海南省综合医院感染管理影响因素分析

2014-05-02黄丽菊毛静馥杨进军雷谢芬

海南医学 2014年18期

关键词：院感医务人员科室

黄丽菊，毛静馥，杨进军，符婷，雷谢芬

（1.海南省农垦三亚医院感染管理科，海南三亚 572000；2.哈尔滨医科大学公共卫生学院人力资源管理学教研室，黑龙江哈尔滨 150001）

海南省综合医院感染管理影响因素分析

黄丽菊1，毛静馥2，杨进军1，符婷1，雷谢芬1

（1.海南省农垦三亚医院感染管理科，海南三亚 572000；2.哈尔滨医科大学公共卫生学院人力资源管理学教研室，黑龙江哈尔滨 150001）

目的探讨海南省综合医院感染管理的影响因素，以便制定有效的医院感染管理措施，减少医院感染的发生。方法采用定性研究方法对海南省本地医院感染管理者与全国医院感染管理知名专家就医院感染管理影响因素进行咨询，评价两组专家对医院感染管理影响因素打分的相关性。结果全国知名专家对于制度方面的因素较为重视，如医院感染管理组织建设，医务人员的重视程度项目的评分均高于海南当地的专家(P＜0.05)。而海南当地的专家在具体的技术层面的项目，如消毒灭菌情况、一次性医疗用品的管理、医疗废物的处理等项目上打分均高于全国知名专家，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。两种类型的专家对影响医院感染管理的问题排序的相关系数仅为0.408(P=0.059)，相关性不高。结论不同类型的专家对于医院感染的组织管理和操作技术管理的侧重点不同，综合医院要根据自身特点进一步改进并提高医院感染管理和监控的能力与水平，降低医院感染发生率，构建和谐的医患关系。

医院感染；管理；影响因素

医院属于救治患者的场所，但同时也是病原微生物污染的重要场所。由于患者对于病原菌的敏感程度较低，发生医院感染的概率也较大。医院感染的发生不仅会增加患者医疗费用，延长住院时间，同时还会影响到患者的预后[1]。而医院感染管理是针对医院感染发生的众多危险因素，制定和实施一系列的管理规章制度，以达到减少医院感染发生，保障患者及医务人员健康的目的[2-3]。由于医院感染管理者对医院感染管理影响因素的认识水平直接影响所在医院感染的控制水平，为了深入了解海南省当前医院感染管理者对于医院感染管理影响因素的认识现状及其与国家一流专家的认识水平的差异，我们采用定性研究方法对海南省二级医院以上的医院感染管理者与全国医院感染管理的知名专家进行咨询并进行比较，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选取海南省10家二级以上的综合医院医院感染管理科的负责人和12位全国知名医院感染管理专家进行调查咨询。

1.2 研究方法本研究采取结构化访谈的方式，通过对选取的专家进行咨询，所选取的调查内容(近十年间国内、国外与医院感染管理相关的文献)进行检索并和专家进行咨询讨论后确定，主要包含了医院感染管理的规章制度、机构建设、人员工作态度、科室间配合等22个问题。将上述问题汇总成调查表并由各位专家按照其自身的专业知识与经验，依据每个问题对医院感染管理的重要性进行打分，分值为1～5分，其中5分表示最重要的影响因素，1分表示最弱的影响因素，所有问卷均为研究人员亲自发放，采取邮寄或者电子邮件形式发放并在发放1周内收回，回收率为100%。

1.3 统计学方法应用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，数据对比采取χ2校验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。采用计算Spearman相关系数来评估两类专家对于影响因素排序的相关性。

2 结果

2.1 调查对象一般情况选取海南本地常年从事医院感染管理的专家10人，年龄41～56岁，平均(45.27±2.72)岁；具有高级职称3人，中级职称7人；本科及以上学历7人，占70%；工作年限均为5年以上。12名全国知名专家均为国家级院感质控专家，从事医院感染年限10年以上，最长年限22年，且多为知名大型三级甲等综合医院感染科负责人，年龄45～58岁，平均(48.11±2.89)岁，均拥有高级职称。

2.2 不同专家医院感染管理影响因素排序分布情况不同类型专家对于影响综合医院管理的因素打分表见表1。全国知名专家对于制度方面的因素较为重视，如医院感染管理组织建设，医务人员的重视程度项目的评分均高于海南当地的专家(P＜0.05)。而海南当地的专家在具体的技术层面的项目，如消毒灭菌情况、一次性医疗用品的管理、医疗废物的处理等项目上打分均高于全国知名专家，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。就影响因素的排序而言，全国知名专家认为影响医院感染管理的主要因素排在前3位的是医院感染管理组织建设、医务人员对感染管理工作的重视程度、医院对感染管理工作的重视程度，而海南本地专家认为影响综合医院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、灭菌、隔离情况，一次性医疗用品的使用及管理，医院感染管理组织建设。通过计算海南本地专家与全国知名专家对列出的22个和医院感染管理相关的问题排序采取Spearman相关系数分析得出为0.408(P=0.059)，表明两种类型的专家对于影响医院感染管理的问题排序的认知相关性不高。

表1 不同专家医院感染管理影响因素排序分布情况(，分)

