谢统明，罗文君，谢齐群

(深圳市龙华新区人民医院手外科，广东 深圳 518109)

邻指带指动脉逆行皮瓣治疗第2～5指中节皮肤缺损效果观察

谢统明，罗文君，谢齐群

(深圳市龙华新区人民医院手外科，广东 深圳 518109)

目的探讨邻指带指动脉逆行皮瓣治疗第2～5指中远节皮肤缺损的临床效果。方法选择第2～5指中远节损伤，皮肤缺损患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组采用邻指指动脉逆行岛状皮瓣治疗，对照组则实施单纯邻指皮瓣治疗，比较两组患者术后皮瓣感觉恢复、术后供区指侧方感觉恢复情况，并统计术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈比例。结果观察组术后皮瓣感觉恢复和术后供区指侧方感觉恢复在S2及以下者占20.0%，显著低于对照组的47.5%，差异有统计学意义(χ2=6.765，P＜0.05)，术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈的比例均显著低于对照组(P＜0.05)。结论邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节皮肤及软组织缺损，能恢复患指软组织缺损、恢复术后皮瓣感觉及术后供区指侧方感觉，是一种较好的修复中远节皮肤缺损的手术方法。

邻指带指动脉；逆行皮瓣；指中远节皮肤缺损

1.2 手术方法 术前所有患者均签署知情同意书。观察组在完善术前准备后对所有患者实施臂丛神经阻滞，并彻底清创伤口，分离两断端的指神经后实施神经吻合。根据创面大小拟定皮瓣和血管蒂长度，取近节指间关节下2～3 mm处为旋转点，根据指根部皮肤缺损面积确定皮瓣大小，取指蹼背侧面，采用指侧方齿状切口或正中切口处理血管蒂。皮瓣大小应超过指背和指掌侧正中线，尽量沿指背侧行走，采用0.5～1.0 cm长血管蒂，并以指动脉为前界，皮瓣蒂部呈小三角形式样，将皮瓣转移到缺损区时，在切口处将三角形顶端插入皮下以覆盖带蒂皮瓣，并扩大带蒂皮瓣旋转处皮下隧道。以指固有动脉及神经缺损的长度为参考，将指神经背侧支向背侧切口延长，并分离神经端，置入皮瓣内。以皮瓣指掌侧为切口直至指神经屈肌腱侧，逐层分离指固有动脉后离断动脉近心端，逆行翻转带筋膜蒂皮瓣，术中注意保证皮瓣血液供应，之后切开蒂部皮肤至患肢，并根据所需带蒂皮瓣长度进行移植。对照组则实施单纯邻指皮瓣治疗。

1.3 观察指标 在患者出院时，比较两组患者术后皮瓣感觉恢复、术后供区指侧方感觉恢复情况，并统计术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈比例。恢复情况分级标准：S0，功能严重障碍或永久麻痹；S1，中重度功能障；S2，中度功能障碍；S3，轻度功能障碍；S4，正常。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后皮瓣感觉恢复情况 观察组术后皮瓣感觉恢复在S2及以下者占20.0%，显著低于对照组的47.5%(χ2=6.765，P＜0.05)，术后皮瓣感觉恢复在S3及以上者占80.0%，显著高于对照组的52.5%(χ2= 6.765，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后皮瓣感觉恢复情况比较（例）

2.2 两组术后供区指侧方感觉恢复情况 观察组术后供区指侧方感觉恢复在S2及以下者为40.0%，显著低于对照组的52.5%(χ2=12.579，P＜0.05)，术后供区指侧方感觉恢复在S3及以上者占60.0%，显著高于对照组的47.5%(χ2=12.579，P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后供区指侧方感觉恢复情况（例）

2.3 术后患指活动角度、畏寒和皮肤破溃未愈情况 观察组术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈者均显著低于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。图1～3为患者手术治疗前后的情况，该皮瓣治疗效果较好，可恢复患者皮肤的完整性。

表3 术后患指活动角度、畏寒和皮肤破溃未愈情况比较[例(%)]

图1 治疗前，右第2～4指中远节以上皮肤缺损

图2 术中选择右第2～4指皮瓣后

图3 手术治疗后

3 讨论

对于手指中远节皮肤及软组织的缺损，在治疗中远节指掌侧皮肤软组织包括血管神经缺损时不但要尽量恢复患指外观和功能[4]，还要优先挑选附近损伤小、成功率较高的皮瓣进行修复[5]。本研究观察组使用的皮瓣切取方法是根据预先设计的皮瓣，沿指背侧基底部到伸指肌腱边缘做切口，掀起皮瓣向手掌旁翻起，显露皮瓣内指固有动脉及指背神经。

