刘伟国

广东省河源市妇幼保健院妇科，广东河源 517000

腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床研究

刘伟国

广东省河源市妇幼保健院妇科，广东河源 517000

目的 研究腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。 方法 选取本院2012年2月～2013 年11月收治的102例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为内镜组和对照组。对照组患者实施小切口开腹子宫肌瘤剔除术治疗，内镜组患者实施腹腔镜下原位旋切剔除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中失血量，并观察排气时间及排尿时间。 结果 内镜组患者术中失血量显著少于对照组（P＜0.05），内镜组患者的排气时间显著短于对照组（P＜0.05），两组患者的手术时间及术后排尿时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤切实而可行，效果显著，可显著减少术中失血量，缩短排气时间，有利于患者术后恢复。

腹腔镜；子宫肌瘤；原位旋切剔除术

子宫肌瘤多系原发性实体瘤，且为良性，本病发病率较高[1]。一般来说，直径＜5 cm的子宫肌瘤可无需治疗[2]，只需密切观察，但若肌瘤体积＞5 cm或显著增大，则必须实施手术治疗。腹腔镜的应用可在保障疗效的同时极大减少腹部瘢痕。许多女性由于不重视自身健康，日常体检频率不够，因此很多女性被查出患有子宫肌瘤时，子宫肌瘤其直径已＞8 cm，成为巨大子宫肌瘤，此类肌瘤在常规临床上必须实施开腹手术治疗，而无法实施腹腔镜肌瘤剔除术，否则会极大增加术中的失血量，且巨大肌瘤严重阻碍术野、难以被完全剔除。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术开始在临床推广，本院对该术式实施尝试性推广研究，疗效显著。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年2月～2013年11月确诊并收治的102例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，年龄24～45岁，平均（33.4±5.1）岁；肌瘤瘤体直径8～15 cm，平均（10.7±2.5）cm。按照肌瘤发生性质划分：单发性肌瘤81例、多发性肌瘤21例。将所有患者按照随机数字表法分为内镜组和对照组，每组各51例。内镜组患者的平均年龄（32.8±6.2）岁，肌瘤平均直径（11.4±2.7）cm；肌瘤发生性质：单发40例，多发11例。对照组患者的平均年龄（33.5±5.7）岁，肌瘤平均直径（10.9±1.8）cm；肌瘤发生性质：单发41例，多发10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组患者实施腰硬联合麻醉，选小切口开腹子宫肌瘤剔除术。在下腹正中处实施纵切口，长度4～5 cm，切口下缘距耻骨2 cm。开腹后探寻肌瘤位置，在肌瘤交汇于子宫基层处给予缩宫素10 U加入生理盐水10 ml内注射，并将10 U缩宫素加入林格注射液500 ml中静脉滴注。以电刀将假包膜切开，钳夹瘤体，钝性分离假包膜，并充分将肌瘤瘤体解剖为小块后逐个取出腹腔，最后实施肌壁触诊，以确定无肌壁间小肌瘤遗漏，即可常规缝合子宫创面，逐层关腹，消毒包扎，术毕。

1.2.2内镜组 本组患者实施气管插管全身麻醉。脐孔穿刺，置入气腹针，建立CO2气腹压13 mm Hg，应用10 mm导管实施脐孔上缘3～5 cm处穿刺打孔，并置入0°腹腔镜。用腹腔镜全面探查盆腔状态，观察是否发生组织粘连，确定肌瘤的体积、数量及生长部位。然后在左右下腹部分别打孔并置入10 mm及5 mm导管，同时将手术器械置入腹腔。首先将垂体后叶素10 U加入100 ml生理盐水中注射至肌瘤瘤被膜肌层内，待肌瘤包膜色泽转白，即可应用单极电钩将肌瘤被膜切开，同时分离肌瘤包膜以彻底剥除肌瘤。用1号可吸收线连续缝合创面，自左下腹穿刺孔置入电动旋切器外鞘，以大抓钳牢固钳夹肌瘤外最凸出被膜，并横向旋切肌瘤，待肌瘤在垂体后叶素起效后持续收缩，则继续实施分次旋切，直至将肌瘤彻底旋切，最后统一用1号可吸收线连续缝合切口。手术主要流程完成后即可撤出手术器械、释放腹腔气体，缝合包扎穿刺孔，术毕。

术后统计两组患者的手术时间、术中失血量，并观察其排气时间及排尿时间。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

内镜组患者的术中失血量显著少于对照组（P＜ 0.05），排气时间显著短于对照组（P＜0.05），两组手术时间及排尿时间差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