医院感染管理影响因素海南本地专家国家级专家t值P值得分4.4±0.69 3.6±1.26 4.3±0.67 4.3±0.94 3.9±0.99 4.4±0.51 3.9±0.87 4.3±0.67 4.7±0.67 3.5±0.52 4.6±0.69 3.9±0.99 4.1±1.1 3.5±0.97 3.8±0.91 3.6±0.69 4.2±0.78 3.5±0.97 3.6±0.96 4.2±1.03 3.9±0.99 3.9±0.87排序3 18得分5.0±0.00 5.0±0.00 4.8±0.44 4.8±0.44 4.4±1.34 4.4±1.34 4.4±1.34 4.2±1.3 4.2±1.78 4.0±1.00 4.0±1.73 3.8±1.3 3.8±1.64 3.8±1.09 3.8±0.83 3.8±1.3 3.6±1.67 3.6±0.89 3.6±1.51 3.6±1.14 3.4±1.14 3.4±1.51排序医院感染管理组织建设医务人员对感染管理工作的重视程度医院对感染管理工作的重视程度感染管理规章制度的建立与完善医院各种制度、规范、规程的执行情况医务人员无菌操作技术执行情况洗手医院工作规范与操作规程的制定情况消毒、灭菌、隔离情况医务人员的工作强度一次性医疗用品的使用及管理医院工作流程的合理性医院环境卫生情况医务人员对院内感染相关知识与技能掌握程度医院感染相关知识的培训抗菌药物的使用及耐药菌株监测情况医院感染管理监管力度医院各科室建筑布局的合理性与感染控制相关的设施、设备配备情况医疗废物的处理科室内工作区域划分的合理性科室间的配合5 6 1 1 4 1 4 7 1 2 1 2 1 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 10 22 16 19 8 20 17 9 12 15 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 -2.714 -2.429 -1.487 -1.103 -0.820 0.000 -0.877 0.199 0.801 -1.291 0.975 0.166 0.424 -0.542 0.000 -0.393 0.964 -0.192 0.000 1.027 0.877 0.820 0.024 0.030 0.161 0.290 0.427 1.000 0.397 0.845 0.438 0.219 0.347 0.871 0.679 0.597 1.000 0.700 0.353 0.850 1.000 0.323 0.397 0.427

3 讨论

医院感染管理的效果受到诸多因素的影响。已有研究表明，除了合理的制度设计外，医务人员对医院感染的认识和态度、医院各个科室间的组织与配合等因素都会影响医院感染的预防与控制效果[4-5]。目前认为在医院感染管理的过程中尚存在以下一些问题。首先组织机构设置存在一定的问题，虽然大部分医院已经组建了感染管理的专业队伍，但是存在着地区、医院级别、管理者理念等差异，这使得部分医疗结构的医院感染管理工作开展的不够深入，部分医院将感染管理工作同其他职能部分职责合并，这在一定程度上削弱了医院感染管理工作力度[6]。其次是学科建设与专业人员的层次存在问题，大部分的医院院校未将医院感染学纳入基本医学教育中，而医院从事院感工作的专业人员基本是从临床抽调过来的医生与护士，同样缺乏专业的基础知识，特别是在基层医院缺乏临床经验和科研分析能力。由于院感工作的难度大，任务重，因此表现出人才的缺乏、从事院感的队伍相对不稳定[7-8]。第三是在制度建立于执行情况上，部分医院的中层如职能科室、临床科室领导对院感部门的要求落实不到位，导致制度形同虚设，而且目前医院采取科室成本核算，分配的政策是依据收支结余，因此科室大部分的时间在争取创收上。此外，基层医院在院感培训方面存在着涉及面不广泛、普通人群对于院感知识接触少以及相关科室的参与度不够等问题，这使得培训的质量与效果打了折扣[9]。

本研究发现，海南省本地的医院感染管理专家同国家级专家对于综合医院感染管理影响因素的认识相关性不高，这反映了这两种类型的专家对于医院感染管理的影响因素的重要程度排序上的认知存在一定的差异。我们考虑到本省专家属于基层医院院感工作的一线工作者，因此更加注重同临床相关的容易引发院感的专业技术问题，比像“消毒、灭菌、隔离情况”、“一次性医疗用品的使用及管理”、“医务人员无菌操作技术执行情况”等技术细节的因素，而国家级的专家更加注重医院管理制度的建立与执行，将技术细节的问题列为相对次要的因素，这表明了不同类型的专家对于医院感染的组织管理和操作技术管理的侧重点不同。

因此在医院感染管理的过程中我们应注重对以下方面进行重点的防控。首先要建立优化的医院感染管理模式，在健全医院感染管理组织的同时应成立医院感染控制中心，通过将监控组织管理同行政管理进行结合；建立医院感染管理的绩效考核，对监测的结果进行汇总与评价；同时要注重医院感染的继续教育管理，让每个科室、每名医师、护士对医院感染的预防与控制标准操作做到人人知晓，制定好全年的培训安排，采取不同的形式开展宣传教育，并将培训的结果纳入个人绩效考核[10-11]。其次要做好技术层面的监管控制工作，要开展医院感染症状监测、感染风险管理与床旁监测等全过程监控；加强对抗菌药物的临床应用管理，实施抗生素分级管理；要对重点科室、重点岗位、重点的缓解进行督促检查，发现问题及时整改[12]。提升医务人员素质，包括医务人员手卫生的落实，提高医务人员洗手依从性，减少医源性感染；加强消毒设施投入与手术器械消毒灭菌管理，提高器械清洗质量与灭菌合格率。本研究显示，海南本地专家认为影响综合医院感染管理的主要因素排在前3位的是消毒、灭菌、隔离情况，一次性医疗用品的使用及管理，医院感染管理组织建设；全国知名专家认为影响综合医院感染管理的主要因素排在前3位的是医院感染管理组织建设、医务人员对感染管理工作的重视程度、医院对感染管理工作的重视程度，反映出海南本地的医院感染管理水平尚停留在技术层面的关注点上，对于组织建设和提高重视程度方面尚未引起足够的重视。

综上所述，不同类型的专家对于医院感染的组织管理和操作技术管理的侧重点不同。海南省综合医院要根据自身特点进一步改进并提高医院感染管理和监控的能力与水平，降低医院感染的发生率，构建和谐的医患关系。

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