杨宇峰，张锡迎，杨梅，谢树瑞，张宝庭

(东莞市石龙人民医院病理科，广东 东莞 523326)

·论著·

Nucleophosmin1胞浆表达的结肠癌组织中不存在其第12外显子突变

杨宇峰，张锡迎，杨梅，谢树瑞，张宝庭

(东莞市石龙人民医院病理科，广东 东莞 523326)

目的观察Nucleophosmin1（NPM1）在结肠癌组织中是否存在NPM1基因第12外显子突变。方法免疫组化检测115例结肠癌组织及相应癌旁组织、10例结肠绒毛状腺瘤、10例管状腺瘤和10例正常结肠黏膜组织NPM1表达；检查NPM1胞浆表达的结肠癌组织中是否存在NPM1基因第12外显子突变。结果在115例结肠癌样本中有92.1%（106/115）的病例NPM1表达定位于胞核，7.0%（8/115）的病例存在胞浆NPM1表达，0.9%(1/115)的病例胞核与胞浆NPM1阴性表达；NPM1在结肠癌组织中呈高表达，并且明显高于在相应癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结肠黏膜组织的表达(P均<0.05)。结肠癌组织中NPM1第12外显子结构与正常黏膜野生型NPM1第12外显子结构的相似。结论NPM1在结肠癌组织中呈高表达，表明NPM1在结肠癌发生发展中的潜在作用；NPM1胞浆表达的结肠癌组织中不存在NPM1基因第12外显子突变，说明NPM1以未知方式而不是基因突变方式参与结肠癌发生发展。

Nucleophosmin1；结肠癌；基因突变

Nucleophosmin1(NPM1)是多功能的核仁磷酸蛋白。NPM1基因的第12外显子突变发生在35%～40%的急性髓样白血病(AML)病例中，NPM1突变蛋白在AML特征性胞浆定位[1]与NPM1蛋白在其他恶性肿瘤细胞的胞核定位显著不同，临床统计分析表明，NPM1的胞浆表达型/突变型AML病例对化疗敏感且预后良好，因此，NPM1突变及其表达蛋白检测对于AML的诊断治疗具有重要的临床意义。然而，在实体肿瘤中尚未发现NPM1基因突变和相应的突变蛋白胞浆定位。Karhemo等[2]在检测1 113例乳腺癌组织样本发现分别有42例和36例样本存在胞浆NPM1低表达及高表达。我们在前期研究中也观察到在结肠癌组织中有少量病例免疫组化检测到NPM1的胞浆阳性，这与之前研究的NPM1胞核表达有显著不同。我们收集结肠癌组织样本观察NPM1蛋白的表达和定位，检测NPM1表达蛋白与结肠癌临床病理参数之间的关系，分析NPM1基因在结肠癌中的突变情况，探讨NPM1在结肠癌发生发展中的作用。

1 材料与方法

1.1 组织标本及病例收集东莞市石龙人民医院2005-2010年有完整临床和病理档案资料的结肠良恶性组织样本共145例，包括115例结肠癌及相应癌旁组织、10例绒毛状腺瘤、10例管状腺瘤和10例正常结肠黏膜组织，均用于免疫组化检测。结肠病变的诊断根据最新的WHO病理诊断标准。

1.2 免疫组织化学检测结肠癌组织及相应的癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结肠黏膜组织的石蜡标本连续切片，经脱蜡、微波修复抗原，孵育鼠单克隆一抗NPM1(克隆号NA24，Santa Cruz Biotechnology，美国)，DAB显色，苏木素对比染色，观察NPM1阳性染色的部位及强度。每批染色均设置阳性、阴性对照。分别用预实验中已知NPM1阳性结肠癌组织切片为阳性对照；用PBS缓冲液代替一抗做阴性对照。采用半定量积分法判断结果，阳性细胞计分标准为：≤5%为0分；6%～25%为1分；26%～50%为2分；51%～75%为3分；＞75%为4分。染色强度分级计分标准为：淡黄色为1分；黄或深黄色为2分；褐或棕褐色为3分。两者计分相乘综合判断表达强度，0分为阴性(-)，1～4分为弱阳性(+)，5～8分为阳性(++)，9～12分为强阳性(+++)。

