王琼妹，周登仁，黄 海，陈小佳，朱斐莉

（海口市疾病预防控制中心微生物检验科，海南 海口 571100）

·疾病监控·

海口地区感染性腹泻细菌病原学监测结果分析

王琼妹，周登仁，黄 海，陈小佳，朱斐莉

（海口市疾病预防控制中心微生物检验科，海南 海口 571100）

目的 了解海口地区感染性腹泻患者中肠道致病菌的感染状况，为肠道传染病的防治工作提供参考依据。方法 于2012年3月至2013年11月将送检的腹泻患者肛拭子标本进行志贺氏菌、沙门氏菌、5种致泻性大肠埃希菌和副溶血弧菌等致泻性弧菌的检测。结果 共检测281份标本，检出病原菌58株，阳性率为20.64%，其中副溶血弧菌检出40株，所占比例最大，达68.97%，其次为气单胞菌6株(10.35%)，肺炎克雷伯杆菌5株(8.62%)，沙门氏菌4株(6.90%)，志贺氏菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌各1株(1.72%)。结论 海口地区感染性腹泻患者肠道病原菌种类较多，以副溶血弧菌的检出率最高，应进行针对性的重点监测。

感染性腹泻；肠道致病菌；副溶血弧菌

感染性腹泻是由病原微生物及其产物或寄生虫引起的以腹泻为主要临床表现的一组肠道传染病，为当今全球重要的公共卫生问题之一[1-2]，其中细菌是感染性腹泻的主要病原菌，其危害主要表现在传播速度快，发病率高，治疗不及时或不合理可导致死亡。其不仅严重危害人们的健康，而且对社会稳定、经济发展以及人们的日常工作生活产生巨大损害。在我国，感染性腹泻是常见病和多发病，尤其是夏秋季更为多见。本文通过对海口地区腹泻患者标本进行多种肠道致病菌检测，旨在了解感染性腹泻在海口地区的流行状况及病原菌分布的情况，为预防控制工作提供参考依据，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源 以2012年3月至2013年11月在海口地区各监测点医院就诊的281例腹泻患者的肛拭子标本为研究对象。

1.2 检测项目 进行志贺氏菌、沙门氏菌、5种致泻性大肠杆菌(EPEC、ETEC、EIEC、EHEC、EAggEC)和副溶血弧菌等多种致泻性弧菌的分离培养和生化鉴定以及血清学分型。

1.3 培养基 SS琼脂、麦康凯琼脂(Mac)、伊红美蓝琼脂(EMB)、克氏双糖琼脂(KIA)、mEc肉汤增菌、山梨醇麦康凯琼脂、营养肉汤、碱性旦白胨水增菌液、TCBS琼脂、GN增菌液和亚硒酸盐胱氨酸增菌液。

1.4 诊断血清 沙门氏菌属诊断血清、志贺氏菌属诊断血清、致病性大肠杆菌诊断血清、产毒性诊断血清、侵袭性诊断血清和O157：H7多价及单价诊断血清。

1.5 API鉴定系统 API20E和API20NE生化板条购自法国梅里埃公司，在有效期内使用。

1.6 方法 依据《中华人民共和国卫生行业标准》WS271-2007附录B进行沙门菌、5种致泻性大肠杆菌和副溶血性弧菌检验，依据《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》WS287-2008附录A进行志贺氏菌检验。可疑致病菌用API生化板条做系统生化鉴定，结果用API LABPLUS软件制定。生化鉴定后用玻片凝集法对上述菌株进行血清分型，每次实验均用标准菌株做平行对照进行质控。

2 结果

281 例腹泻患者的肛拭子标本共检出病原菌58株，检出率为20.64%。在分离的病原菌58株中检出最多的病原菌为副溶血弧菌40株，占68.97%；其次是气单胞菌6株，占10.34%；肺炎克雷伯杆菌5株，占8.62%；沙门氏菌4株，占6.90%；其他三种各1株，各占1.72%，见表1。

表1 病原菌种类分布

3 讨论

本次检测结果显示，281例腹泻患者病原菌检测中共培养出58株细菌，其中以副溶血性弧菌的检出率最高，位居首位，是引起感染性腹泻的主要病原菌。副溶血弧菌为革兰氏阴性嗜盐性海洋细菌，于1950年从日本一次暴发性食物中分离发现[3]。该菌常存在于近海岸的海水、海底沉积物、海产品及盐渍食品中，主要引起食物中毒和急性腹泻，是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的致病菌[4]。海口地区处于沿海地带，海岸线漫长，海产品丰富，当地人群有食用海产品的饮食习惯，烹饪方式多采用清蒸、火锅、煮汤等方式，注重口味鲜美，如果食入未熟透的海产品则容易发生副溶血弧菌感染，严重者甚至会发生食物中毒。因此，加工处理此类食品应注意消毒和防止污染，同时卫生部门应加大宣传，提高大众对副溶血弧菌感染危害的认识和防范。

