刘瑞珏

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

品管圈（QCC）始于20世纪，是统计方法和质量管理的一种结合。早年由日本运用于企业的管理模式，并收到了卓越的成效。随着时代的发展，这种方式更成熟。由于其具有优异的动员力量、团结模式和分析方法，于是将其引进医疗事业[1]。静脉用药调配中心（PIVAS）的成立使药品从药库经中心直接以成品输液形式送至临床，但由于药品质量、操作方法及人员责任心问题产生了大量的药品损耗，直接造成了医院的经济损失。针对以上问题，我院从2011年10月至2012年4月将QCC活动运用到降低PIVAS药品损耗中，效果满意，现报道如下。

1 概况

我院 PIVAS现有药师9名，护师1名，目前为10个病区配置输液，日供应输液量1 000袋。在自主自愿的原则下，完成了圈员的报名，由药剂科主任担任辅导员。

2 方法

2.1 主题选定

根据配置中心实际情况，成员们各自总结并提出相关问题，最后通过投票方式确定了“降低药品损耗”为本次活动的主题，并选定了圈徽和圈名。活动的目标为降低药品耗损金额50%，活动时间为2011年11月至2012年4月。

2.2 现状调查与分析

调查2011年11月PIVAS输液配置差错数目及其损耗金额，并分析统计较大金额损耗的原因，包括药品在操作过程中摔碎；输液袋标签贴错；加错药；药品质量问题；漏液刺破水。详见表1。

表1 改善前耗损金额比较

2.3 对策拟定与实施

明确主要原因后，从人员、方法、材料及其他4个方面进行分析，见表 2。

表2 药品损耗主要原因分析

针对这些关键因素的解决处理方案，大家群策群力，最终确定了合适的对策。

贴标签前先按同种输液进行分类摆放：不同品规输液的药物叠放在一起，易造成贴标签人员的视觉差错。在贴标签之前，预先把同一品规输液的药篮叠放在一起，贴标签人员就可以一段时间内，贴相同类别的输液，从而减少贴标签人员的差错概率。

易混淆输液分开放置：因为输液包装相似，紧凑的工作时间使工作人员很容易混淆而发生错误。可通过把易混淆的输液分开放置或置于特定容器中，以减少工作人员拿错的概率。

加强新入科人员的带教与培训：为提高新入科人员操作技能和质控意识，制订并执行新人员入科培训计划十分有必要。在实际操作中，采取老带新一对一模式，针对每个新入科人员不同的状况给予不同的指导，并定期进行理论及操作考试。

制订药物叠放标准：实际工作中大家容易忽视药品的叠放问题，而无规则的药品叠放极易倒塌而造成药品破损。通过考察具体操作情况，发现并制订出以下方法，250 mL玻璃瓶（如果糖），在贴水间贴完瓶签后，直接进仓；易碎安瓿（如艾迪），塑料固定包装不拆除；西林瓶放在玻璃安瓿下面；易碎安瓿上不易放重物；放有500 mL输液袋的药篮，每叠不超过4层。对策实施后，减少了运输过程中玻璃瓶的打碎数量。

合理安排工作时间，做好应急预案：仓内加药时精神需高度集中，仓外工作时体力消耗大，时间过长容易疲劳，此时若有工作人员缺席，而又必须及时、完整、准确地完成工作，对于在职工作者无疑挑战很大。为防止这类情况的发生，通过集体讨论，制订出优化流程方案；人员突然减少的情况下，在不影响正常休息的前提下，重新安排工作任务。对策实施后，大家拥有了合理的休息时间，既保证了每个人精神状态饱满，工作量也得到了适度分配，成为团队进步不可缺少的动力。

3 结果

与2011年PIVAS损耗金额相比，改善后的金额损耗每月由原来的 2 404.12元降至 1 151.96元，下降了 52.08%，达到并超过了既定目标。

此次的QCC活动，不仅降低了药品损耗，还提高了静配人员解决问题的能力，提升了药学服务质量。

4 体会

以品质管理为宗旨的QCC在提高药学人员发现问题、解决问题的能力，增强药学人员参与管理意识方面具有重要的意义[2]。PIVAS QCC活动对进一步改进药师、护士工作质量，打造和谐团队，带动护士参加QCC起到了一定的作用。

推行QCC活动能降低医院的经济损失，提高效率效能。有利于医院的可持续发展。圈长的选举产生与培养也为医院科室选拔人才提供后备力量。

QCC使圈员围绕日常工作存在的问题开展活动，化被动为主动，以极大的热情投入到活动中去，发挥创造力，营造轻松、愉快的工作环境。QCC在减轻工作压力、提高团队融洽、培养新生力量等方面效果显著[3]。

QCC组织各种以改善群体合作意识和增强团队精神为目标的活动，能够促进圈员之间相互信任、理解、默契和配合，让每一位圈员都有机会在展示才华的过程中增加成就感，获得自信心，更好地实现个人价值。通过开展此次QCC活动，学习和运用品质管理手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改进机制。

参考文献：

[1]林瑞荣.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2000：146.

[2]张幸国，赵青成，李 盈，等.品质管理在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床，2009，12（4）：233-235.

[3]张友婷，乔丽曼，潘文合，等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J].医药导报，2011，30（2）：272-274.