郝春波，陈小滨，巩 蕾

（海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311）

巴斯刷牙法辅助用牙线和牙间刷对慢性牙周炎的改善情况比较

郝春波，陈小滨，巩 蕾

（海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311）

目的 观察改用巴斯刷牙法并使用牙间刷或牙线作为辅助清洁方法后对慢性牙周炎的改善情况。方法 将83例牙周炎患者随机分为四组，组一20例使用牙间刷和巴斯刷牙法，组二20例使用牙间刷和普通刷牙法，组三22例使用牙线和巴斯刷牙法，组四21例使用牙线和普通刷牙法，6周后复诊，检测各组患者的牙周参数，并与治疗前的牙周参数基线进行比较。结果 使用牙间刷和牙线后牙菌斑指数(PI)和探诊深度(PD)在组一和组二中下降明显(P＜0.05)，组三和组四中无明显变化(P＞0.05)。使用牙间刷和牙线后，四组的Eastman牙间出血指数(EIBI)和探诊出血(BOP)均出现明显下降(P＜0.05)。结论 认真使用牙间刷和巴斯刷牙法可明显改善牙周病的治疗。

慢性牙周炎；牙间刷；牙线；巴斯刷牙法

刷牙是目前最普遍的清洁口腔的措施，其主要作用是去除牙菌斑、软垢和食物残渣。现在流行多种刷牙方法，一般人使用的是习惯刷牙法，通过横拉法刷牙或前牙竖刷、后牙横拉对牙齿进行清洁。巴斯刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内牙菌斑的方法，其有效性受到美国牙科协会的认可。普通的刷牙方法，只能清洁颊面、舌面及咬合面的菌斑及残留食物残渣，很难彻底的清洁牙间隙的相邻面。故欲达到良好的口腔清洁效果，需要一些辅助的专门清洁牙间隙的工具，如牙线、牙间刷、牙签等[1]。牙间刷和牙线在牙周维护中对菌斑有着良好的去除作用[2]。笔者将83例牙周病患者分成四组，每组使用不同的刷牙方法和辅助清洁工具，在6周后对其进行复检，通过比较各项牙周指数改善程度，力求找出一种对牙周病患者康复最有效的口腔清洁方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年4月来我院口腔中心就诊的慢性牙周炎患者作为观察对象。入选标准：(1)经临床诊断为慢性牙周炎的患者；(2)除慢性牙周炎外无其他口腔疾病；(3)身体健康，无重大其他疾病且年龄大于18周岁；(4)牙齿基本完整，无大量牙齿的缺少；(5)没有安装口腔正畸矫治器等会影响口腔环境的器械；(6)牙间隙相对较大，便于使用牙线和牙间刷；(7)就诊前患者一直使用的是习惯刷牙法。明确告知患者本实验的目的及危险性，并签署正式协议。经过严格按照以上标准筛选后，符合条件者83例，其中男性45例，女性38例，平均年龄37.6岁。按照患者的性别进行分组，尽量使每组患者的男女数目相等。组一使用牙间刷和巴斯刷牙法(20例)，组二使用牙间刷和普通刷牙法(20例)，组三使用牙线和巴斯刷牙法(22例)，组四使用牙线和普通刷牙法(21例)。实验开始时，四组患者的牙菌斑指数、Eastman牙间出血指数、探诊深度、探诊出血等口腔指数的基数值比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法 本实验中使用的牙膏为中华牙膏，牙刷为冷酸灵牌三面软毛牙刷，牙间刷为固特齿牌。由笔者在实验开始的时候同一发放给患者。为了避免患者因各种原因中途停止规范的口腔清洁，笔者每周均使用电话进行追踪，强调按时、按规范刷牙对牙周病的辅助疗效。笔者对每一位受试者进行牙间刷、牙线和巴斯刷牙法的详尽指导。(1)牙间刷使用方法指导：通过比较牙间刷和患者的牙缝大小挑选出最适合的型号，牙间刷曲面中部紧压牙间乳头，使鬃毛抵达牙龈下，为了避免损伤软组织，对每个牙间隙清洁4次；(2)牙线使用方法指导：将牙线置于牙间隙，紧贴一侧从上至下刮5次，注意不要挤压牙龈避免出血；(3)巴斯刷牙法指导：选择软毛牙刷，以45°角将牙刷与牙长轴指向根尖方向，牙刷的软毛一部分进入龈沟，另一部分铺于龈缘上，尽可能多的伸入邻间隙内，轻轻用力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时牙刷移动要短，大约1 mm左右，每次只刷2～3个牙。刷完本组牙后重复以上步骤，处理全部牙齿。在将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。笔者耐心对患者进行指导，直到患者完全熟练掌握为止。为了达到更好的保洁效果，要求患者早晚各刷一次牙。每次不得少于7 min。从第一次检测为止的第6周进行复查。

