采取的治疗措施，可以增强患者的配合程度和对医务人员的信任度，有效预防不良结局的发生，提高了患者的身心康复几率。本次研究结果与相关研究相符[7]。

总之，在结石性胆囊炎胆囊切除患者的护理中，要根据患者自身的特点，制定详细、全面的护理干预措施，能够增强护理实践的预见性，有效预防并发症的发生，提高患者满意度，为促使患者早日康复奠定了基础，值得在护理工作中推广应用。

[1]曹春莲.循证护理在胆囊切除患者围手术期的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3640-3641.

[2]陈 瑶,邓光辉,刘晓虹,等.手术患者心理干预模式及其效果研究[J].中华护理杂志,2006,4l(4):297-300.

[3]舒春华.循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的效果观察[J].河北北方学院学报,2010,27(6):19-21.

[4]薛赦英,刘 伟,杨润婷.腹腔镜胆囊切除患者手术前后的心理状态的调查及以策[J].河北医药,2005,27(2):153-154.

[5]刘 娜,程燕玲,邱 骥,等.循证护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期健康教育的应用[J].西北国防医学杂志,2007,28(5): 392-393.

[6]李永静.循证护理在腹腔镜下行胆囊切除术后护理中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(28):371.

[7]张秋源.应用循证护理对高龄胆囊炎患者实施预见性护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(18):34-35.

R473.6

B

1003—6350（2014）14—2182—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0849

2014-01-04)

蔡桂程。E-mail：cheng20131530894@163.com