王连红

（淮安市第四人民医院感染科，江苏 淮安 223002）

责任制整体护理在输入性恶性疟疾中的应用

王连红

（淮安市第四人民医院感染科，江苏 淮安 223002）

目的 探讨护理干预对输入性恶性疟疾患者遵医治疗的依从性及疗效的影响。方法 将72例输入性恶性疟疾患者按护理需要分为对照组30例及观察组42例，对照组予常规护理；观察组在对照组基础上予责任制护士整体护理干预。采取问卷方式，观察两组患者的认知度、依从性、住院天数。结果 观察组患者的满意率为100.00%，认知度为95.24%，依从性为95.24%，平均住院时间缩短，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；所有患者均无并发症及院内感染发生。结论 实施责任制护士整体护理干预可提高输入性恶性疟疾患者治疗的依从性和认知度，值得临床推广。

输入性恶性疟疾；整体护理干预；疗效

恶性疟疾是迄今全世界最严重的热带虫媒传染病之一，广泛流行于热带、亚热带等地区。随着我国近年大量国内劳务人员往返于疟疾疫区，输入性疟疾病例呈现逐年增多趋势[1]，其临床表现复杂，并发症多见，可继发细菌感染、重度贫血、肝肾功能损害及溶血性尿毒综合征，甚至出现死亡，通常以急危重症收治[2]。2010年1月至2013年12月，我院感染科对收治的42例输入性恶性疟疾患者，根据该病的病理特点及患者的心理特点，积极治疗的同时，实施责任制整体护理，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月在我院感染科收治的输入性恶性疟疾患者72例，均为男性，均有援非经历，均经显微镜血涂片检查见恶性疟原虫环状体，为境外输入性恶性疟疾的确诊病例[3]。临床表现均有寒战、高热、大汗、头痛、全身酸痛乏力，部分伴有腹泻、呕吐、酱油色尿及意识障碍等症状。将患者按其护理需要分为观察组42例和对照组30例。观察组年龄24～50岁，平均(37.02±7.17)岁，病程1～7 d；对照组年龄22～55岁，平均(35.78±8.59)岁，病程1～8 d。两组患者在平均年龄、病情、病程及知识层次方面经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均选用蒿甲醚注射剂。方法：每次80 mg，肌注qd，首剂加倍，若病情严重时首剂给药4～6 h后可重复肌注80 mg，一个疗程7 d。部分同时口服双氢青蒿素哌喹，用法：首剂2片，8 h、24 h和32 h均分别服2片，8片为一个疗程。高热予积极退热、常规用丹参或血塞通活血化瘀改善脑供血，同时积极处理并发症。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①按虫媒传染病隔离消毒，卧床休息，减少陪伴及探视率。保持病房温湿度适宜。②发热护理：每2 h测体温一次，畏寒、寒战是发热的前奏，寒战期注意保暖，加盖棉被。进入高热期后卧床休息，积极采用物理降温，或遵医生指导予药物退热[4]。出汗后注意皮肤卫生，及时更换床单及清洁干燥衣服，鼓励饮水，以防大汗时虚脱，必要时静脉补充水分。指导患者进食高热卡、高维生素、高蛋白、低脂肪食物，以补充消耗。做好口腔护理，以防继发口腔感染。③用药的护理：蒿甲醚为油剂，选择7#针头深部肌肉注射，有利于药物吸收，如选择针头细短，药物注射费力，易致皮下硬节，影响药物吸收。如出现硬节，更换注射部位，给予局部热敷后用生土豆片贴硬节处，能消散硬节。口服药物应按时服药，防止延时或漏服。并嘱患者饭后服用药物，以减少胃肠道刺激。甘露醇每次需在20～30 min内快速静脉注射，输注过程要密切观察，以防药液渗出引起局部皮下组织坏死。用药期间不饮用含酒精的饮料，抗疟药可引起胃肠不适，头晕，少数可出现心律失常，嘱患者饭后服用药物，以减少胃肠道刺激，多饮水或静脉补液，促药物排泄[5]。服药后如有不适，及时汇报医生给予处理。