1.3 抽提NPM1胞浆阳性表达的结肠癌组织DNADNA抽提采用以前文献所述DNA抽提方法[3]，除极少数病例外，NPM1基因在第12外显子常存在突变。因此我们分析了NPM1第12外显子编码区域。首先扩增NPM1胞浆阳性表达的结肠癌和正常黏膜细胞的第12外显子。引物序列如下：上游引物5'-tctatgaagtgttgtggttc-3'和下游引物5'-ctgcattataaaaaggacag-3'。PCR产物的大小是179个碱基对。PCR过程参照相关文献描述[4]。PCR产物的测序使用测序试剂盒(Perkin-Elmer,Foster City，CA)，测序方法遵循试剂说明书的建议。重复实验三次，包括PCR和测序分析，以确保结果的准确性。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析。χ2检验检测NPM1在结肠癌组织及相应的癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结肠黏膜组织中的表达差异，也检测NPM1在结肠癌组织中表达与临床病理参数的关系，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NPM1在结肠癌组织中的表达免疫组化结果显示在115例结肠癌样本中有92.1%(106/115)的病例NPM1表达定位于胞核，7.0%(8/115)的病例存在胞浆NPM1表达，0.9%(1/115)的病例胞核与胞浆NPM1阴性表达(图1)。在107例NPM1非胞浆表达的结肠癌组织中强阳性28例(26.2%)，阳性34例(31.8%)，弱阳性44例(41.1%)，阴性1例(0.9%)。结肠癌组织中的间质及癌旁上皮组织中也表达。在10例结肠绒毛状腺瘤、10例管状腺瘤和10例正常结肠黏膜组织中，NPM1表达阳性率分别为40%(4/10)、30%(3/10)、0 (0/10)。统计显示NPM1在结肠癌组织中表达与在相应癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结肠黏膜组织的表达差异均有统计学意义，在结肠癌组织的表达明显高于在相应癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常结肠黏膜组织的表达(P<0.05)，见表1。

图1 NPM1在结肠癌组织中的表达

表1 NPM1蛋白在五组结肠组织中的表达（例）

2.2 NPM1在结肠癌组织中表达与临床病理参数的关系我们根据不同临床病理参数分组比较NPM1表达差异。在107例NPM1非胞浆表达的结肠癌病例中，NPM1表达强度与结肠癌患者TNM分期和肿瘤组织学分级显著相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。NPM1阳性表达结肠癌患者可能有更高的TNM分期或更低的组织学分级。NPM1表达与患者年龄、性别及肿瘤组织学类型无明显相关性，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 NPM1在结肠癌的表达与临床病理参数的关系（例）

2.3 NPM1胞浆表达结肠癌组织第12外显子突变情况我们分析了7例NPM1胞浆阳性表达的结肠癌组织和7例正常黏膜组织NPM1基因第12外显子突变情况。结肠癌组织中NPM1第12外显子结构与正常黏膜野生型NPM1第12外显子结构相似。因此没有证据表明在NPM1胞浆阳性表达的结肠癌组织存在NPM1第12外显子突变，我们重复了这个实验两次以确保结果的准确性,并且两次结果是一致的。

3 讨论

在这项研究中我们的数据表明NPM1在结肠癌组织中的表达明显高于在相应癌旁组织、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和正常肠黏膜组织中的表达。这些结果表明NPM1的高表达在结肠癌的发生发展过程中发挥着重要作用。

NPM1是一种多功能的细胞磷酸化的穿梭蛋白，它参与核糖体的生物合成、调控中心体复制、参与细胞凋亡调控、并具有分子伴侣功能[5]。NPM1在肿瘤形成过程中的作用是有争议的。一方面，以往的研究报道NPM1在许多实体肿瘤高表达[6]，如肝癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌和甲状腺癌。这些结果包括我们的结果表明NPM1在恶性肿瘤形成过程中的起癌基因的作用。NPM1基因突变或重排也见于血液肿瘤[7]，这也表明NPM1起癌基因的作用。但是，在实体肿瘤中没有发现NPM1基因突变[8]。此外，剔除NPM1基因可降低细胞生存能力，导致细胞衰老和细胞周期阻滞，这也在功能上支持它作为一个癌基因参与肿瘤的发生发展[9]。

另一方面，以剔除NPM1基因的细胞和携带一个NPM1失活位点等位基因的老鼠为实验对象的研究则显示出NPM1的肿瘤抑制功能[10]。此外，在乳腺癌中也报道NPM1的肿瘤抑制功能[2]。尽管NPM1似乎通过许多机制参与肿瘤的发生发展，但是它的具体作用机制尚不清楚。NPM1可能作为癌基因和抑制基因参与肿瘤的发生发展。