组别 n手术时间（m i n）术中失血量（m l）排气时间（h）排尿时间（h）内镜组常规组t 值P 值5 1 5 1 5 3 . 4 8 ± 1 1 . 6 6 5 6 . 1 2 ± 1 2 . 5 3 1 . 1 0 1 5 0 . 1 3 6 7 2 7 . 8 1 ± 6 . 7 5 4 7 . 6 2 ± 1 3 . 6 8 3 . 0 3 5 5 0 . 0 0 1 5 9 . 3 7 ± 2 . 3 4 1 5 . 4 9 ± 4 . 1 6 9 . 1 5 6 8 0 . 0 0 0 0 1 2 . 2 3 ± 2 . 7 1 1 2 . 1 6 ± 1 . 6 5 0 . 1 5 7 6 0 . 4 3 7 5

3 讨论

虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术已经运用非常广泛，但是体积较大的子宫肌瘤应用传统的子宫肌瘤剔除术具有很大的临床局限性[3-5]，这一局限性主要体现在术中失血量大、肌瘤体积过大阻碍术野，同时为了止血实施的子宫反复性电凝处置可直接诱发子宫切口愈合缓慢或困难[6-8]。因此，常规腹腔镜手术将巨大子宫肌瘤作为术式禁忌证[9-10]。

随着外科技术的不断革新，子宫肌瘤原位旋切剔除术针对巨大子宫肿瘤的处置应运而生，这一术式的发明使腹腔镜治疗巨大子宫肌瘤成为可能。由于子宫的收缩性非常强，因此首先在瘤体周围注射垂体后叶素，可加速子宫收缩，使子宫内血管发生痉挛闭塞，破坏组织和肌瘤时，可极大减少出血量，该术式首先将肌瘤表面被膜旋切干净，而子宫发生收缩后恰可将肌瘤挤出[11-13]，这时再对肌瘤本体实施旋切，通过旋切使肿瘤组织逐片削除，同时瘤体体积逐渐缩小，即可将肌瘤彻底切除。本研究中，内镜组患者的术中失血量显著少于对照组，说明应用腹腔镜手术有降低手术创伤的优势。而内镜组术后排气时间也显著缩短，说明腹腔镜的手术创伤小、对肠道影响轻，有利于肠道功能的恢复。

两组患者的手术时间差异无统计学意义，说明内镜手术虽然创伤小，但是由于原位旋切剔除术需先注射药物，配合垂体后叶素的作用实施精细操作，因此其手术耗时不会与常规开腹相差太多。两组患者的排尿时间差异无统计学意义，说明腰硬联合麻醉与气管插管麻醉两种麻醉技术和药物对患者术后排尿功能的影响程度差异无统计学意义。

综上所述，腹腔镜下原位旋切剔除术治疗巨大子宫肌瘤的可行性强，肌瘤根除彻底，手术创伤小，有利于患者术后恢复，值得临床推广。

[1]葛伟平，陈龙，刘艳生，等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：878-880.

[2]杨咏.经腹腔镜大子宫切除临床分析[J].河北医药，2012，34（18）：2763-2765.

[3]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：886-888.

[4]董华容，胡利霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗宫颈原位癌的价值[J].中国医药导报，2012，9（15）：63-64.

[5]王丽英，李斌.较困难的腹腔镜子官肌瘤剔除术：附142例临床报告[J].中国微创外科杂志，2009，9（5）：456-458.

[6]赵仁峰，马刚.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断的研究进展[J].微创医学，2008，3（4）：365-367.

[7]沈平，单玉梅.腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术的临床体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：84-85.

[8]庄会坤，李春芳，杨娜，等.原位旋切法在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].山东医药，2012，52（47）：41-42.

[9]甄文明，邹岚，谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：69-70.

[10]鲁春雁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值分析[J].中国医药导报，2010，7（30）：36-37.

[11]刘顺涛，易明光.腹腔镜困难子宫肌瘤切除术82例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：647-649.

[12]郎雁，王燕，段洁，等.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：863-864.

[13]喻晓琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中国性科学，2013，22（5）：30-31.

Clinical study of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids

LIU Wei-guo
Department of Gynaecology,Maternal and Child Health Care of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids.Methods102 patients with huge uterine fibroids in our hospital from February 2012 to November 2013 were selected as the research objects,they were divided into the endoscopic group and the control group according to the random number table method,the control group was given small incision open uterine flesh tumour removed treated,the endoscopic group was given laparoscopic situ rotary cutting treated,the operation time,intraoperative blood loss of two groups were compared,the exhaust time and micturition time of two groups were observed.ResultsThe intraoperative blood loss in endoscopic group was significantly less than that of the control group (P＜0.05),the exhaust time in endoscopic group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05),and there were no significant differences in operation time and micturition time between the two groups(P＞0.05).Conclusionlaparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids is feasible and practical,the effect is significantly,can significantly reduce the intraoperative blood loss,shorten the exhaust time and is beneficial to patients with postoperative recovery..

Laparoscopy;Uterine fibroids;Situ rotary cutting

R711.74

B

1674-4721（2014）10（a）-0186-03

2014-07-31本文编辑：林利利）