从本次检测结果中可以看出，肠道病原菌的分布发生了变化，传统的肠道致病菌的检出率已大大降低，以往检出率较高的沙门氏菌和志贺氏菌不再是主要的病原菌，以副溶血弧菌为首的致泻性弧菌上升为主要的病原菌。因此，感染性腹泻的防控需要连续系统的开展病原学监测，及时发现病原体的变化规律，以便采取科学合理的措施，降低其发病率，有效预防和控制其爆发流行[5]。

此次监测还检出6例气单胞菌，气单胞菌分布广泛，存在于水环境中，常通过水、鱼及贝类感染人类，可引起腹泻、食物中毒等症状及脑膜炎和败血症等疾病[6]。一般认为气单胞菌是一类条件致病菌，当免疫力低下时才引起感染，但近年来由该菌引起的感染性腹泻和食物中毒的报道不断增加[7]，因此应加强对该菌的检测。

本次还检测出5株肺炎克雷伯杆菌，肺炎克雷伯杆菌是呼吸道感染比较常见的病原菌，但在感染的腹泻患者中粪便培养出肺炎克雷伯杆菌并不多见，因此，我们认为此类细菌为肠道的机会性致病菌[8]。

此次检测尚存在一些不足之处，在细菌感染性腹泻中，不同细菌对培养基的要求不同，有些细菌营养要求很高，培养难度大[9]。对一些常引起人腹泻的病原体，如空肠弯菌曲菌、艰难梭菌、小结肠耶尔森氏菌等没有进行检测，这也是此次某些腹泻患者肛拭子标本中没有检测出致病菌的原因。

[1]聂青和.感染性腹泻的研究现状[J].传染病信息,2007,20(4): 193-196.

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[3]周正任.医学微生物学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006: 22-23.

[4]方 伟,杨杏芬,柯昌文.副溶血性弧菌分型研究进展[J].中华疾病控制杂志,2008,12(5):468-472.

[5]李 蓉,张永梅,马翠琴,等.感染性腹泻病原学监测[J].中国消毒学杂志,2013,30(7):634.

[6]崔树玉,孙启华,李景学,等.206株气单胞菌的表型特性与毒素原性研究[J].微生物通报,1997,24(4):227-230.

[7]曲 芬,鲍春梅,崔恩愽,等.气单胞菌不同种的流行及耐药率[J].中国抗感染化杂志,2004,4(5):302-305.

[8]蒋 莹,庄天彦,郭祥萍.感染性腹泻临床与病原学分布特点及耐药分析[J].北京医学,2012,34(9):826.

[9]缪晓晖.对感染性腹泻的新认识[J].中华传染病杂志,2006,24 (4):217-219.

Etiology monitoring for infectious diarrhea in Haikou.

WANG Qiong-mei,ZHOU Deng-ren,HUANG Hai,CHEN Xiao-jia,ZHU Fei-li.Department of Microbial Clinical Laboratory,Haikou Center for Disease Control and Prevention, Haikou 571100,Hainan,CHINA

Objective To understand the infection status of intestinal pathogenic bacteria in the patients of infectious diarrhea in Haikou,and to provide basic data and reference for the prevention and control of intestinal infectious diseases.Methods Shigella,Salmonella,and five kinds of E.coli and Vibrio parahaemolyticus causing diarrhea were detected in the anal swab specimens of patients with diarrhea from March 2012 to November 2013. Results In the 281 samples tested,a total of 58 pathogens were detected,with the positive rate of 20.64%,including 40 strains of Vibrio parahaemolyticus(68.97%),6 strains of Aeromonas(10.35%),5 strains of Klebsiella pneumoniae (8.62%),4 strains of Salmonella(6.90%),1 strain of Shigella(1.72%),1 strain of Plesimonas shigelloides(1.72%)and 1 strain of Vibrio flurialis(1.72%).Conclusion There are various kinds of intestinal pathogenic bacteria in patients with infectious diarrhea in Haikou,and Vibrio parahaemolyticus has the highest detection rate,which should be monitored specially.

Infectious diarrhea;Intestinal pathogenic bacteria;Vibrio parahaemolyticus

R378

A

1003—6350（2014）18—2776—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1093

2014-06-10)

王琼妹。E-mail：13637553885@163.com