1.3 口腔参数评定指标 在实验开始时和第6周时由笔者对患者的牙菌斑指数(PI)、Eastman牙间出血指数(EIBI)、探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)按国际通用标准进行测定。以上所有操作均由笔者本人和一名具有专业资格的护士配合共同完成。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。同一组牙周参数数据中的4个检测项目在第0周和第6周的数值进行配对t检验，四组间的4个检测项目在第6周时的数据分别进行两两组间t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验开始时各组间牙周相关参数的基线值经独立样本t检验显示其差异均无统计学意义(P＞0.05)。但是经过6周的不同刷牙方法处理后，应用配对t检验对4个牙周参数在第0周的基线值和第6周数值进行比较，结果显示，无论哪个处理组中患者口腔情况均有一定程度的改善。其中组一的4个牙周参数均产生了极显著性的变化，效果最为明显；组二和组三的牙周参数也明显改善；但是组四中在PI和PD改善不佳，见表1。

表1 四种不同牙齿清洁方法的牙周参数比较()

表1 四种不同牙齿清洁方法的牙周参数比较()

注：四组数据的基线进行成组t检验，P值均＞0.05。6周后对4个牙周参数进行组间t检验，PI只有组三和组四间差异无统计学意义，其他各组两两比较差异均有统计学意义；PD组间两两比较差异均无统计学意义；EIBI组一与其他几组与之间比较差异有统计学意义，组二与组三间比较差异有统计学意义，其他组间比较差异均无统计学意义；BOP组一与其他各组之间比较差异有统计学意义，其他几组比较差异均无统计学意义。

项目 组一(n=20)组二(n=20)组三(n=22)组四(n=21) PI PD EIBI BOP基线值1.16±0.36 3.32±0.66 0.43±0.25 0.55±0.19 6周后0.68±0.22 2.84±0.59 0.16±0.09 0.26±0.15检验值14.81 8.39 7.36 11.99 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01基线值1.15±0.30 3.29±0.38 0.42±0.18 0.55±0.20 6周后0.85±0.23 2.95±0.36 0.25±0.19 0.40±0.17检验值5.88 2.52 2.31 11.05 P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01基线值1.10±0.40 3.12±0.52 0.43±0.21 0.55±0.23 6周后1.01±0.30 2.90±0.47 0.23±0.21 0.34±0.23检验值1.57 3.73 34.82 5.15 P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01基线值1.12±0.29 3.28±0.60 0.42±0.25 0.55±0.32 6周后1.06±0.26 3.15±0.32 0.35±0.19 0.39±0.25检验值1.63 0.55 3.77 11.45 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01

因4个不同处理组在第0周的基线值差异无统计学意义，对4个实验组6周后的结果进行独立样品t检验的两两比较，结果显示，4个实验组中PD在各组间无显著变化。组一和组二相比组三和组四对口腔卫生的改善更好一些，而组一在3个检测项目上又较组二改善效果更好。通过实验结果的对比可以认为，同时使用牙间刷和巴斯刷牙法的患者口腔状况改善最好。

3 讨论

牙间刷为单束毛刷，使用方法简单，有多种大小不同的形态和型号供选择，适合多种牙间隙的患者。其最大的作用是用于清除难以自洁的牙面和牙间隙的牙菌斑。在牙线和牙刷都无法清洁的前磨牙里面凹陷处，牙间刷可以很容易进行清洁。对某些牙齿排列不齐的患者，使用特制的牙间刷清除牙间污垢，显然是最好的选择。此外，对于那些较难清洁口腔的人群，如安装了正畸矫治器，或植入了义齿，或者年龄较大而牙龈萎缩等情况的患者，使用牙间刷可以得到很好的清洁效果[3-4]。