以前认为手指中远节皮肤软组织受损后会波及中远节指动脉交通支，同指指动脉逆行岛状皮瓣不适用于同指中远节[6]。但我们通过实践表明手指近节指间关节以远皮肤软组织的缺损、肌腱外露等，进行皮瓣移植时只要其能通过指掌弓及关节支，便可临近指动脉获取良好血供[7]。保持皮瓣旋转点与创缘高度一致，保持蒂宽5 mm，且与创缘5 mm或离近节指间关节2～3 mm以上，并不越过近节指间关节[8]。指动脉逆行岛状皮瓣不适用于损伤超过近节指间关节以及缺损面积超过手指1/2者[9]。本组发现观察组术后皮瓣感觉恢复和术后供区指侧方感觉恢复在S2及以下的比例均低于对照组，术后皮瓣感觉恢复和术后供区指侧方感觉恢复在S3及以上的比例均高于对照组，究其原因可能是，该皮瓣包含指神经背侧支，能够将中节缺损的指神经修复，使皮瓣及指端的部分感觉得到恢复。

邻指指动脉逆行岛状皮瓣的血管神经处于皮肤表层且位置较为固定，有利于手术分离，简单简单易行，手术成功率高，并且不需要处理指动脉吻合的问题[10]。切取皮瓣时留了较宽的背侧筋膜蒂，能够保障保证静脉回流及因手术操作导致的指对侧血管吻合支血供障碍[11]。总结我院手术经验，手术前应该通过多普勒超声或进行手指Allen试验，对指动脉功能有较为全面的了解。手术采用无创操作法，通过尖刀锐性分离，能够有效避免对指神经或指动脉造成损伤[12]。在获取皮瓣时，将皮肤与皮下软组织以3/0丝线缝合，最多3针，避免术后粘连而影响皮瓣供血[13]。在对指神经背侧支进行分离时，应先分离指神经干，使指神经背侧支位于皮瓣内，两端切断后使用9/0无创缝线进行标记，方便与创面内指神经断端吻合[14]。同时应注意在对皮瓣内神经进行分离时应注意保护指动脉不受损伤。

本组研究结果显示，观察组术后患指活动角度小于25°、患指畏寒、皮肤破溃未愈的比例均显著低于对照组。观察组患者选择的带蒂皮瓣位于掌背皮下组织浅层，保持固定行走方向，其复杂的网状结构能够持续保持皮肤、肌键和神经等的充足供养，并通过丰富网状分布吻合支维持供血，保证了移植皮瓣的成活率。在对皮瓣进行逆行分离时保留皮瓣蒂部血管的软组织，能够增加皮瓣的静脉回流，提高了手术成功率[15]。

综上所述，邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中远节皮肤及软组织缺损，能在恢复患指软组织缺损的同时，较好的恢复术后皮瓣感觉及术后供区指侧方感觉，减少手术后发现患指畏寒、皮肤破溃未愈，恢复患指运动功能，值得临床推广。

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R751.05

B

1003—6350（2014）23—3532—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1379

1 资料与方法

谢统明。E-mail：xtm55@163.com

2014-05-12)

手部发生外伤的概率较高，其中最为常见的是手指末端缺损[1]。因为手指功能的特殊性，手术中会追求将伤指长度的恢复。当前有很多种皮瓣可供选择，但目前对手指末端软组织缺损的修复仍没有较好的解决方案[2]。采用指动脉逆行岛状皮瓣治疗，皮瓣的色泽和质料和受区基本相同，手术后手指功能的恢复令人满意且外观较佳，皮瓣本体知觉恢复好，是近端指间关节和皮肤软组织修复的理想选择。和邻指皮瓣、交臂皮瓣及胸、腹部皮瓣治疗不同，此皮瓣术后不需要长时间固定，且规避了断蒂二次手术，减少了指关节僵硬的发生率，其操作简单易行，不影响其他手指的血液供应[3]。笔者使用指动脉逆行岛状皮瓣治疗第2～5指中节皮肤缺损，并与实施单纯邻指皮瓣治疗的患者进行比较，现将结果报道如下：

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月我院收治的第2～5指中远节损伤的皮肤缺损患者80例，按照随机数字法分为观察组和对照组各40例，观察组中男性28例，女性12例；年龄18～50岁，平均(28.6±2.3)岁；切割伤30例，轧压伤10例，修复用皮瓣面积1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×1.5 cm。对照组中男性27例，女性13例；年龄18～50岁，平均(28.8±2.5)岁；切割伤29例，轧压伤11例，修复用皮瓣面积1.0 cm× 1.0 cm～2.5 cm×1.5 cm。两组患者的性别、年龄、致伤原因及修复用皮瓣面积等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。