1.3.2 观察组 在对照组护理的基础上给予责任制护士整理护理干预。①宣传教育：患者入院后，床位责任护士及主治医生及时与患者及其家属沟通，用通俗易懂的书语言和理论知识，使对方对恶性疟疾的流行规律、传播途径、临床特征、治疗、相关并发症、预后及预防措施有正确的认识。如对暴露皮肤喷洒驱蚊药水，睡在有空调的房间和喷有杀虫剂的蚊帐内，这些措施都能有效减少被感染的机会[6]。说明防灭蚊虫的重要性，规范用药的必要性，满足患者对疾病知识了解与需求，协助患者及其家属克服压力和恐惧，积极参与到患者的治疗与护理中。生活中要劳逸结合，合理饮食，鼓励患者多吃水果及营养丰富的饮食，增强机体的免疫力，减少疟疾复发的机会。如果以后又出现发热、关节酸痛乏力、头痛、腹痛、腹泻等症状，应及时到医院检查，并告知曾有的疟疾发病史，以免误诊。②心理护理：大部分恶性疟疾患者处于青壮年，承担着家庭和社会的重要角色，并在国外见识该病发展迅速，病情凶险，病程痛苦，故不同程度有焦虑、恐惧及悲哀等情绪。家属的情绪变化亦会直接影响患者的情绪。护理人员应及时给予安慰和鼓励；耐心倾听患方主诉，进行有效沟通，引导家属在患者面前不要表现出焦急、失落及痛苦等情绪，给患者精神上鼓励和支持，让其感到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。并详细讲解护理治疗目的、注意事项、配合方法、用药作用及副作用、不良反应，以及处理方法。同时用娴熟的技术操作，减轻患者痛苦的同时获得患者信任，给患者安全感，消除他们的种种恐惧。并根据他们饮食习惯及其宗教信仰，提供可口的饭菜，让患者体会到温暖。③个案教育：结合病情，针对不同年龄及知识层次的患者对疾病理解的不同，掌握其心理状态及情绪变化，采取针对性的交流沟通。④随机性教育：责任护士利用巡视病房、输液及发药等机会对患者反复进行健康教育，与患者沟通，解释对方提出的问题；发现患者和家属不正确健康行为存在于护理过程中的，随时予以纠正并正确指导。

1.4 并发症的处理 ①黑尿热的观察与护理：黑尿热是恶性疟疾的严重并发症之一，由急性血管内溶血所致，临床表现多为急性寒战、高热、腰痛、酱油样尿等；严重者伴有少尿甚至无尿，可见血尿素氮和肌酐进行性的增高；还可并发血压升高、内环境紊乱等。故若发现异常及时报告医师。即刻停用可能诱发溶血的药物，如伯氨喹啉、阿司匹林等；绝对卧床休息；准确记录24 h出入量及尿液颜色变化；遵医嘱应用地塞米松和5%碳酸氧钠等药物，碱化尿液、减轻溶血和肾功能损害；如需血液透析患者严密观察其意识及生命体征变化，水肿明显应控制水分摄入，及时予利尿药物，指导患者进食高热卡、优质低蛋白及低盐饮食。②贫血的护理：由于疟原虫对各期红细胞的破坏，致使患者容易出现进行性贫血[7]。临床表现为头晕，易疲劳，面色、口唇及甲床进行性苍白。该类患者应注意病房清洁，定时通风，尤应注意个人卫生，预防口腔、皮肤和泌尿系感染。可给予叶酸和铁剂，以促进红细胞再生。贫血严重者遵医嘱血制品输注，输血规范操作时需严格执行，密切观察有无输血反应发生。指导患者多食富含蛋白质、铁质、维生素的食物，如蛋黄、牛奶、瘦肉、肝脏、牛肉等。③中毒性肝炎护理：该病实验室检查可见丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)的升高，部分胆红素升高及肝脾肿大。此时患者应卧床，避免运动，遵医嘱应用护肝降酶及促进胆红素排泄等药物，同时注意观察皮肤及巩膜黄染、尿色变化情况及监测肝功能。指导患者饮食以充足热量、富含膳食纤维食物为主，绝对避免损肝药物应用及饮酒。④脑型疟疾的护理：脑型疟疾病情最为险恶，病死率较高[8]。故该类患者应安置在抢救室，备齐抢救药品及器材，以备随时抢救。密切观察并监测体温、血压及瞳孔等生命体征的变化。吸氧，昏迷患者取平卧位，确保呼吸道通畅，头向一侧偏，以防呕吐物被误吸发生窒息，观察呕吐次数、性状和量。每2 h予翻身1次及拍背，注意皮肤和床单卫生，预防压疮及坠积性肺炎。躁动及抽搐者加床栏或约束带使用，可遵医嘱予脱水剂和镇静剂。尿失禁者予导尿，需留置导尿管者每日更换尿袋1次，护理会阴部及早晚均清洗，防止泌尿系感染。大便失禁时做好肛门及会阴部清洁卫生，外用润滑油及保持床铺干净。口腔护理早晚各1次，以保持口腔清洁。