在牙周炎和其他牙病中菌斑的生成起着重要作用[5]。虽然牙线可以显著去除邻面菌斑，具有显著的降低龋齿发病率和牙周病发病率的功效。但是牙线比较难以清除牙间隙较大的地方和最里面的臼齿[6]，故其清洁效果不如牙间刷。此外笔者在临床中多次听患者反映，在使用牙线时经常不小心割伤牙龈导致出血和剧烈疼痛，这些不良事项大大限制了牙线的使用。本实验中，从总体上看，取得最佳效果的是组一，组二的效果也不错，组三和组四虽然也提高了患者的口腔卫生状况，但是效果比不上组一。

笔者在进行实验中发现，绝大多数人根本没有听说过其他的刷牙方法，这提示牙医工作者在治疗的同时也应该加强对患者的牙防教育[5]。大部分人使用的普通刷牙法是模仿食物摩擦牙面的动作，但是这种方法对清除倒凹区的牙菌斑效果较差。患者在按照巴斯刷牙法刷牙时，必须严格按照要求，令牙刷刷到牙齿的每一个部位。与其他刷牙法相比，巴斯法具有独特的优点，因为它的操作方法与普通的刷牙方法相似，患者很容易理解其动作要点。巴斯刷牙法与普通刷牙法不同的是，刷牙时一部分刷毛进入正常龈沟内，另一部分刷毛可以同时接触牙龈和牙面，通过前后短距离的水平颤动方式，能够同时清洁龈沟和去除牙面菌斑[6]。它强调了对颈部和牙齿邻间的清洁，这两个部位也是菌斑最集中的地方。巴斯法不仅对牙龈边缘，而且对牙龈下也起到了清洁作用。在本实验中，在组一中，的确发现了牙菌斑指数相对于基线值明显下降。而在6周后的组间比较中，可以看出组一，也就是同时使用牙间刷和巴斯刷牙法的患者，在牙菌斑的清除上得到了最好的疗效。

对牙周病患者来说，保持良好的口腔卫生清洁习惯对改善口腔状况尤为重要。但是保持口腔卫生的是一个长期的过程，患者能否按照最初医生规定的标准长期执行下来至关重要。这点需要患者和医生的共同努力。医生需要加强与患者间的沟通，定时与患者和他们的家属联系，多次强调口腔卫生保持的重要性。为了避免患者遗忘具体的细节，需要反复向患者讲解口腔清洁方法的操作细节[6]。本实验中，患者的口腔卫生状况均得到了不同程度的提高，这与患者能够长期维持一个良好的口腔卫生清洁习惯密不可分。

综上所述，慢性牙周炎患者通过严格的口腔清洁措施，其病情可以得到一定的改善。而同时使用牙间刷和巴斯刷牙法的患者，可以得到最大的改善。在今后的牙周病防治工作中，笔者建议牙医工作者应向患者大力推荐同时使用牙间刷和巴斯刷牙法这两种口腔清洁方法。为了获得长期的效用，应多次向患者强调口腔卫生保洁的重要性，让患者养成良好的口腔卫生清洁习惯。

[1]Noorlin I,Watts TL.A comparison of the efficacy and ease of use of dental floss and interproximal brushes in a randomised split mouth trial incorporating an assessment of subgingival plaque[J].Oral Health Prev Dent,2007,5:13-18.

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[3]孙 雨.牙间刷辅助控制正畸患者牙龈炎的临床观察[J].南京医科大学学报,2011,31:1493-1494.

[4]Ashwath B,Vijayalakshmi R,Arun D,et al.Site-based plaque removal efficacy of four branded toothbrushes and the effect of dental floss in interproximal plaque removal:a randomized examiner-blind controlled study[J].Quintessence International 2014,45: 577-584.

[5]Bailey W.Improving dental care:the intersection of private and public health practice[J].J Evid Based Dent Pract,2012,12:50-52.

[6]Nassar PO,Bombardelli CG,Walker CS,et al.Periodontal evaluation of different toothbrushing techniques in patients with fixed orthodontic appliances[J].Dental Press J Orthod,2013,18:76-80.

R781.4+2

B

1003—6350（2014）18—2793—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1101

2014-05-23)

郝春波。E-mail：haochunbonuli@sina.com