新英格兰医学杂志发表研究报告：NPM1突变及其突变蛋白特征性胞浆定位检测在AML的临床诊治及预测预后中具有重要价值[1]；Nature Review Cancer[5]和Blood[11]杂志先后发表综述文章重点介绍NPM1的结构特点及其在肿瘤发生发展中的作用和意义。(1)人NPM1/B23基因定位于5q35，含有12个外显子，编码蛋白可分为B23.1、B23.2和B23.3等3种亚型，NPM1(B23.1)蛋白是功能较为广泛且被研究较多的亚型，由294个氨基酸构成，含有多种功能结构域[12]，其主要定位于核仁，当细胞受到外部刺激或进入细胞周期循环的时候，NPM1蛋白可穿梭于核仁-核浆-胞浆，在核糖体合成及运输、与其他蛋白相互作用、维持染色体组稳定和调节中心体复制中发挥重要作用，因此，NPM1是细胞增殖和细胞周期调控的重要因子。(2)恶性肿瘤中存在NPM1基因遗传学改变，几种淋巴造血系统肿瘤中检测到NPM1基因突变和移位[13-15]：35%～40%的AML病例发现NPM1基因的12外显子突变，突变的NPM1基因编码异常蛋白质，其C-末端包含突变的色氨酸位点[1]，从而获得一个核输出信号[16]。其突变蛋白特征性定位在肿瘤细胞胞浆；免疫组化检测到NPM1的胞浆阳性表达可以用于预测NPM1的基因突变；进而发现NPM1胞浆型AML对化疗敏感及预后良好。大约85%的CD30阳性间变大细胞性淋巴瘤中发现基因移位t(2；5)(p23；q35)，NPM1基因与ALK基因“融合”形成NPM1-ALK融合基因和编码融合蛋白，并发现此融合蛋白具有致瘤作用[17]。然而，有趣的是，在非淋巴造血系统肿瘤或者是实体瘤中尚未检测到NPM1基因突变和移位。

我们免疫组化检测发现少量结肠癌样本存在NPM1胞浆表达，因此进一步检测NPM1胞浆表达的结肠癌组织中是否存在NPM1基因第12外显子突变。结果显示在这些免疫组化检测发现的NPM1胞浆阳性结肠癌组织中不存在NPM1基因第12外显子突变。这可能表明NPM1基因第12外显子突变很少发生在结肠癌，并且NPM1基因第12外显子突变可能在结肠癌发生发展过程中不发挥重要作用。

总之，NPM1在结肠癌组织中的高表达说明NPM1在结肠癌的发生发展过程中发挥着重要作用。NPM1胞浆阳性结肠癌组织中不存在NPM1基因第12外显子突变。这可能表明NPM1基因以未知方式而不是基因突变方式参与结肠癌发生发展。当然，我们需要进一步研究NPM1基因致结肠癌发生的机制。

(感谢华南肿瘤生物学国家重点实验室，中山大学肿瘤防治中心张志义博士技术指导。)

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Non-presence of mutations in exon 12 of nucleophosmin1(NPM1)gene in colorectal carcinomas with NPM1 expression in cytoplasm.

YANG Yu-feng,ZHANG Xi-ying,YANG Mei,XIE Shu-rui,ZHANG Bao-ting.Department of Pathology,Dongguan Shilong Peole's Hospital,Dongguan 523326,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate whether there is a presence of mutations in exon 12 of nucleophosmin1 (NPM1)gene in colorectal carcinomas(CRC).MethodsWe investigated NPM expression by immunohistochemistry in histologically normal to malignant colorectal tissues and also investigate whether exon 12 of the NPM1 gene is mutated in CRC with NPM expression located in cytoplasm.ResultsAmong the 115 samples of colorectal carcinomas,92.1%(106/115)of the tumors showed NPM1-positive expression only in the nucleus,7.0%(8/115)showed NPM1-positive expression in cytoplasm,and 0.9%(1/115)showed NPM1-negative expression in cytoplasm and nucleus.NPM expression was found significantly up-regulated in CRC compared to adjacent colorectal tissue,villous adenoma,tubular adenoma and normal colorectal tissues,respectively(P<0.05 for all).Sequencing of exon 12 of NPM1 gene in CRC was the same as those in normal colorectal tissue.ConclusionNPM expression is found significantly up-regulated in CRC,suggesting that NPM contributes to oncogenesis of CRC.However,NPM1 exon 12 is not mutated in CRC,which suggests that NPM1 play a role in the tumorigenesis of CRC through unclear mechanisms rather than NPM1 mutation.

Nucleophosmin1;Colon carcinomas;Gene mutation

R735.3+5

A

1003—6350（2014）07—0950—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0369

2013-12-30)

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(编号：20131051010064)

杨宇峰。E-mail:y313yang260@163.com