1.5 评价指标 采取自行设计的问卷，由患者出院时独立完成，内容包括：①健康教育知识知晓率，包括恶性疟疾的流行规律、传播途径、临床特征、治疗、相关并发症、预后及预防措施；②患者遵医治疗的依从性；③患者满意度，包括业务技术水平、服务态度、关爱患者心理、护理管理；④住院天数。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用t检验，分类资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均治愈出院，出院时并发症治愈，无死亡病例。观察组认知度为95.24%，依从性为95.24%，满意率为100.00%，平均住院时间缩短，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0 05)，见表1。

表1 不同护理干预对恶性疟疾患者各项指标的比较[例(%)]

3 讨论

随着经济全球化、劳务输出等导致人群来往疟疾疫区频繁，输入性疟疾的疫情已成为新出现的重要公共卫生问题，使我国消除疟疾工作仍面临着挑战。输入性疟疾病情凶险，并发症多且严重，临床表现复杂，有时临床上很难与中枢神经系统感染、急性黄疸型肝炎、急性肾衰等疾病鉴别，易造成误诊，从而延误治疗，导致病情加重甚至生命危险，故临床工作者应予足够的重视。

责任制整体护理在对患者进行科学的、系统化管理的同时，注重心理支持、人文关怀，全面、全程地护理患者。因该病发生多为青壮年，承担着家庭和社会的重要角色，并在国外见识该病发展迅速，病情险恶，并发症多，病死率高，故不同程度有恐惧、焦虑及悲哀等情绪。所以要做好患者及其家属的健康教育和心理护理，协助他们克服压力与恐惧，取得家庭与社会的协调与支持，保持积极乐观的态度，主动参与治疗。我院感染科对42例输入性疟疾患者在常规护理基础上，采用责任制护士整体护理，有效开展宣传教育、心理护理、营养剂饮食护理，收到了满意的效果。两组患者均治愈出院；观察组患者认知度为95.24%，依从性为95.24%，满意率高达100.00%，且平均住院时间显著少于对照组，无并发症及院内感染发生。护理中，责任护士深入病房，密切观察患者细小微妙的病情变化，给医生提供病情信息，高度责任心及熟练的操作技术，建立了良好的护患关系，增强患者对治疗的依从性，及早战胜疾病。同时指导其掌握预防的自护措施，减少疟疾复发的机会，不仅达到了护理的目的，还体现健康教育在护理中作用，实现医护人员工作效率和对患者治疗效果的最大化。同时促进护理人员不断丰富、不断更新自身的医学护理知识及提高操作技术。故对输入性恶性疟疾患者实施责任制护士整体护理干预值得临床推广。

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R473.5

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1003—6350（2014）18—2804—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1106

2014-01-08)

王连红。E-mail：honglianw@126.com